***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆+ W! O3 A- ~  g  k

4 ~! Z# a# U2 X1 ]3 k: K$ ?
; s' x$ S2 ~" d1 n
/ Q0 }; T0 l7 w5 J
（一）产后避孕/ a2 G% w7 E+ W5 J* |
0 `+ Y4 o+ S5 @6 B% N0 J' V
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
9 `" z/ w" r, l) \; J$ |

★产后避孕的必要性：

' q1 }/ l( I: J$ e- ?
■产后怀孕：: `: S' z% r/ S6 s4 ~
1 z$ A! Y1 A& b+ g, x. b; A9 Z. T

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
" }& v' ^) z* t8 c

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

■产后短期内再怀孕的危害：
+ }; m$ J8 R3 \" f/ f! ]2 H/ m' A* H. j4 _
- Q% \  I  P$ [4 P3 y, Z6 k9 g
% ?$ b7 W5 l* _% k" @
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
: P- e1 u6 b8 Y6 a6 z

; B  |5 @0 `; m6 j! v; J1 G) i- c% T. |
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

" x& {% _! a8 {) L2 K: v

★二胎建议：& z) f* b. d: G: h8 z. B3 {' U* V

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
' O: ^5 L/ [# g2 B
* V& B4 [  A$ N- `% i

, m& q3 G9 }# P+ w2 G

★避孕方法的需求：# J" N2 f+ q0 k. ^. h9 W

. B. |. \2 {! L' |5 ~2 \# d8 o
( `7 U: @" ^+ e
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）9 p7 W8 g) J7 i" C' K. l2 N
8 U+ d* T' ?* ~' [) t9 U6 ]6 s
2 c6 z, m7 u  M# t
0 p0 X8 r' m+ Y
( Z! z' x5 D/ K( z

$ t! X9 g; r0 N  c5 k  k8 i
★避孕方法比较：

0 y' L% Z9 \; v7 k& X* X' m& M

■安全套（起隔离作用）) `3 E$ `8 B) ]" b( h
1 ~; P/ {: r' y3 @# r' U; M
9 |  ]( b$ q4 T- x7 j5 s" l% F, T8 a
4 T. L0 V2 L; u; H3 j- }. R
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
. D+ Y( Y" S7 C1 e' Z7 N

  z2 @% K& w$ r/ \8 S
·缺点：需要男性配合，有效性一般& ~4 k$ O% m- G0 [1 I2 f0 f
6 j4 I3 s. ]' Y* M  S

) {  V3 p% l- o
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

* L$ P3 X/ F. }7 Y. S4 J' d
■短效避孕药（使卵巢不排卵）6 @& s7 M, N; r9 d! K) L8 R

4 f9 z$ [2 X# m: M. W

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
- N9 z; @& ?( l
' D! ?7 ]4 J8 D, W+ ^# X) k' l
% U% A* G- l. _4 d( Q; G2 W' y
·缺点：需要按规则服用
7 o2 p! D% P; z5 F3 s& S4 T; [0 g
! C; @, V" j' C
6 G% N4 w8 D' y3 n& ~/ M7 F' z( n
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

1 n' K9 \* g7 o3 g! d
- z8 |1 n! s2 d' B  E
■紧急避孕药
. p1 q0 D9 _* o0 O3 G( K3 r# U0 N

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
7 u( k( Z/ j* x' L4 A6 e' d

·总结：不要使用。1 o3 Z6 A9 R! s

■绝育（结扎输卵管/输精管）  Q, O" v" C4 f$ y; h$ |

% M. H. @% N8 h' Z! o) t) I
·优点：一劳永逸0 d0 ]* B# I8 J5 I2 ~/ B
3 Q4 c% P: S" G0 d( W, x6 T3 @" P+ w
4 ]8 _" e, ]1 ^4 r

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
3 _+ Q) u$ p8 |' i# C! @
* k4 b* E9 P2 L8 d

·总结：轻易不要采用
9 A1 W3 F: r% o6 G" L" P

■避孕针% G/ O+ k4 I3 b
; O$ j/ e/ X# @2 e" }7 g

·优点：作用持久
# {! _7 b, F4 X" A; w1 N, }4 m3 G
$ k# _  `: i) K, b! U6 N
0 m4 T- G8 c/ ?( [/ P" M; [
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长% \  B" ~( p1 q
* k( `4 m6 _7 |
0 k' |( E& R  g4 {2 g8 y3 }
6 h$ @7 I- N8 x! J' r/ t9 j
·总结：不主张使用2 L$ `! @/ n7 _0 r- u- o% R
2 g/ \# t( L0 T# s0 X4 }7 i, W4 g4 s
( s! ~3 _! F5 p* U4 X- f
7 b, Q9 J3 Q, f+ i7 o0 F& L0 }
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

' E- u* K* _7 h( K$ U9 l" k( l/ e
8 T; o- i2 D7 c# \
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。$ A( v' b  F: e0 {
: p4 @7 g6 T* _% J% `% Z; e

, R) f6 q8 N% t0 y* H! M

★tips：
8 _- U9 s2 D! n' E+ w

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）$ {& w* |, t2 u/ T8 L
4 P2 s; y, @8 @; }4 J$ O& [
4 C, O/ b& e1 B

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕, G( A2 ]2 M. A: s8 }9 |
# L( m: d5 R7 W+ R/ B9 l" v) a) @- }' g

' m* z9 S0 v& i" y: ~# t' h

2 I) J! [7 o  F$ d

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————( |1 ?& f) w" ]% r

0 ^& Z" i' i* j. o3 `, I( s) }! T

7 w6 L' k- z/ z% @* E; i9 J

（二）分娩方式的选择
5 m% Q+ j' e9 r3 V0 K) V

% b! m1 B' D, T3 D# U1 E, R
根本原则：遵医嘱
( z. z# D: s) j# ^) ^: K4 I

/ {4 Y+ U# N6 B
2 G$ q. c3 s* L5 o5 u% B8 v1 S
★检查：

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。2 [5 F" i, L, W7 t2 A% ?1 I
" j" y2 Y* o, d

, F4 e0 K' Y' J) X& D

( R& R* U% Z# F/ S3 G* T  b
) `8 Z; W3 Z- b- K% _1 K
★决定生产方式的四个因素：3 l! U0 \' v9 U7 ^! K
: C: Q  ?. B( k

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量- b- z: _" R% B, s2 |

/ W: Y& ^- F1 g: b
- a4 j- ^3 t3 q. ]
2、产道：骨产道、软产道7 v9 y$ O2 v  n7 Z8 i1 B
2 z% H& w, m2 U) F$ O
4 h2 v) q) E/ ~/ p2 D* o
" ^3 i. l- @- G: u/ I
3、胎位：只有头位能顺" _# B9 r2 h3 S6 P5 P0 ~& V. R- @/ t
# M$ l! t" y. e# n

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖. Q4 M/ ?$ ~. V; F1 m: w
3 c& f+ }! s3 R, M; K

  ]+ Q# `) S- H9 O2 t5 A
此外产妇的精神因素也有影响

; B6 L$ @' c, ]1 r7 Q- b

; i5 R! b& D% p& `( T
★需要剖的情况：8 i. f, q( l" W( T) a) K# {
: Z  M! p! e9 z" y9 l3 l3 O3 m! }

# ~- u; H# n$ t
■产妇原因：

# V* e9 a7 ~3 T+ }; Q; b( C
·骨盆狭窄；9 ^: D/ c* E- G1 |( Z  u2 K) d" \

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；. [2 ]& P  {, a9 |" w) s2 N2 P
, }2 j: e6 {7 v! z- `
6 G; N( T" N" R6 R8 D" `' }( F2 X
1 }& z# d! h, C! ]
·胎盘位置低；4 l; ?7 l/ o* t8 }0 I5 J8 t

) g  g+ ?6 |# r- N
* w) v: ]% v: n. q* t
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
7 K3 F" ^# q/ L3 C5 u

·高龄产妇——大于35岁；

+ D+ L5 j/ O3 ^
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
" E9 u' W0 }7 `- j) P

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；5 C- E. Y: O- T# j% n( u

/ p$ G; g& b" N

·子宫发育不良、肌纤维不好；

7 U7 r: ?+ ~' q& {# L% b( \

·前一次剖过；

2 h1 k1 H- |% V- H) Q1 q3 `5 [2 [
2 D# x* V+ \+ ]
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；# N4 `% j) t  R7 y0 y- |+ J

% m7 L6 h0 {0 `, A" z4 p: U
$ c1 c3 t) l! U7 ?" p
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；- e  x" f% d  c4 ~% h  f
: M* J# r7 S+ a# z$ g

% g& u/ L) l4 P8 S8 E  H7 t
·孕妇患有心脏疾病；  V% u( O4 y' x; v, G, Z, n

; X0 T7 n2 j( Y8 }3 l

■胎儿原因：
& P. y& I  ?0 h
% s5 u  |8 n+ ]7 h
4 @5 ^. A. M8 ~& z
·胎儿臀位、横位；

$ {3 ^+ w) m3 j5 s) N1 h! U( q
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；
% ]1 ?+ R$ v' i4 i- p
9 s( U- l* b3 e$ S0 G! B4 B! y& M

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；1 v2 Y, T9 Y: C8 `
: t* p2 x( q+ m

·多胞胎妊娠；

4 B: B* w; `* @; Y8 _
8 s) C5 E+ \; x
·胎儿发育受限；

·胎儿先天性病患；. i) i8 \2 X: q8 k4 w3 q! J2 l4 i( @

0 c2 [% g8 M) O/ u4 X
·珍贵儿；5 p- b' R& t2 k0 e6 f

. P# N+ R& s# c) q5 R
* ?, j, C; ~- S
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。" K7 e9 H/ b8 e+ g# {- S4 J
. k( c9 _$ U; v; F2 }) p6 ]  x

+ v( P& m, \; d6 i3 s

1 I' H& o9 s+ o- L6 I8 d4 X  t
★剖的优缺点：

6 S4 a2 x  Q2 q, u  ~  k1 j: y; [

■优点：6 u  b6 J5 {, R9 h4 U# K; |
' q+ }, ?% p/ E1 i
. a4 [) S+ ?2 j( M: ?7 t) m

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

2 E4 r9 i& r8 k$ K8 i& X* ~3 f

·突发状况少，速度快1 u9 x% I5 h+ D8 `
2 d0 u2 f. Y  j& B! B
) H+ n2 g4 l) E6 h
9 m( `6 [2 e5 P. e% v4 m. i
·阴道不易受影响

' u  P) A) }4 \# B4 r8 e5 q
- j' ]1 A$ }" u9 k. k4 f
■缺点：- @0 h% C9 `" u. o8 @$ ?1 m
6 E$ j9 {/ Y: F
/ M* D& C+ K- c. b' }8 |$ p" M8 g
4 C) b8 P/ W+ J
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc2 [2 c, X+ H( I! S7 A% L

, [8 W7 |  g5 L5 G+ d8 K2 z
. m' |( o; P: S" L8 @8 E
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症6 i# Y# t6 {& T7 \1 r. c/ \
6 s9 _! N# _4 p3 l
+ ]* b0 G' z0 R

·恢复慢

6 O) v$ W* [* E" o- N4 V: a
% ]4 b- _! f, U2 P# a  u  ^
·住院久
2 ?! @( P6 x8 n2 w7 `% u
( T' J  x: j) f# N% a

/ @+ i& ~/ k9 M  D
★顺的优缺点：; C- W+ p, v8 Q% j1 A/ |

■优点：

·自然、恢复快: t$ K/ C* }# r8 L* Q
8 t; [) B! H0 y. V3 ]3 v- J! j* I
" w+ E8 F* S' n" X  E
5 F5 t  }7 ^8 w0 Q8 N4 O9 y
·产后即可进食
! o# }$ D3 M' c$ I% I
9 G& _/ O/ c* G. Z5 N/ F- q

·产奶早

: o! {2 A1 {4 [, C6 _

·仅有会阴伤口

# v' O* d, a: x! h! p5 ]% p
·并发症少、出血少

$ m$ x: R8 \) A- v- Q

·锻炼胎儿肺脏- c! W/ X5 k" _
3 I# i% k0 s8 Z& y8 G! D# ~* X7 c

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
: k7 u5 V: f8 w# G
2 ~3 U6 M! F! n) e: o: B+ ?
# J( h. s  O2 I# n4 \. A
·促进催乳素分泌
/ R% `3 W5 S: V' D1 a

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

. H( o& e- n( Z% S9 F) W( b
: y. \* [, R3 B9 V+ Y% n( `
■缺点：: \- t" S' v* q  m* ^" L
- I) W7 S8 z) H  }0 @3 }

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

$ ~2 ]" v# I# Z; @2 O/ q
& I. z  I8 H  @9 @( @
·产程中若有突发状况可能转为剖
  O: i/ W$ i) l0 j( l

( p" {" q. N! D# Z6 l, J5 i
·可能出现产道裂伤出血5 d; N. O; G' U# B/ j6 s

·阴道松弛——可通过产后运动避免, ]+ F; k; N: v( ^8 m

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症* W' b7 Z2 ~  h/ P
' j0 N+ Z3 C8 W+ ^3 v

. F$ i& d3 Q- X$ i6 B
; i5 \1 h; C& n& S
1 d. @6 @8 j3 T6 r. F$ `" q

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
, d( K4 v" K2 n$ f& q0 {& v
# g/ c8 T5 g) C/ {8 c

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
" d; |) w" ~3 I% r' e% O
; S0 Y; i$ ]; |4 G9 a2 L
7 m/ b1 L1 z; D5 `! C8 t$ u) k

1 L0 ~& J' y8 w
★顺产的准备：- a5 T/ _- N+ R+ [* M
  S8 a5 e, c; A. W' q! O: q' Z( E

: r0 N6 P6 C8 p0 Q) E7 N
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

- g: [9 S' v# _8 O0 n1 i
·心理准备、相关知识/ b0 X4 J. u0 [/ w1 ^" ?# k

! V; B. v/ r! n. _, g3 b8 t

·与医生沟通0 {3 e( [, ~6 c5 a: u  Y$ ]* a
- H# J3 }" t% B, e- a

! _$ B: A# I: A% U" `% d1 u
. G- R# E2 y* z7 U% B1 ?+ a

1 s% c1 X4 f8 a8 D. L
★分娩征兆：
+ k- x  @$ y4 _* ^; h  u$ [( N9 r

9 ?+ V/ \' O" G" i8 U; u
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
3 o& {9 X7 U( J) ^2 h
$ Q/ R3 c3 @+ A- J: l$ x
: m- g$ Y& R6 F& y1 |

9 b0 M) v% [9 d8 z
' _( v7 |, R7 G, t& K& H" h& C
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
7 s3 v/ i! T) G0 z
, f9 \+ s# K/ D& ^

# L( a: C; N9 o% S; i" I+ X+ J

  b2 A" w7 z& c- L1 Y0 k
★顺产产程：

8 {. W, k' G) N1 l4 D; ]9 Q! R
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

" D8 |! r0 q+ [7 v
* W& }. x7 G8 n# r1 F5 V: B( y
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时% ?# q, E+ G# c8 O
$ |  C7 X, A: Y1 q, z- [6 n0 L
% u2 q8 B6 Z) Y% K$ R) C' i

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时9 q: _- W# V8 P: k* E

; Q. w' I( t: _0 w0 M
3 D3 `$ Y. y+ E# T+ {. D6 |" G

/ ?* l7 Z/ }# i2 l) M
) n8 ~8 a7 @& S
★tips：* `! x1 e/ s" `7 x: P
! H3 p% ^" p# n$ U

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
% b1 |. e3 O, `) F+ k: Z8 K' _1 K
1 K, ]. K2 ?4 W. _& v9 {
! V( V; I) |: ~9 |2 B* }% _5 ^
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。& `* C( h) v+ R1 Y8 j# K; g

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
  {( n0 n- ]" I* [! A" |) Y
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]