***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～. |" M+ T& n# c$ ?! B# U

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆# f* L% v6 b7 b7 U* t/ V- e* n

2 p. t0 o+ G5 ]9 @
, K- J5 h$ ]" B7 v

（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）( d/ ~4 L6 M! C* g' P( O
: ]* n! G. s. ]- o1 w

★产后避孕的必要性：

■产后怀孕：

/ i' i( h7 @! V% a

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。/ c) P: ^/ ^% c& W4 V+ u2 d
( |5 m1 A: B2 v/ a' D
# X" Z* u2 L7 Q' {" b- }

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
9 ]3 X- U3 o+ C  ]* [: }4 t3 J
& c' }% [0 {! N  z+ i

■产后短期内再怀孕的危害：" `$ Y: ?2 r5 Y7 }0 f

( L6 `1 R3 H: g0 O

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔0 v: `3 u/ Q1 O
1 ?+ x; D7 X6 M: L
, S) d3 z9 ]" I& U5 ]2 f+ O& }( K
" |! H0 x% @  c1 S+ s2 M6 x
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂
8 f. z5 l6 \/ E4 k
- q: r- x3 z9 _, O& R8 d
; }! m. Z) w  Z. P( }
! Z$ {, |. l+ s" r: P
) G2 ]5 Y0 f2 v+ p

★二胎建议：
" R' m. b& p% b" Z/ F7 @8 M

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
5 R1 s5 ]: Y7 N2 _# D

) f2 @! v# C8 }6 W1 b& o/ J
$ Q$ Y: M" T' q$ p( P2 _

★避孕方法的需求：

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）2 G3 F2 b: y) e6 p& n$ G+ Y+ ^1 C

$ `' l- R1 N) `+ Q/ S0 Q
( z5 _, t# |0 E; v7 \7 A/ v! u$ L

% ^& Z8 W- n" y% ^

★避孕方法比较：" B, F0 p  Q+ u, M& c

■安全套（起隔离作用）
( t9 N5 @5 ^* T+ ?" Q! P5 o! x% D

% _7 R4 \- \4 A1 Y8 I
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症  A( f7 S8 v6 ~
4 n: q  @  r% s1 ~7 n6 ?8 w8 g# ?

·缺点：需要男性配合，有效性一般
. f0 p  |, V0 [- x) i8 j2 _* I
( w+ {3 q+ r8 A8 n0 ~, U+ M, l& ^
7 R& e$ g: z4 e  q
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）3 h' f  U# g; |# M. \
. |3 |! Q7 W- P. d3 Y/ O

■短效避孕药（使卵巢不排卵）. n  |" {. e$ r2 I$ p; h

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
# z- L- Q, q: U8 B# C- a7 X

·缺点：需要按规则服用

, C5 D. g! U) Z& I6 _" s7 m
+ t; P" h- O+ H8 r) m) ^* @
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

  _" @9 w  c6 z% H6 U0 m

■紧急避孕药

, e* s( w2 j. L, V0 S- i
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。) V7 o1 ], G3 {" C' n1 m
4 n' E; A% [' u! z1 v% `
! x$ _2 X. B$ W9 j1 d' X

·总结：不要使用。
& _  a) d& e+ B+ e& |& m- o
+ G. Y4 E& C5 k% Y$ m

■绝育（结扎输卵管/输精管）
- ~0 h+ ]0 N2 e# ?$ v
8 s7 L: e: _  D6 f; u
* Y5 Q! P/ D" i2 H' n9 D2 U
·优点：一劳永逸8 @" G# X% I) a
3 C4 Q1 Q9 E3 U9 y) T2 B: r  d
; D% V6 ^# I( I

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）2 m3 C3 @* Z8 F' @* U0 m

  K8 X: _* d- O4 U
' ~4 a. \0 h! B
·总结：轻易不要采用2 l7 p# @0 g4 r
: @( G9 D8 N6 V4 e
; f! l8 b& a& }4 e. T
6 _8 x& i7 O' A1 W, i  ^3 y
■避孕针" @0 g* `; k3 }2 r! U1 U( o

) N& K) L6 t, p; ~8 S' z. v6 p

·优点：作用持久2 w  i; _% u% j; D

% y3 n( N) @$ j( X
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

9 a( S% P/ C( D1 ?

·总结：不主张使用

; K0 P1 {" y+ o3 x: Q  \6 U2 T
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
( N# w# K: T# o2 N. Y& ?# |: _

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

9 E( h  I/ S; v% p0 H/ Y4 C
+ ^7 s# I- L" i% k* f7 @6 l

: G( v+ D1 j: A( D8 n. x
★tips：6 e: e$ G. Q5 b3 M9 z

8 I$ r, x7 @- v* n/ i; c4 ~2 M

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

' n7 @; G# }* U
6 [% C% k: I) |* p  x
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕( _9 n2 m+ u6 j- ]0 s! \/ `3 T: m
2 |+ U, K* D6 V7 C0 o

8 A9 |) g" r+ ]9 t
8 X& P& A4 r( E7 d, Z$ q

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
9 M+ B2 j( ~& j9 d5 M+ @, ^
1 ~# Q8 G6 T3 |. P5 W6 [' j; f( c' C
  y) Q* t8 Y: N, \: q9 X* _1 T
7 M! f# `3 ~4 q) K' ]" I+ M

（二）分娩方式的选择/ d3 p! ]: a# w: h' m5 T

( C9 Z8 @4 A& I4 O
根本原则：遵医嘱6 w4 Y" m- h  m  w

1 a' I) l5 z1 E1 G, h
3 N  T3 t* @$ u8 U5 x

★检查：. |8 t6 S' `; N4 O9 g, \" f- p) k% w' @
: x9 [; v8 f0 a* g- D/ z3 h. Y
1 ]8 D! e4 f% r- ?
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

4 E* X/ ~1 b6 Z9 ?; h

4 k; B4 {* n' u. I# V

4 s& r$ i! ~4 e; J/ m4 I
★决定生产方式的四个因素：

9 \5 w# `) R7 M& j: D# n# F/ c
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量! {$ h5 I( G- a, k' M' W* F! h, T

2、产道：骨产道、软产道

- ?! ^8 {" A( c! b, b/ {, d
1 t, _" p# {& k
3、胎位：只有头位能顺

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖. ~+ ]4 o- Q1 H
1 z" {7 R4 `+ L! C

1 W* R, d) p+ i/ A  n! }" T$ I$ t5 c0 d
此外产妇的精神因素也有影响4 M3 r. S+ X$ v. l/ P( J) s, V
. I( ?; `) {% @

$ r9 P# T: u1 o$ C& T* z( x

★需要剖的情况：( `9 B2 Y* ?7 H  Y

- r/ Q/ |5 O! M7 \$ p
$ x! P* |- x8 T, X/ ^) T1 r6 R
■产妇原因：

·骨盆狭窄；2 k" t# _, P1 ^  S8 W0 s
7 Q4 E3 R9 Z$ M# j8 T  {+ @
7 P- B+ t' q3 n6 L

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；9 y2 l9 s+ S8 R' c; m  C) d

) i& F  D% ]8 g( D; _3 e5 v' ^. t
$ g' i: [% e; N# z" _8 k
·胎盘位置低；

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；' O& q8 G: U4 x$ o" P

·高龄产妇——大于35岁；; D$ ~- g# N" q/ x) ^3 N9 R

) l2 r3 k/ Z( n+ r! t
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

& O$ Y$ f+ J! ?- _  h" h

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；: v" J4 f4 x* b3 o/ ?$ t2 h

* A. A# a" `/ Z1 |: w- X4 {
·子宫发育不良、肌纤维不好；% w0 g; ]1 b4 ^* M0 D
- V5 U, _  A/ x, x& i

; i8 H/ i$ D: w2 i% S8 v$ T& ^
·前一次剖过；, c4 y: M! v: \0 {0 y- Y/ c9 z7 h
$ Y6 X+ L7 [$ h
3 e+ Z1 d- d. v; y4 c

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

. u$ c! y& U. ]( Z: p

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；9 F0 X5 h1 q& s; K
" b. C" E) R- j/ y$ O6 s
; ^& ^' v6 `3 b( F( ?

·孕妇患有心脏疾病；
* Z- u( n) O& q3 d9 `8 @) f

■胎儿原因：8 L( ]7 A- b3 R: _! O) y$ E

& C# Q! [$ p! F1 D8 T9 ^1 Q' d
·胎儿臀位、横位；
$ b* n3 J& f! Q: _* ?
3 |1 `/ U: A6 }/ H3 Q6 s' m

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；4 b4 W* n6 \, ~8 G5 R, O' J0 \

! I0 C& p; W7 u, j2 l' T

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；% W- h& M0 C0 d& j$ q4 f

·多胞胎妊娠；, G; \7 ^( M- F* P: T$ Y1 D
9 e. B9 |1 k9 |( c, \

·胎儿发育受限；

·胎儿先天性病患；

2 T- S4 p& }9 c  ?* r
" M( R3 u5 R- |
·珍贵儿；: u9 Y! _1 Y$ G  Z& t- v' k3 X4 _. c
2 o2 O  N' H2 b6 l$ ^

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

2 e  u5 Q$ }+ ]9 N
' j& r" O( o: q
1 t1 y% @% _. }  i! Y+ a0 T7 ~

★剖的优缺点：

+ ~' {# I, ]5 C
■优点：

% U& n% Y0 a9 B% }9 m
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
. ^6 y# H* ~# k+ U& a$ v

4 B0 r  R) g" C, T
·突发状况少，速度快

·阴道不易受影响
# k6 u  B( z8 h5 O$ G

: U2 X  J4 z! V* b& R
■缺点：
* x+ Z/ _( Q9 f
% X2 j# j% A6 G0 A
. z/ w9 |, |2 k" T6 c/ W7 ?
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

% Q2 ]" V; o' v2 K# u: |+ ~

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症( u9 F, i- z0 N7 ~( s1 I- @
# ?8 p9 M9 g! x4 R! t7 P
+ w# r( j- q& S+ }
: E' u  W( E& @5 N  x, T
·恢复慢8 F7 Y% h* D1 A- ~, \4 G

·住院久6 G; k, t: A4 l9 h3 q) M) f$ o
) A; H& u  g: t
; M/ i' I4 _% ?. l3 S" d

0 {7 t/ f/ z* d+ [  y9 m- U
& t: g* E* b7 w) K# l; a/ j
★顺的优缺点：
: X2 }: R) M, n' x1 l

5 n' r! d0 O4 W8 f8 y
■优点：

·自然、恢复快9 `' Y6 c& z9 p4 |, W& d

2 M, Q: v0 a- A; _. P7 T
8 d  M  D# H5 r2 e. V
·产后即可进食- U. q, M5 A& H3 a* g

·产奶早
0 p# h- |( F: W% [

9 P2 o5 x; ]# ~8 x9 `% K( c
·仅有会阴伤口$ j8 @6 z! B4 x( [
& v& v( e0 c+ F3 V( n
8 ?1 x1 X. m6 e3 ~$ j, [, b

·并发症少、出血少+ m+ g& O. o* I

- r, ~3 y  Y, j5 G9 G4 U3 w" i

·锻炼胎儿肺脏- Y( V, v: y/ Y3 {

, J$ v( k; G9 ?6 C1 l, L
8 ~0 f7 J9 t% \$ X& C3 b
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸9 _3 e4 `  D# f; K

9 U0 H; A- O- s& D% N
·促进催乳素分泌

: n7 A# O+ f; m  D$ b5 T+ t

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的
3 a- z# O' v  l' N
, v: d2 W/ C2 K5 R' x6 K( |8 q
# a( r" c! _$ K& g7 l" d/ o
■缺点：
  n% W  U% N* Q0 p
; o8 h' n% j' @$ D6 q2 a

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻8 c% R% i6 J, L' _0 k! }7 u

3 F0 t! H3 ~1 ^, R0 X" l8 U6 y& A0 u
·产程中若有突发状况可能转为剖5 F1 D5 y! s4 v9 v% W+ t& P- G
- z7 A1 H) ~9 C+ ^# a2 \7 Q

·可能出现产道裂伤出血% v" W' t+ C) A# P5 Z1 V$ g$ S3 O* {
! ~6 |% c# d) H$ S+ {* S
# \# _0 e* K0 ^9 b7 r9 ~8 Y0 Y+ i) C
& _: |  `4 S" P0 r1 c
·阴道松弛——可通过产后运动避免  \# e, \4 p5 r4 u& {
# }8 I! s" |+ l$ C6 T2 n' y1 A% W; a

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症  U* h% o* E# P) X1 L

3 x# |  R% w7 Y0 i. ?7 r( r3 o- s
: e( C6 T1 K3 t6 t5 v
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。( G8 e# ?9 a5 G, W) d' d' o" p; W

/ U0 c, \: N0 `0 b. x3 K, {  ^* J  U
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

' T' D5 m% @: {

* J; h) R7 S/ k9 C4 J4 d0 c6 K

★顺产的准备：

' i# F  O3 X, D9 o  E1 ~! G/ i

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯7 l9 S3 y% `; x* R
8 L& y* [" H: r& B# Y

·心理准备、相关知识( \" `' R1 V$ F9 G2 d; \

8 \; H/ B! \4 V2 a5 U6 L
7 t* Z. [" I% N: |! e; F9 ]+ p
·与医生沟通& L( Y1 Z! g& x" x1 j
% A: C3 u- z& p, o8 U% i$ O
1 H& g8 f' L) Y) N8 |

★分娩征兆：$ X( ?9 |7 x2 y, T/ j

; P: u$ `1 [! m  ^9 }. x4 K

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红- R6 ~- {( U3 x; Q
$ p6 R" O  c' o1 L! Y: b% j

  e! G; f, d# F+ }! ]: y. W
" f' p. r+ h  _

9 t0 B# Z; y6 S9 y
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

& U* ?; ]4 f8 [+ v( P
2 d: j) Y+ n5 j( {8 ?+ x
; D  Q6 |! R. y8 j* I7 U

- K! L" U5 b) U+ [: ]- I0 E% p
★顺产产程：
3 _- M8 W' _: J- O* ^3 r: d* j
% x" ^2 @- [; p3 {' {

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

' N& v1 c8 }" q0 I4 N

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时! {' g& i' t; o# j
5 y" q% q+ V1 B! }/ g

: L2 Y6 n  u& ]5 g5 K
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时3 Q* q; u. \1 \# U. B

2 B8 e) s. d( \' G% F+ Y
& i9 e4 Y7 {# B: j

★tips：

% g( Y" R2 ?) m2 c8 e

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

4 N, [0 Z/ w. }& ]' x9 N
4 e" K6 V* F- y& G
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。0 q# S  S- _+ F# J( _# Q* K5 \

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。  I8 _* f/ t8 c4 I- E
5 G' i! W; z/ T
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]