***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～* M; D/ W* j& z0 I; g
+ A3 |# Q* Q* M  j8 O* |1 K: |

, ^) L; L' ]" v" F/ ~8 _
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆& e9 a! q1 H. q1 \0 e
* _3 d: {9 U4 Q; G* |

2 e- ]& e. w7 P" p! o
! |  c! J2 s4 Q1 E' ]0 R
（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

# ~; T4 i' q* x. s: z# K

★产后避孕的必要性：

■产后怀孕：
) P9 L6 C7 u' i( c

2 |1 u( i  k7 ]1 |. h6 o  n
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好& x6 m. y/ c: ~

: Q+ |0 a, h  V5 [) }
■产后短期内再怀孕的危害：

; ^5 l# [4 E6 g5 }( _; ^+ G1 _) r
! ~1 T0 Q0 B& s1 q
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
8 c+ F( o# H2 q
, P) J  K% q( G  B+ Q& e

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂0 }7 G. a% a& P# x( H! g0 V

4 s6 L3 R0 Y/ X# l

2 a: y) V# X  {4 |6 L6 Z- R, [4 F
) T% X6 C$ C- q8 U
★二胎建议：) I& W7 ?# a4 q' Q7 ?# o
  b6 z6 z0 @4 h* w3 K1 m1 Z$ ]
& M/ M+ z3 j- s2 _( A1 O# @
' f% o+ I6 `" N4 L# V# b) a
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）7 Z/ K- x6 i7 w' U% K/ q& o; @5 i

" h9 Z% t) z# @* _1 Y2 O
; c+ F7 I8 L& w4 M* _8 P

$ d) u- i0 M6 ?2 L) _. O) ^& H
★避孕方法的需求：

% P% s7 |6 }! z3 b' j
3 K! a* L0 b% ]+ E+ B& _4 q7 D* W- H
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
9 w) }6 Z( c6 c, h* Q( O

$ O  a, K$ g  ?6 r& s" H1 t
. m1 P6 y& R. S% k1 N9 |; u

: Y- H: T& O9 }9 D8 F' w
★避孕方法比较：' Y5 l( j; [( E; W5 S6 p! c

- p& B0 i$ K& Y' j- S) s
■安全套（起隔离作用）

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症$ e' [2 p  o3 u; D, b# ]2 B3 p  e

* n* Y+ i3 N4 Q2 D7 k9 ~/ S: g
3 n/ k# u+ o2 l
·缺点：需要男性配合，有效性一般

! {: }9 L6 f- d7 x; b1 `
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）" v& O0 s% k8 o7 @, u! f$ k
* h2 p6 n9 q; Z+ g0 Q2 r

) R) U0 Q: R% P6 H2 P4 d8 Q
■短效避孕药（使卵巢不排卵）

# V" B  f9 y8 u. ^2 ^/ m' ~1 K- S  F
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

- t- Y- `' v! v: `* t9 a( l! G

·缺点：需要按规则服用# u2 P/ K. g6 |* a! i6 @3 @: }% Y
9 Z( N: m8 F( z1 H) d; b6 C

- K1 [4 l/ T% ~: m
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
5 T+ L  Z  m& K% m
6 [* m; @9 {  B$ Q3 N$ @5 f8 V
. b) P% q& ^6 {/ S: ]8 P5 I9 f  Y8 D
■紧急避孕药( p" ?, D$ {0 z1 Y& z2 l0 l

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
& s( _' X; y1 x# C7 G: g$ |/ K' H
/ P6 t" l9 X; }# X9 {3 p( z( h# @0 \

·总结：不要使用。
+ J$ }& i, Q7 ^  @; ]" ^7 K

■绝育（结扎输卵管/输精管）
  x' |# C5 a9 A

) y4 A% d0 t  r1 Z7 F+ d
·优点：一劳永逸
' A. K& M' k5 b+ {/ v
/ R% m; D5 v: M# [& u& f8 U  f
4 o: J. l# W' G) }
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）9 f2 Z3 @# v* L7 [7 f" ?! {

) {- u( K2 X4 |9 D  r5 o7 S$ L
·总结：轻易不要采用

+ n6 v; [* F4 M, C% P
3 e; {# K$ }, L% Z" g- B
■避孕针
. L8 U: q' r' N7 s1 n

' S$ C$ p) F  i9 W4 J
·优点：作用持久& t$ O$ A: s; _0 k/ A( L
7 r8 k3 e0 b) g) R+ f
( g+ b' a0 ^7 X: V4 {

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

+ E. y* o. ~2 M. o

·总结：不主张使用
2 r! y; s3 K: G4 a" h$ m' u

3 U: Q1 N# H" V, J7 g1 O( t2 J% y
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）) U+ s! D0 M( j3 U% ]( p

' L8 Q' X4 y' p6 W

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。: \2 a9 }8 Y9 s3 Y" C3 a7 ]

) E% v! a; \/ B5 R! f3 k% _

, _5 z* Y- n) C6 E) o5 v2 j' E' y8 H

★tips：+ M) _7 w7 L& M7 Q5 R

8 C# t1 R, {9 s7 l0 [1 j9 q* \

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）! @0 `1 q  W/ v) y. r% e; Q; x

0 z3 z! E3 h- h& _% X* R/ y* S

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
$ {6 _5 F8 b9 o' I- ~* x

6 a: ^$ ~- S: z% _' m

: U* e; O" i. X2 w  V5 ^
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
2 o5 l, w  v7 @) {5 O% p: n
9 |5 Q# k; u" _( u6 E
2 n2 b2 \" y5 }- d3 U

7 k' X$ [3 l+ ~5 ~- l4 l
（二）分娩方式的选择1 Y' h3 O3 k+ E; y

/ A: w9 U5 s: v  F
; O+ |' C4 R$ j$ n; B
根本原则：遵医嘱
$ i' G! O& f; z, v5 T

: z- q$ l8 t) N$ i* x
. c" |' W  E) n# e2 a" R8 ^

★检查：

5 }% U4 U$ ~( ]5 }8 n5 \
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

& W! Y2 Z1 Y. K( d

# M' h- j7 [- ^  C6 ?' w

★决定生产方式的四个因素：
5 W8 x+ d- K) z: b9 B1 X
# |# Y: s/ O+ ^2 K4 x

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
' \0 ]4 f4 _: S" g6 J- p7 ~
8 K/ l9 |! d! y" ]7 A, C; A
/ k% l' j+ T5 r9 r  U
2、产道：骨产道、软产道, g. K) q* Q! ^2 a: o2 U

8 V1 t5 }; o! C7 Z5 `0 t

3、胎位：只有头位能顺5 j7 W7 a/ M- S0 k- G& H
0 ]( T8 ~- d) ^8 Y2 ?4 X: g/ w8 l5 r* U

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖0 _4 J/ S# I6 I4 e
) q% J* U( N( d4 ?3 W# |
2 m7 X. G, B# ]: f; x3 T; z0 A

此外产妇的精神因素也有影响0 `/ ?3 r6 \9 L

: \& {- v! n* X& ~* I
! ?0 ^8 z$ n5 A5 f

0 Q! M5 X6 v' b. K) x' l: D8 j  \) ?
. s  \7 S/ L2 T9 q: A: g1 B2 I
★需要剖的情况：4 u7 l. z- ]+ U% u- l4 G2 _

■产妇原因：$ h' E1 h4 i6 U6 Q7 v3 z# N
! _/ S* f) F* V

·骨盆狭窄；( R: R1 P. g! V- D! G: s
+ H2 o9 ?2 v- `- l( T, ^

3 H3 m  G: @! y+ @: o* [2 @. T, i
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；8 C  A6 a/ G: T. A9 e2 C( i: h
1 s# J  ^  t! H/ K+ @1 d
* P1 K" v  p+ O4 l- {
% m4 V  [! s" t# G, z
·胎盘位置低；
6 l" i0 [4 Q* P6 k% R
* s0 G# V' |/ T+ K$ k0 P
3 n1 m  _9 F, {9 Q7 R4 A. i
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
; l/ T  P$ @/ v: H
  j8 b7 i; s& A) C. h3 x- ~4 e( A
+ u' \! M: b- z5 T5 ~. T  z, R$ B
·高龄产妇——大于35岁；

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
! N- V5 v& A* |) h! ]9 K

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；; R6 W! l! z6 o8 e

& o/ D' t* c2 ]8 D3 N7 X/ {
·子宫发育不良、肌纤维不好；, }8 W5 B1 w1 q. V

; M, V: s4 |: T; _( C) n) ?* |
! h  e) I% K2 [
·前一次剖过；
% P/ Y9 H9 s) C8 w; b' d

9 y, s3 H- S0 \; C) y1 n, u
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

+ i8 V8 _, K% D* h' z7 n6 U

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；) w6 `' P) B9 }/ c- w+ [. H

" y2 `- s( e6 s
·孕妇患有心脏疾病；- `, l3 t# ]! S: M4 ~! g' m
$ L0 Z1 C" F, ~& {3 [( |6 W: y9 z
, s, C' X6 N7 e1 B- ^, ?% z. ]
  D. |% A: t0 b# g
■胎儿原因：
6 o$ T+ s3 n, Z+ m! ]1 Y
! \6 P( j, H& z/ e* w9 E+ k4 _
* X# K' O" h8 |7 J
·胎儿臀位、横位；; x& }! w. g$ p. _( c) E
9 o, D6 P+ I6 p

5 c; m5 K9 q# G3 O8 \3 D3 M+ j
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；
5 c: u; i! _' N3 @
- N& Z5 ~- i2 Q# ]9 J7 N
$ v; n4 H2 i5 E" @8 L' {0 X- g* ^
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

·多胞胎妊娠；( d9 O8 M5 n% ?4 {- c% A

' t1 W& w: n" L' k' [8 C" W
  \% }9 m  H  v  X
·胎儿发育受限；
5 P& ^* K* L& A. U
% n. ^- q8 f* M* f0 ?% x, Z
" S6 q$ q7 L+ t8 w' D
·胎儿先天性病患；
9 J0 @7 F$ ^1 G( q% R- Q. R
  A9 ^5 I+ y& ?6 t) |4 \
4 n. w6 A  Z2 J1 P8 I0 u
·珍贵儿；

# G  {' _# q6 t: y: [9 I7 U. ]

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
; M) r6 Y# a2 |; @$ R% _9 [
  [5 N& v- e% _6 V' N
3 w7 |: ^; ]. B# K
) g9 b. T) u8 y

★剖的优缺点：
) U( w& b! `, h. L! w) K5 V
* y# j) l0 E  w! @5 b' D
! M: Z3 R$ N9 e9 K/ T3 {
■优点：
3 n0 T1 W: u/ v& T& Y7 T
4 }! j7 P5 y6 E6 V0 _* O
0 B/ g" q/ w0 T% S  V' d. c
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小- J" Q& f2 u, G1 C$ `0 \

5 k7 t) ?8 i% f" i- o
·突发状况少，速度快2 X  K. _7 o9 M4 x( ?9 F) [8 ?6 @

·阴道不易受影响! E/ o! V' v! D% {
( m1 c% }, m# b% z$ `4 t

2 v6 y+ L* p3 {# \' }% C6 @
■缺点：2 g. ]- J# b& |; R* E
3 j9 r0 x! r3 V: g

; {- Z2 s! A0 ~# l7 ]
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
* F0 i& _) _6 C: n! s! a2 o

5 J* M7 u" o( z! n
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

  P+ ^5 P0 X$ G1 O3 e: ?* I( G3 i
* z9 V9 f1 ~3 c8 H( |0 D
·恢复慢

1 ^' B+ v) Z( Z2 ]
·住院久" R0 A2 S0 D6 K# c) _+ f" [# r, u
- L1 D  H( I! X  H" e5 X

★顺的优缺点：
: _2 ?, ^, }1 ?8 P

! ]& V# G1 D. c' S: }3 y
■优点：5 Y3 Y8 x2 c( a% H0 `2 {
9 u. p# c) Z! U4 X

0 I' L8 G) i6 s7 s
·自然、恢复快5 S2 `1 T# j3 s0 R  L5 Y2 M* w
& t- G/ E% j) X6 Q

! Y# q/ }1 \- Y; V0 X
·产后即可进食4 P: b5 ?( b9 ]. K9 c
% C0 Q% c' }. t
& G% }) i  U9 e  _6 \

·产奶早$ H2 ?9 R$ t* \# a) N

* a: ~& c! Y' Y2 x( D
·仅有会阴伤口$ r5 S; W5 W0 b' E( x; ?
- x$ m/ |9 |! N2 r0 |. Y; K

·并发症少、出血少
' p. G7 P" j: q7 e; \- y
$ ]+ m8 X/ ?- g( C

·锻炼胎儿肺脏

8 V/ l/ r2 E6 j1 F# q' ^) M3 m
3 L. Z$ ]. p. n# g$ B
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
! ~+ Q4 k$ _6 r* A3 E

7 G$ c+ N; o# u& \
·促进催乳素分泌
0 k" W' {$ t. t" A
! |, Q6 n  ^1 x+ U
5 H/ z& a9 p; R) X& W
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

■缺点：. k! u# y+ i( X0 }6 I4 k9 D9 t
/ z) I5 O5 C! B8 K2 I* K! H3 w

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
* ~. o$ s8 S4 H4 f) [

·产程中若有突发状况可能转为剖

4 P" h3 C* Z2 v  K3 I% N
·可能出现产道裂伤出血
4 h* L; X* Z1 a8 V8 [0 N' P
$ J( Z5 K7 V0 g, O! h) C
8 v7 B* r/ s; \# U; s( }, c
·阴道松弛——可通过产后运动避免

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症
6 v. l! h5 U! C

2 y/ b, ]" k5 T1 F7 c
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。, K5 i' c; ]  y- n9 U3 A
# X" y3 i5 a; Y: e3 U% `
1 v5 `6 D# I# R

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%& ]) a6 W3 @" c8 p: ]

  t+ m- H7 B. d$ F8 s: a

# a, m2 G* T! Z+ V  k2 p3 p3 p

★顺产的准备：

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

·心理准备、相关知识

$ j- g( x! z# g% V7 c; a6 y
3 A' b+ s: E3 ^* y5 H
·与医生沟通

7 C5 e) _* q; L2 o5 F/ S

★分娩征兆：' i, T0 E; m8 E6 \' y

! g- a* h1 y* m) \; c. E: y; J
; @/ ^4 [$ d3 y4 j
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红) g2 z: Z- V7 ^* q0 x& H
# ]$ }4 ^- P( y

" O' `, f9 b/ |1 ?- w6 T$ ?3 [# o
9 P9 {3 w# ~6 e

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意9 C+ U3 _: E  u5 t" {+ Y0 W: n
- [4 f$ c. j2 a( _9 C
! A9 N( ?+ t: K) q* }# w+ e
( }, @, ^% B# |$ h) D  `3 i
8 u, D6 g/ @4 R9 K

7 y/ g$ J! g$ d3 q) E4 Q
★顺产产程：
: e$ W- ^: L  A$ q- T. f
: p; q# j  k+ {, f$ A
! w, V. T9 K: b2 h
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
4 R8 E: ?+ Y4 ^+ A  |

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时. v5 S2 ~- H0 c' L

- z0 j: G; R/ z3 @5 ?0 Q

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
; Q: O9 H4 Y9 k% o7 H

* Q6 E+ `% a! ]2 n! J  k; N. }0 _
, p' `+ r0 Z: e; [& A$ a
★tips：
6 g6 K, }' g' k4 d3 }

- P9 A, k( A% E' c% ?) x
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。: \& C, c# r5 \6 z9 V  Q

/ }1 F2 l" P  Y2 w- v+ p0 A
+ S8 U+ V& q9 }) |( d3 i! q
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。" Y& V6 D& n0 }, i& g

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
  g  ^' v  ~' ~/ L4 s
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]