本帖最后由 团版管理 于 2014-2-13 12:28 编辑
“一旦进行过剖宫产，再次分娩就还应该进行剖宫产。”这一观念早已不再是真理，新闻里、网络上关于VBAC的讨论越来越多。究竟什么是VBAC，TOLAC和VBAC有何区别，对产妇而言又有哪些风险和益处？ 什么是VBAC？ VBAC 的全称是Vaginal Birth After Cesarean ，即剖宫产后阴道分娩。以前经历过剖腹产的女性，再次怀孕分娩时，可以选择再次剖腹生产，或尝试阴道生产。
当您权衡选择后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试VBAC的过程称为剖宫产后阴道试产(Trialof labor after cesarean, TOLAC)。TOLAC仅仅是阴道分娩的尝试（过程），阴道分娩成功则为VBAC（结果）。
在美国，剖宫产后阴道分娩的成功率在60%至80%之间。青岛坤如玛丽妇产总院成立5年以来，因导乐分娩、水中待产及水中分娩的率先开展，VBAC的成功率约为72%，2013年全年VBAC成功率约为85%。
VBAC与剖腹产相比有何优点？
首先，与剖腹产相比，顺产的女性需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，分娩后康复的速度更快，从而缩短了住院时间。其次，因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次怀孕生产时，顺产的可能性更大，从而避免了多次剖腹产可能出现的风险。 VBAC有何风险？
首先，一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产（TOLAC）的过程中。TOLAC最大的风险为前一次的剖腹产伤口撕裂，即子宫破裂。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖腹产手术。阴道试产失败后进行剖腹产的感染率是未经阴道试产即实施剖腹产的两倍。
我适合TOLAC吗？
来青岛坤如玛丽妇产总院生产的外籍患者很多都有过一次或多次的生产经历。由于我国推行的独生子女政策，很多孕妈妈认为自己只会有一次生产经历，直接进行剖腹产似乎是一个“一刀下去、一了百了”的选择。然而随着时代发展，越来越多的中国妈妈能够有机会生第二个宝宝，并希望尝试VBAC。
除了主观因素，在权衡选择前，产妇的生产史是重要的考量因素之一。进行过剖腹产手术的女性，前次子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的机率最低，低位横切口也是目前剖宫产常用的切口。高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。除此之外，距离最近一次剖腹产的时间少于18个月也会增加生产时子宫破裂的可能性。其他影响VBAC的因素还包括产妇年龄和BMI值、胎儿体重，等待自然分娩超过妊娠40周的产妇VBAC成功率也会降低。还有最重要的一点，生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。
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发表于 2014-2-13 11:29
