***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～$ K  }9 N: R; s2 `8 `+ @
" v* x1 |& v% w2 h- n4 S- G$ q/ m
! i$ n0 O0 n+ ~, Z7 T% j4 N; }7 m
+ g" r1 f; X4 J2 Q, e* z
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆: V# _$ m, h; f! X; l* j% g
$ `2 |, c3 v6 y! ^6 _2 y

" a5 F7 G! O) j) f8 e
（一）产后避孕6 V- Y, i% c* g6 _
$ I0 K7 q0 D6 L! b
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

" v" N8 B7 h  q% L$ ^4 q$ N
★产后避孕的必要性：8 `3 t- N0 h: J. e" T: Y% k5 Q7 P: b

( P6 |" c$ o* L# d+ A" t
■产后怀孕：
6 ]' `! U! Y5 ^& }0 ~
/ @) l6 l9 a( S1 t0 l) E( b2 F

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。3 G3 u1 M. X: |3 a  u! M) n; v  c
7 c( D! S' u; Z

) _. e, k8 \* r. j4 A; R0 j
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好( v1 U8 [9 g1 T5 z' E
' O0 R& H  a% ^, U  ]$ o. z
; d/ u/ K" I( ^; c5 @
; O: j9 V0 E" D% S) l6 @
■产后短期内再怀孕的危害：

* w! G/ G3 M# {9 T7 W, R8 `
! ]5 [' A* h& k5 M: S
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
, e  c. A" s7 m6 M. Z2 K( ^
* r8 l9 Z$ T$ q5 e* c5 z9 [

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂. _2 t( `" b$ `* y- s9 T; a2 o' x" _

0 ?) A. J7 p2 n1 T) x7 d

★二胎建议：

5 x1 S. F2 Q( r: F; G: @; C, p
& R+ o8 y' j6 F+ [2 t/ |
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）3 X- M8 @( I5 [' z

1 W: E2 [0 V2 Q( k5 z
" _8 n$ V" M* r$ M6 j, P

★避孕方法的需求：

* g% r$ G# w  h& |* l& C
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

* u$ ^/ U- g7 r' E
7 ^! |, e( g7 B' @

2 G+ }: M3 V! E5 x7 [
★避孕方法比较：
- E1 |9 D& @* ^1 y6 Q. Z) ?
( n' ]+ }! a- z1 l! X5 x% w( E

■安全套（起隔离作用）

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
6 n8 ?- ]7 r1 ]$ D1 s

·缺点：需要男性配合，有效性一般

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

2 V1 P8 w: d7 e  @
■短效避孕药（使卵巢不排卵）+ C# u- i6 F2 |) \( V8 R- [5 b6 c

; X+ t( K% D$ `- y9 g
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）  X2 s7 S0 U2 z" C0 ^

- t- C" Y2 K5 X% ]

·缺点：需要按规则服用
' E- [  z' B3 R9 O
7 S; T; ~8 u) E8 K  ]

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
6 w& j+ ~% N" Y3 [# i3 v- a7 Q! U0 l
- a" V3 i9 |6 w* K6 O+ ~. ~# Q
/ A, \5 W8 B* j+ [$ }( h8 \6 R
■紧急避孕药

; [+ F' [, o" X
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。- r+ k$ }* M4 n

  p) o6 z! o3 M  z& b- e7 V
·总结：不要使用。

- e. c  t5 t2 ^3 L+ v8 S

■绝育（结扎输卵管/输精管）
$ ]' g' P7 a; J6 g+ C0 ]' m% k
: y0 v# v, g; k5 s; m& x
# y3 N' U5 Q- s3 n# K
·优点：一劳永逸" W8 F& B) X% d% \

/ h- @. h0 N/ ~' W8 n  X

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）

2 ]! k/ s2 \$ J: D6 k; I
9 m% [2 V% a/ U  I4 D& W2 K; {0 G( P
·总结：轻易不要采用

* P3 z8 X- E' E1 H1 u0 t% M! m

■避孕针
( l& l* z( Q  q' [: C4 q

* R) s4 T1 ]* N( R
·优点：作用持久* W7 i2 H6 f- [  }6 h5 x) ?

3 u; {1 |$ Y4 w. _/ y: N
5 p. Z( B( C0 n( f' M6 k0 x
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

& B% T. |: P" C* L1 ]
·总结：不主张使用
  U# k1 h) O. G

" q: i, M* O0 A5 U
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）  |' f% o/ c3 v0 n  i# \
  D" p! I1 l3 b# Q2 k* S
: h' |, U0 ?& Q+ c

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。; G0 x. i) r6 W1 N

8 c/ r  d' _( I6 t9 y
: r, }/ J7 e, b- w7 E
% T2 i- f. y- ]* |4 x: b  n. G
% T1 ]% |. h- [

★tips：! G2 u2 J+ |7 J/ J
( H  c9 s1 y" U8 ]! Z- E

; V9 `- k' }- p
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）0 v2 T" x5 {1 j! T$ |' D- u

6 X. _0 X& l+ {( o4 X0 g
' Y$ x  j" L0 k1 ~1 X- n' M
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕/ i4 p9 F) _4 L( X+ W6 B4 I
) ?# f( s4 d9 v" ~% m! L
1 K. G9 h) Y" c3 W

+ F$ b9 I* J) O3 \
! V9 R; }# k  u- ]  L7 Z; Q1 @
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

- G5 B3 H$ w( g1 S0 B
+ S" M. p- W* [3 R& [, [

6 [; ?0 Y' v+ t/ b6 I. y' [, @
" O8 N3 ^2 H/ ]5 R% t+ g, M5 w% G* J
（二）分娩方式的选择
8 v+ v! C! G: W' Y- p0 R
/ K+ ~( E4 d- o( g

根本原则：遵医嘱) T6 |3 [* G6 A5 ]6 N2 U

/ t4 Y* f$ V3 p+ S: ?$ _( U

# u* _. U: e7 O& S% I% @! u4 {: b0 p
★检查：
" w4 H# o5 \% E+ ]8 z
9 }* M. U0 o, B9 ?
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

1 M1 P% a+ P& {9 b. J
* s3 P0 J! ?: c. W- P: E

★决定生产方式的四个因素：2 J" B8 ^3 t9 s$ D! Q
! Z3 B0 \& \( k: }
( e' B8 F% p  {. G) a9 d2 z

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量7 Z% M8 T4 }9 O
/ M. ^( A) w0 x% x! A  J

2、产道：骨产道、软产道+ w; a$ j0 Y& e

0 I" z4 Z8 S2 @; b: V. Z  Q
3、胎位：只有头位能顺

3 a9 W7 l1 \% B( y4 s# [. T6 C9 ?
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖: @( t# o  q. \$ T: s" n9 q

. L3 @$ @3 I5 m( \
此外产妇的精神因素也有影响
; R2 p: N6 L7 u" W8 w' ?5 r0 u

$ S7 `4 J; o- u0 u' w

6 h2 m# ^5 x" w: }# A0 q" Q( v
★需要剖的情况：( ~* N  |$ h* D: S4 ?* P# b) P( h

' p* g! n( k. v5 w0 n: }; Q# q( v
( Y, W% b2 p4 p# G1 s: u, c# d' b
■产妇原因：

·骨盆狭窄；

7 e& h8 U, }/ B" b) J) N
  d" \0 k3 J9 r; H! U
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

2 O1 _* R9 q8 k7 o
% E9 j: S2 y, F, l# f9 Z8 ^$ b
·胎盘位置低；& _# j# v$ P  `9 ?

' ?" s4 r, e% U7 l( I/ f
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
8 x9 H/ i. u4 e0 Z& n

' D% m" q/ M& z0 A! d" U
·高龄产妇——大于35岁；
0 p7 t6 `  |4 U6 [
5 T* k& U/ e. B; ]1 i

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；0 @7 S- ?) [0 T( o8 E- ^  {; A

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
! b! C2 x1 X  p( p

4 r# g6 y$ @9 R! g
·子宫发育不良、肌纤维不好；
/ n9 L! W8 D# S0 h
+ y6 Y- q/ B/ y, y8 C0 h
9 H  o( H% K+ R) O5 `
·前一次剖过；2 e+ P1 Z3 [, g
+ H: o7 [; T4 @+ a

- b6 E5 m0 q: `0 J. {
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
+ P2 }1 v6 L+ `. i, H9 A
# N2 D$ t- z! V  `
" G8 E& Q8 s  I- Q9 }4 s) n: t/ f4 x
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
7 ], ^: c: S; Q' x) l  d! a0 O

·孕妇患有心脏疾病；3 z9 l' o# @9 G# p  _, C) Q8 u
# B" Z; w; E9 L1 a/ }) q
" ^; U  X9 c$ R  F9 \7 A0 E
9 ^1 ~  Y( U# ^( _& i* T& [
■胎儿原因：
6 Y$ D4 K/ s4 X+ c. Z

. ~  x7 o, {# W9 _" t0 o0 z8 r
·胎儿臀位、横位；/ ~# _6 ?- I/ b' c( D! p. i8 d
8 Z. g8 s8 v. |- G: _' x
4 o# H( x! m8 K! f: g* q5 H. E

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

6 F& b" R. P- a  f5 d
/ E3 C8 |" ?/ m+ }+ M
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；( M9 V0 [0 b4 V  l( `

! ~& z, g) O: z% @& x  M
6 l* f. v3 v9 @# D8 E0 c) s, n
·多胞胎妊娠；
/ c( j# F1 {  Z! r
8 j" A3 k$ Q5 w6 G- v3 g

·胎儿发育受限；9 H9 @" a$ D; ~+ f0 c1 a. \6 y

- ~4 O( k4 K8 R- d& @  g2 c
·胎儿先天性病患；
# h4 V0 K3 _: k0 b" ]

·珍贵儿；

! B3 {+ K- q- \6 l
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。# C3 D; h% W2 u4 Y: X# m6 t% q
  \3 I! `! z$ N% `. a

9 A4 P1 K# {/ A8 p2 H; a5 \" p$ `: F" C
# g8 C+ \& o; z
0 S$ f# s  I. n0 R# l
★剖的优缺点：
; t; ^$ x6 d5 @; L5 B2 T' ?
9 ]" a$ C8 j- w3 \5 }" }1 P
5 C6 m1 M6 y$ p3 V- I7 d
■优点：" d0 m- ~7 g: T& Q+ r& s
: X  Y! p) v9 ]4 z) l! s

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
2 i$ B+ ~+ S3 S' l& c# r
" |% J6 O: C2 k/ U3 c' [
  q1 o* \) k$ e- U# ]1 F; {6 x; }- c
·突发状况少，速度快
: K6 D' A9 b: {

·阴道不易受影响
9 L) X" @. x2 C  K( k* x/ a

■缺点：

  g1 T8 a5 j# |# \+ D  U, j( c8 w! b

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc7 z3 E- ]* a0 z7 r6 J
9 J' P* t' K' {$ }
9 F+ q) O1 N4 }2 W# Y

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症$ J5 S% }9 ]  b! \1 d4 r# c" l
  f, C: p3 E6 u! T. K

·恢复慢! Q: N& b( O6 I

9 A$ t) B( D* `- @

·住院久
6 r2 u3 {  a: E% z0 F' w5 t

3 e  e) f- f  @; H5 |: ~

★顺的优缺点：

$ n- Q/ a/ d2 T
■优点：" D0 x* ^* i$ F6 V! Q
9 T' e0 Y% r) I3 ~4 W5 H8 I# W
2 K; u' [7 p5 ^2 e

·自然、恢复快
6 J- \; K9 O- R. y% s

% M, |) c0 S1 |- J7 ^
·产后即可进食

·产奶早
; |. F6 Y1 t& Q- Q2 W, b
0 w5 i8 o& J7 y1 f+ C% ^

·仅有会阴伤口

1 }  T7 k) ~6 Z8 T' h& y8 G
  l9 s/ E1 U5 R
·并发症少、出血少7 K& Q6 x$ V  o& T9 [0 S

·锻炼胎儿肺脏  X+ @# s, I. n) t% _8 j
- w" ?" Y& \3 @( s

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸; _* p: |6 D$ v' _  E) Z

8 \5 T# }# U1 M$ B! @3 Y
/ Y, J6 O! a; v+ P$ K0 x
·促进催乳素分泌0 P5 x4 R) Q8 u3 d  ]1 A7 `

4 ^& g; u% D0 ]) a1 l& q
  M) f1 T' U3 {7 ?
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的# t8 q& K2 O/ @; W: U

! k- q3 c, n0 [! D) P# {$ V% O
■缺点：

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻2 g' i- t/ y/ p) K6 h

·产程中若有突发状况可能转为剖
$ d* g" Q$ ~0 V# l

·可能出现产道裂伤出血" M. Q! \5 ^3 u
' G* L# ~0 X1 W+ J) {2 I7 Z
7 o7 Y7 X" W$ N' @2 b) I. F; o

·阴道松弛——可通过产后运动避免* r; S; ?! A- n  F
) ~/ g: q( e5 `. V/ Q

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症
: r: e/ n+ c0 U0 t
- M  g' c$ D& \# E! {1 V: z/ Y

0 u  Z3 J( l( E0 a# B( [
  r, J* Z' ^6 v! z: [' X! ~
3 U4 B& j$ B. B: \7 c" B
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。  `2 P# Y0 \: J% _/ b% o
: B" [( @. l9 y: Y" m% Z3 \' [4 w

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%+ ?: g9 u5 [+ x% F- o( }/ R
, V; d$ I: t6 N
( }/ g3 @  E; _7 T7 s7 s3 z; I

1 L  s0 B6 B8 ~( D4 J6 l3 X

! \* X  X; y# R) p+ o
★顺产的准备：2 I, v; m# M2 s6 N& {

+ r1 e3 h2 E+ q6 u8 p2 T/ T
- t! @; f2 v2 K1 n; j! J/ G
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

' O+ ~& [3 A2 q
·心理准备、相关知识' b1 Z* h. `/ _  [8 o) K/ e

·与医生沟通

, C4 ^9 t8 k2 v% N2 j
& |+ e2 s8 r7 a! h: F! O# I, E

; R% t: c4 r+ K/ C3 s% y3 T5 Y

★分娩征兆：
, ^* {/ ]! u4 F  Y

5 W  E5 c5 q/ F$ d1 s1 l
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红. @; R7 \$ _* q- {, y3 |

& C! U# Y1 i; p' ~4 E& {$ o

' i" V0 Z0 E0 {
; Q5 C+ x! z4 |. ~6 M/ R
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意0 H: Z( N& X1 t9 e
. H# H- s: N, `; V/ x5 b5 C
6 O5 K1 T1 x1 F4 E. u5 J7 q/ c  n1 x

★顺产产程：

& W# C* O5 }$ ]# l5 x8 _6 f4 A

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
% y) J5 c; p0 d
: f. V4 R* ]" Y2 X) j, e2 x

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时8 B) z2 {$ k3 o; h4 y( `! ^/ h

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
5 s6 e( C9 o( p  c) d) K; W% {

6 K  _9 T: }, h5 |
% i4 O" N2 p( O( K& U" J0 B

2 e+ g+ h3 I+ c% o" B$ O
★tips：
* I) h+ k. H) l1 l7 {1 u1 _  t, ^  y

8 j2 z7 t4 M/ M( j. t+ c
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
$ k0 T5 r3 Y# m) R

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

# w5 ~3 }; M/ n& ^5 L
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。& D# M$ g8 j1 Z
# c/ x1 |5 i5 G! ]2 J4 A  P6 v
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]