***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

' G& I7 j$ Z* K1 |
) n) y$ K" c. M1 ~" _5 K
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆; o6 A% d( [  H- m# w0 u  R7 W! D

（一）产后避孕5 s: {! q5 _* x9 |) e+ i! l- Z2 P, w
4 t6 s( M  x, e/ q* {  h
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
! v6 B  W9 w( E

★产后避孕的必要性：

- z. l( \$ H8 d% h
+ }6 ?) l: g0 ?' h) ^+ Z
■产后怀孕：6 q9 Z8 N# Y6 H2 ~  [
% \4 g" U4 R% u4 y! `
, I& d  F6 k$ t2 o
4 k, |" Y: J9 a2 [
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好$ r' e; s0 A9 \2 \5 ?; Q  _

■产后短期内再怀孕的危害：
( [1 n. R% ~1 p' F9 S$ C0 i9 l, K

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
4 x0 O# V' g: Q2 s2 m# {

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂. f" M6 e- u+ t& `0 W8 s

4 l6 U) ^, u7 S( x
# n3 P8 l# w9 d3 J
$ A! t- _% @( P6 v

1 x4 a7 D; K- e/ [8 V1 M
★二胎建议：( `8 P' @5 i5 N7 S: V
! N/ I# @* v  Q# y4 \/ C; k6 P9 M

& F7 G8 o4 G, [! v1 A2 w
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
/ f( w) r9 m9 R% P# f9 S% h# J
9 N* [$ ~1 Z) I7 u& i

1 _+ K5 E  r& w1 C  A3 J9 @0 d+ ~
★避孕方法的需求：6 t" V% i6 {7 Q) W( H: U5 U) ^
* J  r9 K2 m: u

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

% r) b7 Z9 W1 ^1 Y4 ?
$ t* j: k- ^+ ]
; e& }3 i0 `- b5 J3 q
★避孕方法比较：; D. G' o8 c' M. Y* k5 e
) T% J% F. `0 E, X. u

■安全套（起隔离作用）

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症0 W: [! [% N8 j0 I) Z0 \

6 d  T) q1 F! k7 F4 z# z
·缺点：需要男性配合，有效性一般
8 C, n, g( P: \' z
$ o# W, ?% b+ f0 O: d# h
  l( G; H$ }  s
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）" Y" ^5 G0 o5 f. r4 s( R( K% V0 Y

6 \% ~$ S& ]. \5 K$ x& k) X0 J

■短效避孕药（使卵巢不排卵）
2 w# |! v* c6 k% A

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

- c' O6 K( s% a- b
·缺点：需要按规则服用6 o( n  i: }: t5 ^- m+ o- [

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

' a2 |/ ?1 m# {" g' Z2 x' I) r- W) y
/ G  n7 e& i8 k) b
■紧急避孕药# a- F7 U( O7 T( ~% p1 m# w
) y1 \4 G5 O5 [, |9 _6 c5 k2 C
2 }6 G) \* {) I* e- W1 `

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

  b% v/ a( M7 G9 l
·总结：不要使用。+ T- [) s3 _3 k5 [( m  L- }
/ W: ~3 b2 j: Z7 C" O9 J3 x7 S
+ K3 d& [# o9 Z0 w6 H  H) N6 z

■绝育（结扎输卵管/输精管）- n8 j2 D9 t  ^, ?5 V
; e, ~  i6 A) Q+ d$ z& Y5 A

% y( V  v0 k7 W! N7 y$ c
·优点：一劳永逸

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
! _) @$ h; f% j: B0 M: L8 P* ?% ]

6 R. V$ p7 d1 V5 K1 {. l3 K/ }
·总结：轻易不要采用
+ E0 r' a7 L* Z, ^

% i4 L, v7 e' e; ~
■避孕针
) G5 N: z2 L: A/ a

·优点：作用持久
1 S  s# m7 `7 V

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长  x$ O  L5 x9 C, m7 Z2 _
( v( A* u9 u' b# Y# C
; ~# }$ N& V8 ]' F
# j' V! f# k- _' N+ F* Y4 F
·总结：不主张使用
/ R7 ^$ ?. @% l, H" o) n9 t* Z
( \$ S" l1 f0 c

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

' A3 A: {, t0 c! M# \( c9 r8 S& E

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。+ \$ o$ F5 o+ F! |$ ^& A
6 C& k2 S' J* Y% ]2 x

. P: m, l1 V0 S: R$ N3 D: W5 ?
/ `7 H0 ^* S" {
& Y/ t0 d+ C8 E: J2 Y& a
8 T$ N1 @) J% T+ i- _
★tips：
5 p  o& }# k. T! c& O7 k) B. K
& L1 D; f- z5 V, x/ x
6 t& V+ W  ?) G) C6 b) S
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

) V$ z8 e4 [5 a' O1 |, @  [6 k
) _0 `# O) M# ^2 Q

+ T- G( y8 N% F; G) T1 P8 W0 x
% B8 j' u1 K, W
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

5 @" p& d; r1 J5 z
（二）分娩方式的选择: q. j- c6 x( b1 w; R

0 d; {& p" A" Z) Z2 S. R) y

根本原则：遵医嘱9 w  l+ u$ v7 u3 N
. V2 T& I1 z1 H% `4 U
) `, z& n5 @; q4 a0 D1 t: b. w
+ U) w1 b; a  \- o9 |& w
5 [; R7 M6 ^- r# p" F

9 n- z% [+ m' n
★检查：

- ?3 T" h" r" W9 j$ k* r5 d
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。! n3 D/ G% r9 f" e# Q; E
* [# c* m0 c$ \- O
& ^5 ^) R5 o# P! o, ^% w& u0 @( o

4 T: S+ y, e, ~5 X6 Q3 T

★决定生产方式的四个因素：
+ L  S* }, m7 @* E
$ E" e8 V9 m9 S

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

2、产道：骨产道、软产道

$ Z- V& [0 I0 i, R  C! r" V

3、胎位：只有头位能顺" V' z7 e& h# E( y

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

  G% ]% I0 I& i  t( ^2 L& n
) A0 m* r% f7 x& y
此外产妇的精神因素也有影响

) j2 T: ~* L7 h6 X& M

/ j- u! H; @: a
( W  w5 m2 p9 D1 U; c
★需要剖的情况：0 d( _5 B0 O6 q
$ c0 V& l% E% y+ M5 B$ i4 z

# z4 i1 V+ {5 P
■产妇原因：

2 Q4 k( D$ F! @0 Y3 c
·骨盆狭窄；. G! ~% v* I" \* k2 U

" l" o1 q, `  r, B( S
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
4 g, E5 }) T& P6 I

·胎盘位置低；& `. J8 F  M7 I  y

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；

' D8 G+ Z" h% }# _
1 |( j' a9 S! j; A5 B
·高龄产妇——大于35岁；

  @) C, D' ]! @& F4 L, @% G
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
: J7 m! ]. `5 P2 i+ k$ e4 B
& q1 Z  \8 N" Z

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；( @# r5 n* i9 A2 {" x
$ c  q$ z" K! ^0 a1 S6 D
, H& b7 {( s% q$ h, c# U; K3 o/ `% h

·子宫发育不良、肌纤维不好；
' \9 B8 V( S* e# W; w9 i

5 p- W0 D4 I1 b, P7 q) w
·前一次剖过；4 Y+ n. z; K8 G/ D& f) t% r6 h% {

& i( j. D3 r$ \  @6 v. ?8 W. [
% x* G# Z; B7 ^" r
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；. _% d" o6 j( f3 i1 u3 z
6 L  G  E+ p5 p
7 O" ]; n! y. \7 i7 H2 Z9 U) b3 ?

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
! J# ]3 G* L" U1 J; q: [9 a8 n
* M9 R0 Q8 y: _: n4 O* R
$ ~7 @5 L# c" _% r2 a0 E  I
·孕妇患有心脏疾病；

■胎儿原因：
) _+ w6 K' U) i
8 `( r; i1 t2 g8 y0 d8 o3 {
- |4 f0 I5 E  C5 x1 V& I  B+ r
·胎儿臀位、横位；
! M# b! g, N3 }' k5 Y6 S

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；2 r7 P6 z8 P- M/ @

1 B6 E$ g  c) \6 K+ N/ n
/ b" v  H: r! Q3 r1 k9 v; n; w
·多胞胎妊娠；% ^& l% E% t/ m" P- V; Y
4 r5 s7 H+ d: D) i1 D* Z' a
$ Q/ v' w: m: a( L

·胎儿发育受限；1 E4 b( d6 j5 Q; ?9 L0 O$ ?( X( g' {
8 S' B1 I. B( G
( o8 W9 |0 p5 g- A

·胎儿先天性病患；
9 _! x4 b6 V) P" }

- J, }. b7 k  L
·珍贵儿；
# T5 w: r% P9 ?/ {( |( M
+ R  Q; d/ h6 x0 z/ G

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。+ n. y) A) v( A
2 D6 ?4 w+ Y" m) m) R* f& `1 u

) I( T. n1 ]8 Q0 x4 E5 z8 Q, t
; o! T/ @# R5 G  ~

3 Q- V: R4 y1 H* h& ~+ a
★剖的优缺点：

■优点：8 s2 W1 t$ @  o4 b

8 y2 c8 J$ j5 j

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

% c1 v% z# q3 g+ }& _6 l

·突发状况少，速度快0 Y" w/ y2 L* X3 n1 `

- E' x7 B" e6 `9 y# k% t

·阴道不易受影响
3 U7 E: T% ^) D/ Q

- ^: x: y3 ~8 D1 q! ?
■缺点：
0 f- f, r. N! ]  D
2 C  e$ r4 d! _5 X5 g

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc, b0 k6 m* @+ G+ K9 h
2 m! `( O, ?4 \, a; t
/ k3 F6 Z4 C7 L! E- j0 ?4 c
' d$ }( C* `  z: B* o/ W
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症3 F7 \* T8 Y: g( d
% \5 c9 k$ H2 S& n

. r6 @) j# B2 u
·恢复慢. i* w" @) K' s% d- O6 S, a
/ e. {0 s. P5 w2 ~

! M) Z, I' q( d6 S& M) B8 A, V( t. s
·住院久
! j1 _3 {* e& O% P# g. L* I2 h+ h

2 f% }- s5 e' Q0 V

/ t% O* Q" w  Y! O

★顺的优缺点：
) M) w* F6 A9 d7 T. Q9 i

9 I, ^: S* W. L% H! y
■优点：
" B5 R; h. m% ]9 n( g2 m5 A: w

·自然、恢复快/ H7 [9 Q6 [$ d1 c' A& M
  e; E+ J+ B& k! h" E5 \% U# M& C* J

·产后即可进食

8 L+ A# J: Z. o/ j' _

·产奶早' c0 k6 ^0 T0 `3 Y! c) P7 Y( t3 {

2 {  e  B, s9 ~2 z& K0 O" c4 l; E
# l/ f+ |0 ^; h' }
·仅有会阴伤口
9 F$ q7 c; Q: L" n, u. |
+ J. c5 _6 U3 }( w
2 c6 b! V* B6 c  v+ J! a& E1 U' B7 |
·并发症少、出血少

·锻炼胎儿肺脏

( X1 H& c& i, e; m+ g' B' k

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸) j  P  R1 p5 M/ C
8 d/ F; d( h4 o$ w7 T3 {0 g

2 @2 ]; a9 E4 R
·促进催乳素分泌5 O0 l5 X9 U. p3 Q! N1 r  _

" W; y& p3 [; r1 P- l% w& a
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

, w* r7 Q! `& O  v
■缺点：! t# c6 }" d6 u$ r

3 b1 Y4 V. K& }- B( Q  r# v

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

$ z3 F; i, S# \" k

·产程中若有突发状况可能转为剖

9 W# U3 r& ]4 }- v/ M; h* ]- e3 c
2 O7 D" M4 O3 C7 m5 y8 m; B$ @
·可能出现产道裂伤出血

3 u/ X; S! p( B4 M
- I* D' B' ~: F: t, k7 C# ]
·阴道松弛——可通过产后运动避免

/ t8 k6 M# h7 n0 r/ H
2 \4 W# Y" ?! Q3 V% C( D
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

) o" l: U- r* A% F' A1 O9 A! b7 B

7 _8 N) {; W+ g# [* Y
7 I  e5 S  ]( K2 V$ K. O
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
7 a) c0 g8 j: I$ G

3 o/ H7 i- J; z- W$ ?
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
; ~( m& i* c# @6 d( C) D

★顺产的准备：: I' G1 v: L: f4 Y

! C( i' G( B; W3 i/ A
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯* a2 z% Z) W7 z% B+ A) n  |

, k6 Q7 E( O+ T6 ?, _' v
·心理准备、相关知识

·与医生沟通& R4 [" Z; X! ]' E" U5 B

  }9 `: a  S5 Y6 ^5 N0 w
+ A) g% o2 h+ i+ f& o5 J/ H

' \4 |7 g% J1 V- O0 z/ k, J% N
★分娩征兆：  j- ~  |  K4 g+ f4 ^
" T: U, h/ b$ O

4 e8 z2 {1 A2 i& p6 Z
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红  v& j7 C# e) s, Q$ D0 o4 W( ^

7 B  f' {& g: s5 e% O! `

2 W3 l) l7 a7 f! @1 G; i% q
  L0 l. G* V# `' g, R# e
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

8 ^- y$ U" H8 D  S! a4 L

( o9 O! `% i( E& t  M' l
! s# b. Y; {8 P  E( ^
2 F! @# x7 K% P
★顺产产程：
2 A7 C. k, i( l& l1 K

* z7 Y& o# J6 d7 R/ S
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
5 r3 P0 h. z1 T% B
; W0 z' w, F# C. X# i& k8 R2 ~

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时7 ?' d+ f# C/ K, I

! ?! y/ N  k: B6 t' N+ a$ g
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
9 U8 H  ?0 `1 a1 C2 t: {

6 C) ^& v5 n' M/ _% `
3 I8 r; q, q/ N" G6 V
0 E) S% L9 O0 Y
★tips：% M. t2 p8 }) L; e! _# {7 \- l# p: p
" V, U4 C) V0 L, r9 h' N
1 |  t" |+ l7 g) v2 F% {
: ~: \0 I3 @% z' Y" {" z
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。8 {' j. x% l( z" j) J) A
$ ~, o* T, q1 x- T" A. ?9 p
  B8 i/ }- {0 l: B+ c  }* ^4 @
1 ?& p( a1 ^* O: j. R! M4 }
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。' ]5 Q( S  h$ ^: f5 |9 z& A. f

: {. L0 S1 F! {* B; Y0 \
% {" }/ X& \' a, ?9 f
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。+ a# s2 o9 `2 c9 ]

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]