***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～
: a: B4 g( Q9 Y1 v

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆+ _1 M  B  e% e1 ?/ W

* h) s# v* t& T# u" d
. E/ f; ^/ x3 Y3 T

（一）产后避孕
! ], M6 U& F: V, {+ B: g
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）, c2 D9 Y3 Z: @- d" w
* G  O) ?5 W. S0 O. W
% P6 [* x, |/ u; @( ^3 e, o* D# |

★产后避孕的必要性：
# K! V& Z, j6 L% T
( {$ `  x' E! S8 B  Q3 q$ p
. T  e2 S3 }! @- V: E
■产后怀孕：' S2 n% N" |3 i+ r7 U
5 S7 L3 V: k" r/ p( f1 V. k

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。# m9 C/ r/ q7 q- D' Q4 D3 a2 r

3 K9 o7 j/ B5 _- z, |: L
4 j! P/ O5 P" ?0 m/ a$ N  W, M
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好4 T$ d- L: u- |# N- c
: U! r1 ~9 Y. w
! T8 {4 ], I. y1 W- V
1 N5 ?- d3 q# o  N7 Q( |" ^& X8 s
■产后短期内再怀孕的危害：

8 \" f+ v6 c8 T4 L" u: T6 `
2 Y9 W8 h0 `9 @# u$ a
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔; w! T; I% a6 U# v" R& I

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂
& H6 e" A5 j: T* m6 Q5 ^
' g9 u- T( u4 h! e/ r' O9 ?

★二胎建议：
3 r" U- Z! \' o# k5 I, h2 q4 s
8 k, R' |) W  \5 r& n9 [; `9 Y2 i

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
; c6 Q6 a" E; b9 p

9 ~8 m( @8 h) A

* _. ^$ ?4 C+ k5 M! r
★避孕方法的需求：6 Z/ _0 F6 L* m$ X# c$ C
" K$ V- ^  N$ H9 S$ Y* g' N

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

" F2 E3 |( X: }# u1 O
6 c$ v: e+ @. R3 A

7 D( I: A+ c. g

★避孕方法比较：
/ E( a# J" ~; y$ i. x. H0 w
* A, L+ }; C1 W! ]& Z7 W

■安全套（起隔离作用）5 d$ g- o+ y/ k4 A  a% v- D
/ M0 s, B7 Q( \- X8 w+ l4 ?
, r* ?7 g  A. v  o! H- c6 M

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症' `2 H2 D7 V- \1 D$ d/ C5 D$ g
. t9 C. }3 ]7 X; M0 i* t5 u9 T
- o/ q% {% }  t# y, D+ H

·缺点：需要男性配合，有效性一般
% S' U1 s! Z) [; y: C0 G2 ]

3 K- H9 a  W& O4 O. a( ?
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
% b5 n/ }3 y& A% `6 L* z

■短效避孕药（使卵巢不排卵）. G8 v) d7 w9 m+ i- `. O

- R, d% b0 a& p
8 e! K0 `0 t& u& ~
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
6 I+ v4 k$ H( }! F* n7 J) a. w
" _7 Y* l' c; i( H7 `

·缺点：需要按规则服用
) R+ q; D: w0 e1 i' J

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。. o2 H$ V- I+ n# T6 S

  Y$ b  h- D% r4 y: F/ Z; A. `
9 J9 b# t4 V1 ^, s; I& m+ \
■紧急避孕药  S) l2 d" [' T9 f6 @3 G

# i0 [. p& n, b. W
$ I4 v3 X. @# ~4 a. F0 _% q# q
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。% r9 w+ [* ~& [3 w
  C9 C% @0 W2 P/ P

3 k: H* p+ y2 P2 R$ `; S
·总结：不要使用。& O8 b& m2 ^, Y9 n0 h/ B- W3 v  O

( W  `3 \2 l! e/ Q, [8 s  J

■绝育（结扎输卵管/输精管）2 r$ X5 P& N$ n% \0 T8 l
3 d* m+ E7 n' w1 z5 L
9 C. ?$ H" I2 l7 [; W+ g

·优点：一劳永逸

, ]+ R- [: o4 i; ~% U" b, {5 X
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
7 u7 K- h) s" C' l

·总结：轻易不要采用- o! ~! G. @: \, P3 k
& F0 S( \* A/ t2 O
. M6 T1 A# u4 E, i: d; L* v9 a$ ]

■避孕针: B7 n7 S4 ?# G+ G( W8 O0 A3 J. h
0 r: }9 V) ]. Z

, d* e" j: Z% [" Y
·优点：作用持久

7 }! J! |8 \  x3 o+ @& E! y) R
' w1 S, F3 J* j, a
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

6 Q1 }, A; u: T5 |% C
·总结：不主张使用. I1 z$ g9 `$ @. a- z6 h) A
) C1 `" T+ Y/ [$ o

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

1 g3 P2 R" F& J% [3 V( Z! d
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
7 M' y9 X4 o) R

+ b- `7 Z/ J& j+ e! R
★tips：
, C( M0 U0 {7 D& q
4 R- D7 F9 @* V+ G& U$ @

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）& A& Q' v: H1 Q" U0 S

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕3 ]) w3 Q7 g- R8 h

* ^7 [0 Q0 h& _' y

4 t, {' a0 P4 h% _" k3 V% b8 ?
5 W% H' v# y3 m( I! M7 y
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————1 I" D2 B4 I/ h! ^( v
( b) K1 Q# z6 ?  k

. P& m; x- H: @- L8 J4 I  A; D
: W! Q& G* X4 W4 \
0 f+ f% `' w; n( ^2 Z
# C/ V  l; O/ l. I0 m
（二）分娩方式的选择; x% H% ^! G) c: H5 j

3 X9 M. A/ {. l, @) i; f- q! X2 ?/ z
3 Z3 y/ `; C$ g" {
根本原则：遵医嘱

6 z8 E- \! w8 j  b2 Q

8 V$ t3 z# M% X- T/ c, {
★检查：
& D& s* ~/ S1 R/ V
8 l1 d0 A% {4 p$ H/ i1 Z4 I
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。3 p4 ]  X4 u! I; w. e# k
; Z4 X7 x* |, W) K7 N
9 k% H5 O. C; L5 R. [
, a( y6 @& @7 O  c& R" o8 f8 b& }( `

: A$ O1 ]" k- a

★决定生产方式的四个因素：# G" r% k+ n- o4 g, i' y* ~0 ]
3 r3 n' d5 ^" f; z

% }! X6 F1 J9 F: D* {5 w
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
8 J$ w! E* d7 p) O1 q1 Q" I
+ u% @$ g  `% \* T) t

2、产道：骨产道、软产道, X4 Q) u1 W/ H6 K
9 N2 R. s3 I1 u, u
* k; m" ~/ |, a" Y/ ^
1 w. e" A6 m+ T3 |! J2 A1 M5 m
3、胎位：只有头位能顺

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖2 E7 ?( V7 R, R' B9 y( w: \

( C* u; M) M" m( R+ B( w! \
此外产妇的精神因素也有影响5 W1 j0 r: e  ~0 ?# o6 A4 N
3 x8 P( C$ `% d# ]+ Y' Z# G) x$ B
; P' ~- I- u0 Y

& B- h( G3 P# e( [, v
: J& p$ k4 j/ c1 F

★需要剖的情况：
) q; t0 Z! X! D, ?8 Q- f! J. [+ Z# ^

3 M8 G# X$ ?# v
■产妇原因：& T% \% u- d/ ~) a

7 H3 Y0 }5 E" w3 J% i0 Y. {
·骨盆狭窄；

3 l- s5 b+ }8 s. B( ?

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

·胎盘位置低；9 n: U, d6 U2 N2 u/ G+ A8 p

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；1 K/ f# ?& ?/ w
! D% D# U  _% p8 F; O5 }
- j9 v: j3 i9 C9 q) @

·高龄产妇——大于35岁；- Z% O/ |6 G1 x3 Y" T7 B, n6 Y

0 H1 P5 P2 E' `: k4 t

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；% U! x& C* S4 h* u

, M( j: l2 {) h, d& d  H0 Q
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
! }& {8 B% r" t5 c2 r  ?6 L' ?
" C$ p+ h- V: C

·子宫发育不良、肌纤维不好；

·前一次剖过；

/ `: o6 a* ?/ c; b. E# l! w! V' B
1 N' w, S" i/ b# z
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；  s% L) I* N$ i6 X
% N# t  F# g2 q9 {# z+ k6 i3 g6 u

; [* |& v. E" j* G, v2 N
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
$ }, I1 Z. l4 g8 i* D: U5 v
9 ]6 y. Y' c, R/ A

·孕妇患有心脏疾病；) o1 T/ g. S8 {) y& f

( J) i# m8 s: B; D/ k2 I
% A# ~2 d( u! `4 V. f; _
■胎儿原因：  T, Y! e. {% s- F) n9 d% X
4 F$ ^' X( ~8 f  y3 ~% s( Z9 r5 q
6 V! b. e( z6 F  l% ?/ t

·胎儿臀位、横位；

$ S9 c# O3 M: O+ K1 F" _

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

) T+ D! o5 ^* V6 T' d* u

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
# T; V6 M' Q2 |6 M7 j

·多胞胎妊娠；7 w: N0 `5 K$ V4 I/ H

$ r2 [6 I  @: _7 i( R5 K

·胎儿发育受限；6 I0 X! P& b: s' r) D- [
9 k0 V/ H8 x, E4 V5 E1 W! j. `
* {( ]& m) r1 E6 j. k

·胎儿先天性病患；1 U3 Q8 t" y* U  B+ _6 s1 v

5 K4 x" J+ t+ m
·珍贵儿；

1 ]& m/ {- E( a6 u' `7 \/ P) G' N& r

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
) ^) {, R0 ~6 M/ [+ Y4 q
5 ?# O: A* k& P5 d
) E2 C5 V; R. k+ _

/ Y+ N. {) g. q, g4 I( |. k4 u: k/ A
8 w2 b. g& ^) F1 R
★剖的优缺点：
  }1 N3 t+ J+ @: _$ p  Y
6 f# C$ n/ O6 {

■优点：9 d$ D! G. D1 }7 b- y* Y1 d0 Q0 x# s

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小& R+ |. z# g$ |% A- g

7 g" S2 S6 o. O5 }/ d& J% W* U
+ `& ^& o7 L3 l$ L. E1 O, H
·突发状况少，速度快

7 U: l- _. @& x! |2 A& l2 s3 E
·阴道不易受影响- d' J! \: _; }' S# z
2 }0 @, G, x8 @. N. o9 L, Q

2 X! ?- Y( U9 d* M, ]. Q
■缺点：
5 _0 [# e7 [6 B/ x: t+ n
1 Q' U9 F0 Q% f, ^4 @
5 }' W7 z+ T8 r8 R& F  Z3 [. A9 O& s' i
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc: }- O( t9 P, k" t9 b- }  m* V. @* C

+ p6 i1 e3 d! R% f, P
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症7 ?5 L! o3 v$ }. u0 V$ K: y

0 v5 |7 k4 `3 G$ z

·恢复慢
6 S) Z0 ?: @& P, S" h

2 Q# d' D5 B0 R  f  }# k7 W* X
·住院久
; N+ z8 G3 w# b. l+ M3 r
. I% t) T1 P5 e$ k2 L, y* K

, k# m1 a7 h- y2 p* d9 ~

$ L8 g* w3 y, y/ _
★顺的优缺点：

5 a7 a- v1 R2 M. q
■优点：
0 z7 a) ?1 l9 ?7 b2 }9 @
" V: v- \8 W3 W2 W$ E, ^  ~- k+ m
3 j$ Q! z( g+ `4 M4 v
·自然、恢复快

1 ?& i% i# r5 {4 A  J( g+ g4 z, N* n
·产后即可进食: S& y: Z/ f! `2 ~: `
4 }& ]; K) J  K& K
! p8 E! Y/ H/ i. Y4 o  m
( C6 z" ^. D- m" k1 y
·产奶早. A4 x7 W6 J0 P/ T8 a; p0 Q
% |$ j! }. J  E' ^; G) h2 P$ ]
  o) W8 W# X8 B& ~0 F' I

·仅有会阴伤口( R- Z( U! ?9 I7 [
+ ^$ u6 ?' j: b. m8 W

/ |/ o3 T  [' s$ @4 |: t
·并发症少、出血少

% X- F3 M$ a# ]& M1 e
·锻炼胎儿肺脏

0 D; r2 p7 t  q$ r# x, F# D3 u
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸

) U* Q8 k& ~0 D6 O1 b2 R5 e
·促进催乳素分泌
* X' H& f* r5 L3 y" [

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的& \* X7 J, n$ o" ]# J. o  F1 [
% b3 V- c+ F: [) `- {
8 o6 s7 b/ O" i, W) e- x/ S/ K5 a

■缺点：0 |' [7 {& y0 H; R
6 v( W: f2 }1 f, Q6 k0 G- Y% H

; B3 y/ n9 J# s# W
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻3 d2 l0 U5 ^2 u7 Z' O
/ o# R# V1 {. e( I

·产程中若有突发状况可能转为剖
# J4 E+ m1 a1 m$ k7 T7 y9 A
. b! r( ~6 H" F; X
! f2 i( s) X" k( K
·可能出现产道裂伤出血
1 z2 X2 u/ i# I6 E7 c5 [+ a

/ C# p; S3 L5 ]0 O3 c! `: j- {
·阴道松弛——可通过产后运动避免

" V7 T1 `. T# _2 D0 U
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症( i) {: C' n: I" Z" s  z8 M3 j" l- y
/ I2 }% S  \+ K, M

' t  n* ?! U5 Z* z0 u
- [- O* s% V* c$ W5 R/ D$ V
0 I. O+ B1 ~$ }1 f& i( s5 L

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。0 j& Y6 x) d* N4 G# o% r% O

) R$ b- o- g: n0 h4 a

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

4 h' R& f& M8 Q; Z

) T. z: O7 y- L. S

★顺产的准备：# M, v- c, l* P) d9 ?

, W0 k% O; _$ m/ P* T

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯# _3 t1 Y8 D2 m" \8 K7 d; w* H

2 f0 z8 y( Y; J& P! Q* x' S- U8 i
·心理准备、相关知识- I6 f5 R  h8 d2 W
8 _# w) z  |! ^8 N# ~5 B

·与医生沟通6 o! }% ?5 \. @- U4 v3 g

" e/ ~& q, f3 w. D% \

; P. B) k4 u* N
+ j0 ]- c0 e( y9 |6 ]% H9 X
" R6 t' o3 E; w# W# L
★分娩征兆：2 e( f! n; z' W5 @2 Y7 C" w8 @- h5 G
& x+ n4 M. Q- }
& t& U1 R0 L  P9 c+ y
6 r" ~; O) n9 Z$ A  z! D% G
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

; T: w- |, }* {* j0 ]$ M
! S* k/ p$ Q8 O: a5 k+ \5 q
0 j1 m5 o( ~# q* {% Y$ c

8 M+ M5 \0 W/ r% X, M
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

1 i& d4 u% ^2 X0 x7 q  a8 _

  @8 @) h- q/ ]; q  J
! t( ^/ O- E4 O$ V+ U
4 ~! j: D" x/ e3 ~5 S9 z4 l+ s
★顺产产程：( u2 Y% X, y5 `' L. K  _4 e
1 m- l% {. s4 `7 g' R4 J4 B

# x& k) {9 y# w8 D3 J# T/ O
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
7 V1 o) \- n% t8 W; G
- K0 U, @9 s5 W: j" q+ L
1 S8 ~4 L; N7 Q) \. a$ o+ U
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时- S$ I4 u" N6 J2 p# g% q

7 t  {+ n' g& V' a
0 J+ X/ T6 O" r7 d6 E+ s+ V
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
* E" ^) M! I" o# ~& }: O& W2 G

6 J) m( b- ]4 S. h+ {3 D

) [( _7 \3 `$ c9 i3 f
★tips：# p) U  f) E% N" U, |

" K7 ?9 d3 M" T

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。* P, U) k& \- T, S6 u. [/ q

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。# u& M4 j9 w7 s; p9 w

) G: ?$ H9 \- C5 H# l

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。4 n6 l! }6 n9 v; }( m

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]