***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～4 s  G* \5 I7 e+ F& Z% y! V# P
( y3 x- K% S  q* R
+ U" L. M4 f$ t. N
, n1 U* m5 W5 U7 a  m) M# y
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆2 _2 m5 M) f5 B

0 g/ q- U7 f1 Z3 f
1 C/ H* z1 E6 @

（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
& [9 ]1 }8 L3 p% \

) A1 y" W6 i  g+ N
★产后避孕的必要性：: `8 P& d5 ?" w1 X
/ k( t% Y1 a9 R2 ^

■产后怀孕：0 G7 t, W4 n4 G8 c

4 s, [6 I; a) ~9 K5 L  u3 f

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好5 T3 d6 ~; f; U# b, X% O$ s

4 \! h8 C& a& |9 `$ |+ O6 X

■产后短期内再怀孕的危害：
( ]$ \& Y0 q: U- \% z1 I3 d9 }
" T! Q) p8 Q2 s5 I. N+ {
( p1 q7 ]5 J( L' ^
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
4 v; l9 Y5 B% t" U3 w: z$ J
, C, H3 `4 D  E( d8 f& D

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂3 c9 C- t& k4 O+ W# L+ {( K
5 ?) V; A7 j( s9 S' o) }

8 G* R) d. s) S, W) Y$ B) i9 X

1 k5 M+ H1 G1 c5 x+ v, d9 u/ K; h

★二胎建议：

& b: K8 S" h3 }) b; C
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）5 t. B' M. u# J4 s, V4 T$ f

/ D* c8 \5 j$ F
4 T& A0 P; v3 i& {# C9 }' d- Z% U

★避孕方法的需求：  S# L, l; m8 s! B

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）. l  j( q3 B; ^6 Z! q9 _& z/ h
+ Y+ Z0 e; a! E% Q3 _

/ G' a' Q+ m% ?$ E9 q
$ P4 p; S4 u, _
$ P, e) z; }, Y5 J* n0 f( h# ?! b
- c) v$ |2 Y8 s& e
★避孕方法比较：

8 a+ T% P* T% D# t2 y$ ~  m" @
7 k2 f- Y: A' ]5 r9 b7 h7 m
■安全套（起隔离作用）
# `7 V3 B" _" V+ j

, Z; ]* u1 k& o+ Q
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
; @& A: D0 J( z2 I! W6 k# b

( }- u) e8 d6 q' Y& g$ Z
·缺点：需要男性配合，有效性一般

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

■短效避孕药（使卵巢不排卵）
7 P+ M9 V' R8 k. r% X/ b0 D" B$ p8 Z

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）! E; f( ~" X* R8 D
5 a9 [* n9 q( P. [/ `

( x% r0 u4 K- R( I
·缺点：需要按规则服用/ F0 Z+ x4 w, o2 U2 C
7 ~& `& H7 |- I+ w
7 }2 E* H- T7 \- P$ p- r2 y2 L

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

3 P- J" j* W! K, i0 ?" r8 H

■紧急避孕药4 a/ o2 `& ?0 K& W' G' J

' f) z- d) |$ j2 v- Z2 Q; v
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。$ D/ o: h" k/ D* u/ D: I
+ {! |6 q0 X& e9 e. c8 s

·总结：不要使用。3 n& ^5 ^7 p, B

■绝育（结扎输卵管/输精管）8 w! {: n& F* q6 }& g3 Q1 e8 N

9 C( @+ d8 B$ l

·优点：一劳永逸# @  v- M7 L! c: I1 |4 q

" y+ B( G# a" }4 C5 l
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）  H0 U, |, T$ C% s0 d2 m9 ?

+ S" J! V$ i( n' Z; y
  ]1 b- ~) S4 [! d# T* Z
·总结：轻易不要采用

■避孕针
% O, K3 k& ~: c  r

·优点：作用持久- O, ~* b6 q; E2 h9 ^
0 R, `9 f. q9 w% e
* [2 u: g/ Q9 |; f  R! A( C
9 y+ v% y: y+ ?  [$ B# i
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长  S+ m9 b# d* i+ S' p' N! ?! o
! A% l& F& N' T, ^: Z; ?
4 Y! d/ O8 e! M; v& {9 `' r, u1 v6 Y
9 [( u7 L% H6 b5 W
·总结：不主张使用
2 _. z3 A( h  ~% O% H* ~) |  Y: m

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）+ g2 d/ F2 t1 ]5 q4 v+ L' ~6 {

! n' _  i# `9 k9 `# ~5 n/ |8 v; z
  [8 t" Z1 v! S
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

% O8 B5 S4 m; d" _" [5 ]

# Q, a% W1 a% J5 l) |, J
★tips：! W( x* x" x  @( l# b8 b

4 T  J6 C$ S* l0 Z
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
( D5 Y. o* i& q6 [) I& G/ P* m

* f2 z4 y" I- _' [, F& p7 i% a0 ?
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
' S' \& N9 L& u5 v( V
, N( I: r7 `+ o# }: J

' T2 Z1 @. ^& \, J
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

6 _$ F9 s4 n0 v0 ^- K4 X
0 N5 k# q: Q0 |

1 p+ t. I4 h1 w

（二）分娩方式的选择
7 O9 Q, E' }1 }; p# x3 w& Y

根本原则：遵医嘱  Y, h% ?. {6 b' a
: Z! s3 S$ D% P. u3 K

  x/ B" R* i  w3 C. R5 {

# y+ c& g$ A. H- E; e
) a; K) E# J8 ~& h* I* g! m
★检查：

" z* R# k' {, F+ b: u+ u# K) X
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

4 x+ \* V: G$ D  U4 c9 q$ _
2 O1 s7 _8 b/ }: b( N( r* u. c- D

★决定生产方式的四个因素：7 _4 `3 N+ f. E! Q8 m
, W+ S7 ?: I4 c& `6 T
6 i1 F0 q& t4 D: h

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

& h% @% M# J8 Y% X
2、产道：骨产道、软产道7 I8 a0 s. W  w/ k- ]; }4 R
3 B, G1 D* g8 [# W2 i
, p' }) A5 c! Z4 ]. @) b
' f! ^( U- C0 f( q! t
3、胎位：只有头位能顺. s3 M9 Y! W; U2 p9 R- P
3 }! i1 I1 H4 K- d

, ]" b/ [( A+ E% S7 i
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
: }7 ]* e  x7 y# w1 D/ C0 ~

此外产妇的精神因素也有影响

6 r; U) }4 h8 C: z. Q! l
5 ?! A" r, J8 n' o

& q4 m! k. @; m# Y6 }
$ O2 [( }9 V: l: x: L" n
★需要剖的情况：5 y% N) J1 ~7 L' \( g

$ ^+ S' f2 ~1 v, D& a1 b0 w/ W
■产妇原因：) ]% k" M3 V' [, [0 r

+ F' a0 _; i2 N; u
- b+ Z) l4 z4 f2 P1 t& R
·骨盆狭窄；

9 c+ u# c% b+ c, Q$ z( j3 p" n2 p

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；; m/ K+ v7 U. R; h6 j7 Z% {3 y# t

2 E- Y5 t5 t/ ?2 V5 w
. L$ V1 E* R  N6 F$ f
·胎盘位置低；8 e2 ], r7 ?) m/ e  b* ^# O
2 Y2 s! ^8 O/ ?5 T& g1 p9 j
# K8 @# f0 g4 h2 u3 c, c

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；

: X& |) K% r+ B' J

·高龄产妇——大于35岁；

, D- f  Q2 _$ l" x5 s
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
& c6 B7 P! _/ Q- C. e# s

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；! l# g1 x- x: D: b5 f# r

1 |; z4 a: {$ Z  ?5 T$ z0 ?
- k, Q& Q- Y5 I* _) V% t
·子宫发育不良、肌纤维不好；
  B/ q+ ]: Q9 y9 ?  I# H' Q

9 R/ b$ l9 J7 e' n! c3 d$ ^
·前一次剖过；
) i% J% l$ q! N# G% ?

, _  @) l; r- B- }/ P* ^  m4 f" k
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；, [5 h1 C' `/ J$ ~
. |4 p$ x# f- y  f: y6 n

·孕妇患有心脏疾病；; m7 s* K$ F, z7 e6 x; p0 ^$ U
/ F! Y  n8 }1 U1 q( c: t4 x5 m3 w
7 m4 R3 u! P$ w3 K

■胎儿原因：
, Q4 @9 x# M3 |  C+ x' {
: e; `. X. y0 X% s% p- b9 E

·胎儿臀位、横位；' B) F* B. L( m: M/ j

( B7 {6 {8 w& v, r

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；8 K# I1 l3 t4 n1 w/ w. W# P7 a( A

7 @# F7 D- l/ S+ p; H/ O
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

" M$ F3 l! e( I4 S9 U4 l
·多胞胎妊娠；
3 D/ q- m& T0 F* ^; e# |7 O: h  h

·胎儿发育受限；; n- B  x# F$ o* Q' o: h  D# s

·胎儿先天性病患；

·珍贵儿；" c+ R  b  J' B( h
; D. y5 g- W6 x7 s+ j9 t

+ z  |6 o! ~% b
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
" u" |0 I4 [( N# l$ o! ^5 @
5 \7 I. g5 o) M2 M% T
/ w. Z! c4 u2 B' e5 M

★剖的优缺点：) y, S. r7 Y0 P$ ^* U" d0 n

■优点：' ]& S+ |6 X! g) ]( a2 T4 C3 q- d

; y1 W+ x, n. ~8 A+ F) |# W
8 [9 r6 d# c1 H" |! _) M
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

, ~1 |: j1 i7 x8 ], _: d- E
& B, L5 W; Y" o+ }
·突发状况少，速度快

$ O6 u$ U+ X, }) y- n
2 p7 _& G+ ^+ \$ U' U$ I3 m4 c
·阴道不易受影响

# ^* f' W' ?  K& s
! k: O$ Y* B; ]. D
■缺点：$ P! b( @9 C8 P3 n3 u1 o
8 L5 N! @1 X( J/ h
2 y  h+ G1 e0 c, ]2 l

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
: [: H# j( T  ]
. w! I* m* K! Y7 E" t% P# j
) M4 M0 i4 ~: Z6 W4 A# p5 W
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症4 ^0 W- F7 ^# W
, B4 ^2 M, N" C$ Y; A5 ~
/ {( P! A- `$ p4 A. q- g4 \
( G8 E0 Q1 w9 X* b7 @# v0 k
·恢复慢- v% i' Z- I6 P% C! P. b/ `+ _

·住院久. t. k$ k/ F# T, j+ z7 t/ @

) x7 H1 a% r: k- N' \% z

★顺的优缺点：8 h) }5 s2 p8 u# f5 U

* m& F, P) M# t) k

■优点：9 U1 n+ E, \+ ^8 F# e2 L

·自然、恢复快

1 w6 ?; c) t- ~9 Y: A7 F
8 \0 x' w$ f! E* L/ H$ n' W4 _
·产后即可进食
+ i( W* z" ~1 B4 M# ^5 P2 R
  W( P% j* K# O( H$ i9 O' v4 ?) Y) L

·产奶早* F6 R0 q# H" s2 C( Y6 {' w& _2 g

( l$ X, w8 u9 f, `' x2 G
- N9 T7 m4 _  [- G# W6 @
·仅有会阴伤口

3 T; R( Y- r1 D- @/ h; m4 |
·并发症少、出血少. i2 u" S# D& @' K! E8 T3 Z& W. p
- s$ r" k2 Z8 D1 r: x5 Z7 \) a

) m7 W6 R, x1 q; p
·锻炼胎儿肺脏

+ V( ]5 }* m$ T1 S+ m9 K4 ]

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸+ f+ _) [3 Q3 ?( g% t' d
6 T9 Z! X/ w  q$ U$ Z

: @0 _) M* f) h/ |
·促进催乳素分泌1 y$ S! \0 K4 F  M* q5 Z( f

7 m, ^  t1 Q+ t: I+ E+ X
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的- Y  S4 X+ a3 V
2 f' A* y( r  Q: Q( Q% r
; I" ]. I+ x( i) V

■缺点：

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
# l! ^) O/ A4 W
) X. C7 s4 j' e& ^9 G* |
* @8 o: n& D5 W9 K' }/ _) F$ x( Q/ _
·产程中若有突发状况可能转为剖6 L0 T: ]+ _) ^( }" l3 V# ]
8 Q; x. X+ d5 L8 s+ F5 ?9 Q4 I& u1 s
+ X7 G3 s, J4 \$ T% T( L$ B1 d' C' V
  p  r4 s/ S0 Y2 F8 u
·可能出现产道裂伤出血6 z5 S  j( O! e
) H! ?& ]- _/ x# S3 |) ?+ g& ^4 B1 e

2 b" {: l* S! `" c
·阴道松弛——可通过产后运动避免
9 [! F0 ?: I) R
: S7 I- L& p  P7 E4 }
( m8 @1 k9 i7 Q
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症& p# S$ X9 \/ I$ I% `
4 g$ V4 E% j  ]  \2 ], j% [/ s5 \4 j$ H6 `

! i) q; w& X; }3 @4 z0 V$ T

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。

: D& @2 J1 L) Q! i! N: Q. n
* _9 P$ {" y7 o
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
/ @+ \6 p$ `& ?. s- J2 [/ g3 x+ u3 R- f3 O
9 I+ G( D5 c/ e$ [8 O

$ T7 W6 y( o/ y- u0 }% f

★顺产的准备：$ I- @. G* o- h5 v
! w8 r. n4 ~; c  y9 e7 c: z8 z

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

·心理准备、相关知识
. i2 D5 B- r, t' n+ G

·与医生沟通
4 u  y/ N- k' w
$ D4 G0 Y/ k/ J. C. h

8 v: @$ G5 K9 A+ }

! Y! F8 _+ w: d* I5 x
★分娩征兆：
0 Q" t) P5 d2 W) n0 B; s+ i9 c6 W

+ T- \7 U9 I; o1 n8 V
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

: d% g* O" y% A" n8 C
% d3 z; F! B7 q: {4 I& Y

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意4 }3 g( x/ {7 [# V" l

4 c+ v/ v4 y! r/ |3 `2 U

★顺产产程：

; C1 j5 t) a# m

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

- N% W; [: L$ ?' W, K: K5 c! C5 Q+ t

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

# }) g: [. V$ o: b4 C
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

0 B& c" Y( {  n3 f( x( s8 z# p

★tips：
/ U2 u% \/ P5 r' ]  y
! e# W- a% L3 c7 l+ u! _

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

2 ~% _/ @' b- e2 m; j1 q, R- D

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
2 o. v6 x1 I/ U& p

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]