在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
（一）产后避孕
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
★产后避孕的必要性：
■产后怀孕：
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
■产后短期内再怀孕的危害：
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂
★二胎建议：
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
★避孕方法的需求：
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
★避孕方法比较：
■安全套（起隔离作用）
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
·缺点：需要男性配合，有效性一般
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
■短效避孕药（使卵巢不排卵）
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
·缺点：需要按规则服用
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
■紧急避孕药
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
·总结：不要使用。
■绝育（结扎输卵管/输精管）
·优点：一劳永逸
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
·总结：轻易不要采用
■避孕针
·优点：作用持久
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长
·总结：不主张使用
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
★tips：
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
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（二）分娩方式的选择
根本原则：遵医嘱
★检查：
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。
★决定生产方式的四个因素：
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
2、产道：骨产道、软产道
3、胎位：只有头位能顺
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
此外产妇的精神因素也有影响
★需要剖的情况：
■产妇原因：
·骨盆狭窄；
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
·胎盘位置低；
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
·高龄产妇——大于35岁；
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
·子宫发育不良、肌纤维不好；
·前一次剖过；
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
·孕妇患有心脏疾病；
■胎儿原因：
·胎儿臀位、横位；
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
·多胞胎妊娠；
·胎儿发育受限；
·胎儿先天性病患；
·珍贵儿；
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
★剖的优缺点：
■优点：
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
·突发状况少，速度快
·阴道不易受影响
■缺点：
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
·恢复慢
·住院久
★顺的优缺点：
■优点：
·自然、恢复快
·产后即可进食
·产奶早
·仅有会阴伤口
·并发症少、出血少
·锻炼胎儿肺脏
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
·促进催乳素分泌
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的
■缺点：
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
·产程中若有突发状况可能转为剖
·可能出现产道裂伤出血
·阴道松弛——可通过产后运动避免
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
★顺产的准备：
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯
·心理准备、相关知识
·与医生沟通
★分娩征兆：
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
★顺产产程：
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
★tips：
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
[ 本帖最后由 冷雨暗夜 于 2010-7-6 16:40 编辑 ]
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发表于 2010-7-6 09:47
