本帖最后由 王城恋太 于 2018-8-24 09:48 编辑
13.这个硬膜外麻醉到底有哪些缺点呢?这些缺点都是我们这是临床上的一些其实并不怎么常见的一些并发症。 ①血压下降,因为我们给的麻药浓度很低,几乎在临床上很少碰到血压下降的时候,只是偶尔会碰到,一般来说,我们打麻醉之前会快速的输进去五百到一千毫升的液体,就是为了防止这个血压下降,所以有时候妈妈或家属看到这个会问为什么打麻醉之前输液输这么快呀,就是这个原因,我们是为了防止这个血压下降。
②那我再讲一下这个头痛,就是刚才我提到的那一点,也就是说我们在穿刺过程中有可能穿深了,把那个硬模穿破了造成的脑积液往外流,就会造成了一个体位性头痛,你躺着、站起来都没什么问题,只有偶尔坐起来的时候会感到头疼,这个时机很明显就只有你坐起来时候才会感觉到痛,躺下就没有事情了,这个发生率大约是百分之1.5到百分之1。我的麻醉生涯中三年有两个妈妈,在产房是打穿过,还有在手术室有两个妈妈被打穿过,就是总体来说是发生率很低的。
③寒颤是由于给了麻醉以后下肢的血管扩张,那些看不见那个散热的增加。这个寒颤是一个人的一个正常的生理反应。寒颤使肌肉收缩,然后能产热,能对抗热量的丢失。一般来说,我们过个十分钟二十分钟就会好了,这个是很常见的一个情况,没什么大问题。
④这个耳鸣是假如我们在穿刺过程中,如果这个穿刺的导管儿碰到了里面的血管丛,然后你给药的时候一部分麻醉药经过血管从进到了人体循环里面,然后就会觉得有耳鸣的现象,然后一般来说这个现象是我们判断有没有麻醉药入血的一个标志,如果有耳鸣的,我们就会再调节这个管子,直到没有这个耳鸣的现象,我们才会放心地把这个麻药给妈妈输入或者是追加麻药。
⑤那个穿刺点痛,一般就像一个大的一个粗点的针跟打一个肌肉针差不多,一般过一两天两三天我们认为那个穿刺点痛就应该就恢复了,然后里面假如有点韧带和肌肉的损伤,我们认为5-7天也就长好了,这个完全可以不用担心。
⑥我们在临床上确实能看到一过性的胎心改变,这个呢是由于给了麻醉以后孩子一下子都不适应,要么这个孩子的胎头下降很快,要么是有可能是孩子的脐带受压导致了孩子的一过性的胎心改变。往往是改变体位或吸氧,孩子就能恢复。很少能碰到因为打了麻醉导致这个孩子胎心不好,我们到时候紧急把他抛出来的。但是我们也确实遇到过提到嗓子眼儿的时候,紧张到这种程度的时候,我们已经通知好手术室来接病人了,然后临走的时候突然那孩子又回来了,我还没有碰到过,但是确实有紧张过。
⑦我们打了麻醉以后呢,一般来说都会造成排尿困难,我们一般在两小时以内就会给妈妈们导尿,好多人想是不是导尿会很难受,其实在麻醉下导尿没有那么难受了,一般来说都是可以忍受的都没什么大问题,导尿的目的是防止膀胱阻碍这个孩子胎头下降,一般在生产前我们会把这个导尿管拔出来。
⑧体温升高,确实在一些妈妈们打完麻醉后会体温升高,一般来说都不会是高烧,都是低烧,三十八度多三十七度多的一个低烧状态,一般常常发生在这个第一胎的妈妈,还有这个第一产程特别长的妈妈会造成体温升高,一般吃一些简单的镇痛药就没什么问题了。 14.我们现在讲一下什么时候给打硬膜外麻醉,一般来说,如果是你在公立医院可能他们打麻醉的指征是开三指,其实好多妈妈在开三指之前已经疼得痛不欲生了,但是在国际上并没有一个非得开几指才能打麻醉的严格标准。我们的和睦家的也一直是遵循的国际性的标准,很人性化,就是说你感觉这个疼你已经不想忍了,受不了了,我们就给你打麻醉,我们经常也能碰到妈妈们即使一指都没有开,我们也给她打麻醉。 15. 看上面这张照片,一般情况是开四到五厘米,也就是我们说的三指,然后我打麻醉。但是如果你特别需要你第一次要求的时候,我们就可以给你打麻药,因为我们确实是不能预见你是不是生产困难,所以说没有必要非得等到开四五指再打。
16.因为根据研究表明,这个宫口开三指小于三指或大于三指,我们打麻醉。孩子出生的时候那个评分和期待的ph值,这是我们来判断孩子是否健康的一个标准,然后打麻醉对这两个值是没有影响的,所以说你早打和晚打对孩子是没有影响的。 17. 我们在临床上经常会有妈妈或者是孩子的姥姥奶奶问,麻醉会不会腰疼,是不是麻醉造成的。其实上面这种幻灯片就是解释了其实是与麻醉没有直接的关系,我们在2012年已经做了这个调查,发现打不打麻醉,他们的腰疼的发生率都在百分之四十左右。
18. 关于麻醉后腰疼的可能是怀孕期间我们说一个腹直肌分离,就是你的肌肉并不对称了,有可能改变原来的力学结构,所以你会觉得腰疼。有时候是这个抱孩子姿势不对呀,或者是因为十月怀胎,这个都有一定的关系。其实往往疼的时候呢,是在尾椎的地方俗称就是屁股沟那里比较会疼,其实我们打麻醉的地方还得往上,其实很少是因为打麻将的地方会疼。 19. 上面这张幻灯片,就是说哪些人不适合打硬膜外麻醉,也不一定是完全禁忌了,只是禁忌或者是相对禁忌的,比如说,产道异常头盆不称的,那假如孩子再大一点,然后我们就不打了直接可以做剖腹产了,因为你到最后生不下来的还是要剖腹产。像这种情况下,我们就不打。可能产科医生也会给你评估的啊,还有多胎妊娠,然后我们就不打,直接剖腹产最合适。然后瘢痕子宫,其实在和睦家,瘢痕子宫还可以打,如果子宫条件比较合适,我们可以给妈妈一个试产的机会,就是说上一次剖腹产,这次可以顺产。还有产前出血未查明原因的,一般来说化验结果出凝血正常,我们就可以打麻醉了。如果凝血异常我们就不能打麻醉,因为会造成硬膜外血肿,可能会造成神经方面的异常,感觉异常我们这个时候就不打。关于这个瘢痕子宫可以试产,第一次如果是剖腹产了,第二次想自己试产的话,我们是可以给这个机会的,在北京和睦家大约有百分之八十多的成功率,但是确实也还是有相当一部分妈妈是不适合做这个试产。昨天有个妈妈就是她第一胎剖腹产第二胎想试产,但是关键她子宫下壁已经很薄了,就不适合做这个试产,我们做昨天晚上给她急诊的剖腹产。 20. 上面这张图呢是我们麻醉医生考虑的麻醉方面一些禁忌症,其中有一个是病人拒绝不合作,这个就是我们在打麻将时候确实有一些产妇的妈妈不让打,后来我们就只好说你跟你妈妈商量好了我们再打。其实在青岛和睦家也是百分之九十的生第一胎的妈妈,我们是都是打麻醉的。最后一条关于医生有没有经验啊,现在在青岛和睦家的医生。都是工作十几年二十几年的麻醉医生的,然后相对经验还是很丰富的,大家这个完全可以没有不用顾虑。 21.我的上面张这张幻灯片呢,在生产的时候,如果有任何意外,我们就将实施紧急剖宫产。如果特别紧急,我们就实施五分钟刨宫产,青岛和睦家,虽然分娩量不多,但是我们会定期的进行这个急诊剖腹产的演练。让我们每个员工都有这个准备,如果真的有一些紧急情况发生,我们会保证在最短的时间内将孩子取出给你保证母子或者母女平安。
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