***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～. y4 k9 w' B; u* i1 n! k

" F  y6 G  g# P, P" q7 r
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
6 {( _8 q1 I9 _0 Z& a

, G/ D1 l  w2 ]1 A2 E  ~- J1 b
（一）产后避孕
* d; s6 P: C. R4 e# P. J
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

! O% H% w) O4 X0 O
★产后避孕的必要性：3 s) j4 j/ W, P$ F8 R$ `2 i
+ z! R: u  F% x; N) M  ^

7 F% e3 }, B7 e9 |2 {
■产后怀孕：( }" T4 o& }; @/ A1 G
7 V+ A# c) Q0 Z$ }* A6 e1 B
6 `4 m2 j) e, F% N5 _

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
8 T, W0 _' }& d2 [2 l. P. `7 n+ D

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好3 z9 D; L: }2 i# K6 _" p% G, W

■产后短期内再怀孕的危害：8 u- X/ E: G9 `! N+ Q* m: L

! j( U' f! G; u5 T- J/ P/ z1 a

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
. o' Y& w: b( Y5 E! C" k( E0 X

1 B  ?. ^2 K: J. n, V# @+ s! s
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

8 o! q9 Y) N+ ]0 _1 q0 w
# u1 b6 H0 G. j/ N' d. m! m/ h

★二胎建议：7 L2 Z- ]$ S' x: O: i
6 x4 h7 P  {. G/ |6 A* O& r" {
) @- H& V' F4 @( g. K9 B- ]. `# o

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）, d8 C4 Q3 ?) |
/ E& n+ `4 q/ T: m8 D

3 B8 \' [# D: D% b. q

★避孕方法的需求：
6 s, y8 Q7 ^. B& _/ @0 u
  M3 ?. ^- \  c$ r
5 ]7 h6 L3 w$ |; w0 [  `
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）7 ~- {5 o# `0 H. B  a2 P+ S& @

! e) ?# b) G# l/ {4 }
3 X! l; Z( U  U5 ^
0 {/ s8 z% V. G3 R- [4 A' R
* J( C4 o" M6 y) m5 x1 h
+ Q2 g# H! F5 f- \# }6 ]) h
★避孕方法比较：% T) ]8 g/ H2 k  F) {; H1 |
0 B# Q7 d/ E; i" U0 e
3 a; r& w) O( c5 e* r, X" g/ ?
" U' k* t0 B5 e" _  n
■安全套（起隔离作用）
( F  r! P* s- O
$ O8 k! w$ {. K
$ V' c3 d& V. o6 f8 U
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症: \; z" [5 a4 l* r6 r4 d/ d

0 O$ A" Z7 r( t" [) K2 b2 G+ p

·缺点：需要男性配合，有效性一般

8 q7 @/ \. ]0 h3 M- Z

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

1 |* x3 h: z" @( Z5 v7 z" a0 ?! w
; y7 D( r+ }, m; N9 p
■短效避孕药（使卵巢不排卵）

" N( [5 t$ X; V' v" v6 n
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

·缺点：需要按规则服用

) A2 o) e! E7 H5 H6 X+ m- }- y
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。# `: A' ], I3 p% `' V

& Q1 o$ N4 {% @! \0 U
■紧急避孕药
) c+ `! V# k+ w1 Z- ~7 A
: n5 ?; C9 l! C& \( V
& R% h0 D) X. w6 C) I
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

  n' i2 |! g8 H4 ]6 ?& a
! o1 O7 m& c% e6 [0 z
·总结：不要使用。8 }  ?2 l3 |& y. Q% u
6 l& P% S2 ]" M. s% y5 k; f, l8 N: j

, ^! Q* V3 q# ~/ s# A
■绝育（结扎输卵管/输精管）

·优点：一劳永逸+ ]6 S; |1 H% o4 h  t

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
' K9 B- k! F4 M% @
! k/ A/ h5 d: C' i
$ L( [9 h' ?+ k! [& h
·总结：轻易不要采用
! G+ g2 i  [$ {1 {6 ]) ^" g; s
; Y, e0 y/ ^5 F
7 f( C  Q/ F$ `9 b
■避孕针
) K! V% M& |- v- f! o% L
/ l+ [/ `. _* N5 G, k* V, T3 |

·优点：作用持久6 j3 _% j* d/ Q( [  W$ k7 X  Z* o

7 K& L5 T  c/ `% n( i* E+ @2 D

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长7 T9 H! ]: k" z! L7 M; T4 a* c2 Y
+ J3 w6 g) ]3 H$ [- y7 n) \7 F- ^0 u

$ U0 H3 O/ A* M% x
·总结：不主张使用
8 G: t; n4 E+ T. L+ O' t$ F

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）8 E* m( N$ f6 V  o- W4 m
6 u0 a  R. K5 x: Y2 N, X: k

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
4 {; q) j8 V7 @6 H) |* P

; C* |* J% @& T2 D% g. o

6 \) y. K: }9 K
* s, K* {) D; ^% y* x2 V* N
★tips：
- Z6 S1 k$ C) t5 Q8 n; V& o, D

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

1 k2 e8 o. S1 @2 R) z
, o( _2 W2 q# p( G$ g( K% L
: i6 M. }. O) m9 M3 K( g1 B# ~

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
1 Y- C. u5 z( J/ @; A! K

' x5 v$ `  H( v  V% @

0 R( H( d0 _2 F; L% X4 G9 I% a

（二）分娩方式的选择

: H' z* Z- I, n/ u0 t

根本原则：遵医嘱

0 {" [) O+ y9 M5 t+ y% \
% n& e" O5 Z6 X! X

★检查：
( a3 D- o# E; ?0 e' Y" a7 }
6 k' a$ ]) X4 O, ~* B% Y
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。) T# a6 C0 |  S/ ~, N: L! E0 }9 d

, T1 G8 T; N' d1 G- T$ W4 U  d' s6 }
- K% D4 U3 [1 W7 o& v3 m8 g0 F
# C' M" f; i9 ~8 ]# o2 J
% p  e) O6 M* R1 N
, m4 Z3 q* r. D
★决定生产方式的四个因素：6 J' p3 T5 u1 t1 E- T

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
6 x$ e$ T: X0 l* z+ I8 i0 n+ u& t
1 w5 H: E) }6 E& h

2、产道：骨产道、软产道: ^2 [% \) `4 A1 ~  o) ?8 E

6 G# V  l5 M: H* }' W  H1 f
3、胎位：只有头位能顺! \/ I6 U7 r' j! `! R" p( X0 ?
) t' ~7 S0 n; h, p3 b

/ o9 \# M- w+ k. |) k, Q$ B+ y' {
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖9 w% j. f( p, f6 p, g0 P2 i

此外产妇的精神因素也有影响

# k/ K+ O' P0 G' B' \% Y; C1 ~6 E
* ]2 c( S/ y: D* H4 f4 D  z! T+ X
3 u" [# r; F. E

" b' O$ {7 Z: U) n  o5 U# x
★需要剖的情况：

* z8 C% g: \& _5 k  b/ {2 R
■产妇原因：1 U5 x" D- S! O0 i1 f& d4 h* ?3 R
! W4 Z6 a6 G  U# E6 q4 `

·骨盆狭窄；) o3 |8 w: A8 f0 W( n% I
  P+ v; @# m( B( q/ ^# U

  E' Q' H; k- g
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
: c9 U" Z5 E7 t" ~  D/ I
# J, y/ h% u; T2 D) ]

·胎盘位置低；, i) c9 n* N6 o+ o

% D+ t- Y$ A1 Y8 C4 p* s" ?7 J
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；3 \: h( h8 b- {' x
) E/ H7 u: n  x, u% i" J
: |- j; L5 B5 d, N; |" A
, T, i! n- N& U2 z/ C# m6 c
·高龄产妇——大于35岁；

) B4 n3 [" V+ R+ s1 E

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
$ o8 c: C" i+ k# Q) @( w3 L, p

+ `  i" _9 z0 l- }* `3 a! N
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

8 ]0 ^9 V5 c' \6 M6 R! N

·子宫发育不良、肌纤维不好；
2 _, x/ h' u) C6 T1 Q
3 P1 _. F- A0 \9 P. t, ^

·前一次剖过；4 b/ g  q  s7 Y4 K5 P; i6 ~
9 W2 }. `5 [+ p! b7 |

3 l% e: l+ H4 n4 N
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
! i' G( |7 S& B1 z: }1 b- {
6 y8 j3 e' ^) b+ |6 f

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；! s: x$ q+ I4 p# c% o
) g/ d9 P6 {7 Y$ q3 i
) N$ S0 `! U- x4 p4 E, x  T
/ o+ ]9 N" L' p8 k4 S, w/ ~# N
·孕妇患有心脏疾病；

* c- N; ?& _) k/ g8 o! l' Q( p

■胎儿原因：

·胎儿臀位、横位；
. z' M* W$ ~! B& h0 e5 [

7 |/ ^8 \6 R' N. f$ @3 T8 E  l
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；
, }1 s' c: D: j' J; a
+ A! i0 B6 S4 u, X! Q" ?5 i9 I

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；1 y) Y9 X5 {) ~# L1 r; ]+ x

/ f3 i6 U! _3 I$ L# n
8 d" y, z$ ^$ x& [: u! b" ^( t+ W, k
·多胞胎妊娠；

7 Y. g* Z$ Z& N9 U. c5 Q' P$ l# D
! k1 ?3 u. p# L5 T
·胎儿发育受限；
2 g1 M! d8 f: l4 J' K& ]

; A9 ~3 u+ {, x$ C9 T3 P
·胎儿先天性病患；
4 f: F6 z1 \% }# y9 l
& N6 p8 ~" Q5 z% c- R
  ^& s4 l+ n0 j. J- W2 w
·珍贵儿；

6 j' e+ o' p/ X7 E6 g* \$ Y
6 E  E  j$ ]$ D, R2 q% c
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。) N- P! u9 C" r: c

% z. b6 E) U# H: r5 j; g

★剖的优缺点：
0 o: A0 V# O. _8 o4 o: K" ^
- E* q0 t6 S  ]  H) C3 K6 j

■优点：* l6 S+ K9 X2 E# V( M) r

% p- w, @$ G# ^1 J' z
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小7 a/ a( k" z" b4 B
% m" C9 P' W) v8 E. }, B* g
1 ]1 c, C. ^0 c& O% E( Q
+ Z9 b0 W4 C9 w
·突发状况少，速度快1 V+ Y8 Q& @2 p. X/ r

4 B: h) u( ]% h

·阴道不易受影响9 N. L4 f! d4 e7 l* S
  ~2 W: z, ]. E6 L

& i8 J7 N) n7 n! j- z  u& n
■缺点：
" d: o3 S2 S2 L1 X

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
: @) {$ u' W. ?2 \. p6 ^, ^* M$ A2 d

+ }9 r/ T0 g7 x4 V4 z2 r3 }
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症. N. b) M% [" G) n" c' `; ^' m3 h

4 p7 Z. K/ h  l8 _  [  r( P
3 M( p+ Y) x( E* d) A: l" {5 f: y
·恢复慢  l$ h0 K# V5 J: a8 r. q0 Y

5 q, V- L  _7 N7 p( G$ G4 Q
9 U& b- s+ f! G
·住院久

1 \6 O/ k- A( y* v  G& `. K

# \7 V: U  u' n5 B9 O6 u1 y+ I. U
% q2 W& Q  b7 R9 N. H0 [) C
4 a# M& [2 n. u  o$ F
★顺的优缺点：

3 z, r2 m+ w3 u/ t" ]7 E" d9 Y+ H; x# H
■优点：9 v+ P! x) N. Q$ d# F* D
) {! v( q7 u# z& X, |) h! I

. t$ C5 b8 s& d
·自然、恢复快

! I1 Z9 E! ~0 {2 x8 o, o
·产后即可进食/ F: H" }( N# c, v, @* v

$ `' H9 x3 L# U. H% H
' b9 P$ _  ]7 P1 a8 B( f
·产奶早
+ O: X7 t1 X0 i+ z# @) y
- Q6 u- x2 X% _" @' m
* W. `$ b: o" M) s9 Y6 ]
·仅有会阴伤口: J' N/ X( f9 J7 p

0 n: f9 w4 f' Y6 ^2 |4 `
" ^1 r5 a: U; Y$ `- \3 c
·并发症少、出血少

0 t, J3 a9 E9 c2 D

·锻炼胎儿肺脏! i: h. Z" a6 I2 S3 c/ ]! ?

& M( P( m- j7 ^0 C+ h
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸0 g9 o( n( P- D+ [. C0 E% \7 P
8 R; N* _- P- L* V  O8 g, i

·促进催乳素分泌

6 R' O" L: \! [
. s/ N* A+ D/ W; j) \
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的. _& b& q3 w+ V, g

$ W  H, w5 t/ C; M2 w( ^1 Q" ~% e
■缺点：
8 j  D& a* p3 f( g- m/ w$ c& n2 D
5 q# D* E9 P5 ^; ~  Y: g. A

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

·产程中若有突发状况可能转为剖4 a$ i, `) s1 m7 L! _; ^

7 ~- b8 P' a$ D: @' i' e( ]
·可能出现产道裂伤出血" [: d9 e* n  \: `9 X% E

' i' C$ M( a8 t$ Q
+ r3 K. d2 w" o0 h5 q' E  T
·阴道松弛——可通过产后运动避免2 H# r! j+ t( B0 {5 K

4 e0 ?; v7 T: k# A& d
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

# c$ v( V- B0 {5 C% E% p# M/ i% Y% a" s
3 G) D6 Z3 @* n6 {
6 I9 E# d6 ?6 x# X! r* g* ^0 j

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。

+ ]; {5 Z, b6 F- l- F8 c1 U0 ]4 m" z5 L

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%9 m4 X9 [; }1 ?- ]: l; t+ m: F

- m7 w- a, w% ?6 p

& c1 x  Q% X3 Q. M$ o' \* V. D" \
★顺产的准备：
" D( z) T) I# g" ]' F2 d  J; ]8 G( T

; x) f2 h. T& W6 D% D2 J  M
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯* @/ ~; I* d9 E) M5 V
% ^- M9 c  g: b+ v" y0 D! U& ^& F6 p

·心理准备、相关知识

: Y* E5 D9 {1 A4 N

·与医生沟通
2 Y' v' m* ]! o# P" b
% K% z! e" r  e8 N7 X  @- e

4 d% H9 E. W9 v# @

' m( L4 _6 c3 A" w4 t4 y
★分娩征兆：. k' R6 u, i. f# `6 I
! h' x) @/ A, v$ V* F' s

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红; d, |+ B! D; {/ p

) c1 P1 z; e) \5 G) r

, l, |" {1 ~* g0 c: r9 x# j
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意9 _2 a9 k. ^7 f
9 }! u+ U$ T/ g8 e
5 J7 E# D& v+ o/ Q: Q8 _) S

- s% I1 j+ ]0 q$ t

0 |& D: S: ~  {) s& \- Z! k3 [
★顺产产程：
1 l. t& y- ?% F& s

9 [0 S/ Y( H; H+ o, \+ V; X
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
8 H* }. P. ^' X4 z8 {
& `5 q; c( j( ~, R+ z

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
& {% M! s2 ~( f0 O
/ O2 D3 `' N% l) z9 w

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
' ?: f! z/ j; h: Q* T8 R

6 J) g( I# B' s0 u2 R3 U3 L

  w1 w# ^5 c" ]8 b; b4 g. F. l
5 C( z( X- x# m
★tips：7 S: d1 z9 O, @! Y1 q$ T) n& `+ D

3 F! V; }/ `  l4 `$ b+ z! n

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。7 b2 Y- y" N& K4 q4 V! n

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]