jessielee1018

青岛宝宝的医疗保障之-----社保

《儿童医保暂行办法》把学生、儿童意外伤害纳入了医保报销范畴。具体包括：意外伤害门急诊医疗费，超过100元以上的部分，由医保基金支付90%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。。


解读：儿童因为意外而导致的医疗费用中的门诊费用一年最高上线为2000元。并且有100元免赔额。


举例
如果儿童发生意外在门诊费用为80元，那么这次费用是不报销的。
如果费用是150元，首先要减去100元，50X90%=45元。社保报销45元。个人担负105元。
先自费看病，意外医疗统一到社保中心办理报销　　


同时还规定学生儿童的医疗保险的其它两项待遇：住院医疗费和门诊大病待遇


住院医疗费。起付标准按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元标准设立。本人一个医疗年度内第二次住院，起付标准减半执行；第三次及以上住院，不再设起付标准。起付标准以上的医疗费，按分档累加计算的办法，由基本医保基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。在一个医疗年度内，医保基金最高支付限额累计为12万元。


解读：
儿童住院医疗并不是100%的报销，有个人承担部分。根据儿童居住的医院等级和本次总体费用比例个人承担。


举例
儿童疾病住院 10天费用为4000元，医院为 市立医院
首先市立医院属于3甲医院，有500元的起付标准，其次5000元以下个人承担30%
那么这次住院个人要担负  500+(4000-500)X30%=1850元


门诊大病待遇。学生儿童的门诊大病主要限定白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病。其中前4个病种不再单独设立起付标准，实行记账管理，按住院负担比例结算，不实行费用限额；后4个病种需单独支付一次起付标准，按住院负担比例结算，实行限额报销，一个医疗年度内最高统筹支付限额为2000元。在一个医疗年度内，基本医保基金最高支付限额累计为12万元。


解读：
如果不幸儿童患有前4种重疾，在一个医疗年度可以报销12万。而如果是后4种或其他重疾能获得的保障是很少的。而即使是前4种重疾，其用药及治疗方式必须符合社保规定，因此特别是在重疾保障方面，社保所能提供的帮助是很少的


办理方法：在儿童户口所在地街道办事处统一办理。（户口本，身份证，年40元

小青松

请问，办理的时候持谁的身份证，户口本？

浪花朵朵

现在不是50了吗？

鼠虎牛

刚出生的宝宝没有身份证啊

牛妈妈与牛宝宝

学习啦~~~~
刚出生的宝宝没有身份证怎么办？

leemercy

不是说刚出生的宝宝有身份证号码了吗

成年之后再办证

shakeduo

留个爪印，好好学习~

懒懒虫

收藏了，学习一下

虎子她妈

不说还真不知道来

吃肉也不胖

原帖由 牛妈妈与牛宝宝 于 2010-2-27 14:50 发表
学习啦~~~~
刚出生的宝宝没有身份证怎么办？

去落户就有身份证编码了

壮壮虎宝

收藏了，有用贴

腊八粥

来学习，很快就用得着了~谢谢楼主