***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～
/ r+ n9 @' \5 Y* a$ ~

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

2 ~4 V* H' |) s2 h6 d" {$ b/ o

1 h, r. _0 j, s1 P  E
（一）产后避孕, C+ N% U" \$ G6 h( |

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）2 X8 m) x- O) [1 W7 N3 ~! b$ o

★产后避孕的必要性：2 w" H# p" ^+ ]: X2 t
8 t+ x1 u( n3 P  W, W4 i" ]& r

■产后怀孕：6 U$ N5 @6 T" z9 v/ Q- N

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

( u$ W3 p5 Z0 {7 B+ @4 O' I! k! P
& i& e0 O+ H+ i# C7 }
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

, ~9 f3 z4 M0 E. |) A) A& d3 M( ~

■产后短期内再怀孕的危害：

5 g. h: c( I7 {: u
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔+ @) {5 z1 K- z- m

3 J( A2 c# Z* g" _. F% U

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂# N% f6 ~% h5 Q

, J% z+ v5 i. h4 `/ ?, O

# B4 |7 A/ [) t7 t7 o: f
★二胎建议：1 r# o. ?/ U' g) U- `3 w
3 S  y$ `- k6 a
5 X- `' j* E  Z2 _5 S; T: B4 T

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）8 K; _5 G, W& N
) B4 m8 d, B# W! C  C6 g$ X

& H' Q) L( p5 A6 `5 W% ]. c

9 ?0 z+ u7 u* l, U
' Z6 ~3 X, M* ~! B8 E- R
★避孕方法的需求：! }- S' V& }1 E1 Z

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
/ ~, ]2 q6 P; A# p" H# U

4 ^- D( b4 j1 V+ B
4 N5 Z, U' D0 C5 f
. u- w- n' _% I1 _  U" s+ U
★避孕方法比较：8 {- `( F* g4 p5 Q

. c. F' S/ ?3 M1 t: K
■安全套（起隔离作用）. l4 W' c$ @) ?% S6 }2 K+ P

0 m9 e7 S, t4 V4 H) Z  Y4 ~* ~1 j6 @
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症$ D  K* F" D3 z

- y) ]. @7 t+ d( [+ K) ^$ X
: |5 i2 d$ R7 K' |% W, @
·缺点：需要男性配合，有效性一般

9 I) _" u( @6 b6 ?/ u

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
) O- v3 H+ |1 ^+ j7 [+ n: L# Q& Z
- j0 t! B' b; u7 J
* P3 n" L& k# [, S& f" F% ~4 }
■短效避孕药（使卵巢不排卵）
5 _' {0 o' `0 f4 k; s: K

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
0 E$ k& ]+ |7 Z0 E& V# M' F
5 E! r) ?# s, n; i; B* P* F

·缺点：需要按规则服用$ ?0 ?4 J$ c2 I4 X
1 m* P: G9 ?) x# b$ p% |

2 _$ C8 @3 Y  ~# D. t5 g
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。* r* r1 @; u0 ]! U0 W% s0 _
# P) r6 G5 ?: L! D: o
: g! @' [' d4 ?4 Q7 x" J7 `
& |8 ]6 ?1 W6 u; b: ?
■紧急避孕药
6 @; M' Z- `2 c: f

+ l, L! R. W  ]1 ]
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。% x. v( L: E$ I' g' b3 l8 t* U

* y8 }& B8 j4 B/ s, Z! ]

·总结：不要使用。

) L& U5 `4 q3 T1 Z! U
■绝育（结扎输卵管/输精管）

/ ?+ y2 N, {$ J1 F; {5 I( A' g
2 `. j4 U$ @2 O6 ?" {
·优点：一劳永逸

5 Q" O/ }8 D& N" ^6 T3 @0 y" g/ M
- h8 {8 y: l! `+ N/ a/ R. {% H
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
4 h1 a6 R4 R& e5 ?1 v( m0 I% w5 C
6 K' g+ m9 l, L1 N8 C! W# t$ _

·总结：轻易不要采用$ V4 c) R# B- V  P" c
: S4 W8 E  D! A5 ^9 [& d* }

1 M! `) l: Z) K  P
■避孕针
# P3 ]* w& }8 N( ?

( n4 f8 N" `) Z9 x$ a
·优点：作用持久+ ^, @1 X) T1 o2 Y+ @: B

+ ~7 [6 F+ [1 g3 s) C6 n" P
' z7 L# p4 t- V2 M
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长" d# S! Q6 b- Z$ U6 t) E2 e5 ]4 a
3 L- d+ ?9 C4 G: n

8 o8 B+ R6 Q& ^! ^' {
·总结：不主张使用5 n& T; K! i5 c  Y: y
" R- q+ L6 v) l7 h7 b- j  P
8 }5 e1 O  z. O

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）" p' P% P& L$ b+ n8 ^0 m* y

- s2 B8 h# F) O/ S+ c
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。, P3 ]  l' x) D

: r+ k) v8 |: G# p5 J! Y1 K7 [* c

, }" j- E8 a# B# @( G2 S' m

★tips：9 z5 V5 g" h) F9 @7 g" g. |/ |

3 `1 {: U, ^) Z* z  O7 Q

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
3 e2 E4 J% P8 w' K. s0 M
& W. J4 p% S' B4 O& b
9 F  l1 s* F) G3 _/ e2 |
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕- O8 r. C5 G/ H9 ^, d
# `; M7 R0 K6 j$ M+ {

: l. w, ?; N  w* x' J6 c4 _4 x
- H# E; |- O+ p! }
2 t$ h. D8 f5 n) j, V/ m
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

! G  \+ C( Q1 e% y5 j. ^* g

（二）分娩方式的选择
* J; Q. F/ a) k

. K/ F3 y% n' r+ w6 m9 z) E" c
根本原则：遵医嘱1 v7 z9 I, T$ _0 u7 \0 {! Q

* [; U5 D- K& O" S; ?& Y+ o5 B
  N- J5 V: e  A) D

0 [, {" Y* R; p: P
★检查：

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

; Y6 o; C/ m6 ]
3 T/ z' d3 K) B  [; `! H
6 L+ t# d) O. Y- Z

# d; A. h+ a4 G* ]! K7 Y
★决定生产方式的四个因素：& Q& m$ s7 F& v# ~' v

( g* \. S5 d, }. O& Q5 ?7 Y1 e% h

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量" ?  h7 |& k' W! z; E
( n4 i5 Q  Z8 u

$ S/ J8 y- ]% t5 d9 k5 a
2、产道：骨产道、软产道
+ j0 b% A) p2 r( Z( Q8 z  N
% V2 e, M: P9 W' X

3、胎位：只有头位能顺( w+ z1 J: u# T8 w! n' D

/ W! i% n7 X4 m) m& _

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
- N7 D2 w0 A% F

此外产妇的精神因素也有影响

( B$ T, m: ]' P; w/ i
★需要剖的情况：$ I. X5 o- I( s5 {  Q
  J  ^3 H3 q# ?8 X9 ^

■产妇原因：4 w$ j+ n4 D( Q( ?
# o0 w! ~! n3 x
" w6 y5 y& r: u1 U- \; @/ l+ |

·骨盆狭窄；8 d4 H9 v4 s, T+ G& O# g

5 }& I, ^! H' M7 V1 u

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

6 C2 Q" q( q/ L  ?3 Z

·胎盘位置低；  l5 v0 Y) i) L  D! O
* K0 a* b: h4 ^

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；4 f- B8 V4 H1 l3 g  Y
% R; Y0 J7 L6 S& V4 C; {

·高龄产妇——大于35岁；

* t( f7 M( K' D* R3 k' q9 o

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；* V& x$ F' X/ ]9 }
4 O0 K! u7 d8 N8 j( z/ Q* s4 K
' u* r  g9 L3 S* g

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；4 z* R6 w; @3 w4 I3 \& o+ h- Q

* J+ L8 y5 J+ u- N8 P
$ m' ]& [7 _; ?
·子宫发育不良、肌纤维不好；( l/ O0 N- u% ^, G: a. K
7 k" l" Y9 a) o$ m, k

' m. p  q+ j' P
·前一次剖过；

: B# e$ N/ T" K5 w. w
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；+ T4 T9 F+ [  N  r. B

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
! N: j9 }( n2 N5 }0 m8 _

8 K' D& s- T! g! V& l
·孕妇患有心脏疾病；
  K& }! I) T, z. a% E' ?

■胎儿原因：
+ u& B$ s/ X6 G# p4 @0 P& Z# D) f+ d9 m; Z

·胎儿臀位、横位；$ e7 j/ H/ D- A

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

- H* d: F- A$ ?$ j+ I8 R1 d
' h8 `+ x+ c1 B  D! J% ~
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

" e' S( F. B7 f- z5 d/ {

·多胞胎妊娠；
5 S6 c# O( I* E$ g7 `0 Y
/ T, I( l8 T& j4 c8 v2 Y' b# a; G6 t
) S2 ?1 @$ {% I0 z1 T
·胎儿发育受限；2 u* c7 K/ q5 l" @/ {" e) v
2 S6 H1 r; n) K/ Y( p2 n
2 \5 |; v4 {  D9 |' ?( q, S  ~3 Y: C
* w% T9 s: g- |* [2 f' h( U/ [; N: Q
·胎儿先天性病患；+ P2 R/ o+ P3 F; Q
- Y7 X) y- h2 h* w+ {8 I7 T* O
/ c8 {  h$ Z* M3 G

·珍贵儿；

( X5 h3 q9 \- m
& L) l, C7 F, O; D9 z5 F& L5 b: a
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。! W6 O+ Z, \9 q) E
6 P2 b9 S* o* c8 G8 l) e5 H

2 R1 k$ y- r& m6 j
% ^* f* {' r$ g) v7 b* r6 b

★剖的优缺点：

9 V0 `9 H" Q: P+ i% e+ E% R
■优点：9 |$ u: h  U3 [. u8 U

. t! @# e' l( z. u# s& V, L/ Z
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小8 t9 K# L+ M7 @5 e' D. d5 Q* r
/ l# o9 {6 {. Z% K
1 r- ?* P; G. f5 x& \

·突发状况少，速度快8 \1 t$ x" K! m! s  R7 r

" N! i' {( F2 _! M% t
; y$ f) a  _2 s: m4 x6 h) I7 ~
·阴道不易受影响7 r# D6 r% a8 M+ ^; i

1 B' i- s/ M) z6 c! k) `9 s
■缺点：
& D7 m" d, O) a) z  w: P+ v

9 [$ x# \2 ?4 ?
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc  _# D- R4 x, x) o4 P
6 ^# J$ v/ p* y3 F+ K2 E

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症/ H& I  z6 z+ n7 ~5 o9 k

" U2 d& E% {* B8 Y* d8 Y
" T$ D; c6 L; H8 u1 }3 X7 }* }! W& H
·恢复慢

% H- W9 J9 r* U8 f, @" I4 k% ]
·住院久
( ~- w0 C% [7 H
, i; k: r. X2 w, [$ J$ i& `8 Z6 u- D( q
) c: b& Q  E  b5 {$ {

, c( `( W# s6 x3 Y( b. P$ A7 q, s

★顺的优缺点：

■优点：
/ L8 N: u5 H: e! P! K' \; p

9 ?3 a5 Z6 W: c
·自然、恢复快* o- o, B3 ~3 }  |0 D% L
$ C* Q3 {1 N! o8 Q9 Q/ t+ I9 ^

·产后即可进食8 P, b( ~. N4 i/ c0 m1 c

5 N3 ~0 u* |* H8 |3 {
·产奶早$ i: r* U4 t% `5 K" l

7 {* g; {* X; ~; y- Y7 I9 c
; X4 Q( C) U* _' ]( s) P4 x) }1 b: ?' a  E
·仅有会阴伤口
2 U  z( n" d8 t& A3 t9 }" B

·并发症少、出血少
7 K$ G( y! f4 \; S
: v/ K, @: L: P5 W' R( M

·锻炼胎儿肺脏
% [- ~2 h; H4 I3 R: B) Y6 E
+ C9 H% S% p" S7 G9 \* A7 K
# S" L- I! ?! E9 e
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸  {$ e, j; |1 |

" l5 N- o" R! @+ h% [
·促进催乳素分泌5 @4 {/ B. a; S

$ [% _5 w, D# N2 q+ y; ?
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的6 ]7 ~: r2 v2 u; E

% ~! M$ t* _% J) D
■缺点：: y$ J; E! b; k. e% B( `5 z
8 Z9 ^& s" ~/ ]+ Z  F
, `; s7 z* k0 A, J
# p$ ]1 h0 e) G0 @, |
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

% I9 ]6 b9 Z1 j* c' Z3 D: n3 t
9 m0 F; j( J* i! q9 A
·产程中若有突发状况可能转为剖! b5 u; r% y4 t' M* U" |2 W2 h

  ^) e! z) }6 V1 g/ D
·可能出现产道裂伤出血

- H& B7 i8 @+ P

·阴道松弛——可通过产后运动避免
  N- I! L6 F& B& R2 P( F( b# O
1 h/ p! W- B: F5 s
: ?# T0 N0 j, ^- h9 v/ Y! a
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

' P9 X7 {6 O  ]1 W* A  @$ L( ?

9 {/ i. V3 z. s* V5 ~6 y* k
7 }6 h+ ?2 N4 |. M# V
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
' l# X8 {4 n% e( }% g! K# M' F! v
  B( G' `& Y/ j& ~
& L: e8 u5 ^: |& t# M+ d
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
+ B, c! n0 G6 D  ]! }3 E: i9 W& }
+ Y6 ~% |# v1 p. M
" Q" B2 c5 r1 [- s5 C
3 o$ u6 R0 h3 M" a6 {# p+ `* i# w

★顺产的准备：

. P: y" X, B; u! c/ g/ j( [
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯
, ~; |+ d1 O1 @: w& X

·心理准备、相关知识4 C; n" W8 L4 A

+ u1 g' D8 C) d7 `4 \* o$ E
1 p. P- h/ v3 h* L" ~, u5 |0 |
·与医生沟通5 D$ ]/ i# o. B! b/ D$ S% J

★分娩征兆：

1 W/ n9 `  u: w

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红. W9 P# P4 C  Z+ e# l" h3 X( B
+ j) o, q, D+ |( L! i- _
' K  f9 o' E1 M3 q0 e! V

* f* ~% ]/ K: a2 ?* }
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意: O$ _3 x4 z! b. x# X
1 Z" v+ [0 A1 d) @
3 D4 I  H, u% M7 {: ]. b8 k) j' m
3 q3 Z% I! v7 U% K; ^

★顺产产程：! _/ |1 y0 p2 r: u5 x7 \4 p4 j( t
! Q! j. B8 x& ^1 N) B9 _

; R+ ^+ \' x4 O* H  s: {  a
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
# N; _! ^  `1 U. b3 C
4 Y( C9 _% J8 Q8 q; Z( G# ?' J
- [+ x( [0 G9 f/ p) M' y7 j4 }
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时: F0 u/ ^( u2 ^2 q2 d# O
5 e: K2 h: u% C3 ?

0 l0 r+ t/ E- t' H3 Y# ]

★tips：! w3 u3 l/ V0 Z* ]: l& Q+ G

% F7 }0 P! H% \
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

6 c& m+ j- [6 w, M
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
% A4 i  d/ s, {( t
3 g, ~9 F: j0 W( t( U9 p

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。. h, q- l* `' n. ]; i( W
* c- j5 u0 x7 J& t' p
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]