***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～* {; ]: S6 M9 N$ d7 h9 W

, P! g9 K: ]! Z
% j3 q& J: h  r6 F) a
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆( n9 Q% ~  W! i+ m9 n" W

' C) k6 F  ]" ?

4 o! H- V/ U6 g3 I$ L5 s
（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

★产后避孕的必要性：
$ X. M1 g5 F6 g9 @! y

■产后怀孕：+ @8 ^/ M) L) q6 G1 n! {; I
6 R6 V! k1 L! y2 O

( Q9 ~3 h3 V, m  v8 k4 J) B* W) w3 m
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

! _* U& l! M1 @2 I  d1 I. A5 W1 C2 q1 G/ J

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好/ i0 e# A+ ?3 R, J. L3 _# H7 L* _: H
/ Q% H* q& i* t9 I
0 |& j! o; V' [

■产后短期内再怀孕的危害：) M4 E& j4 D# ?! t- v6 o/ f$ r2 ^

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔1 H* n3 l% d* v* p

: D; I' Z! Z( q2 f, Q
, z1 d* v3 U. K# N
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂& O9 h" [7 Y+ y5 t7 v5 i
4 T$ ~+ E8 N& `2 a1 M+ u# e

0 V! A; s9 l0 \# ~
  g: o8 c# t' r2 y9 J

★二胎建议：+ `4 f& T5 j0 S. G) w  s
! P6 Z9 `! _* c& Q2 t/ ]2 h
. q( A! g) y  Z1 {6 F& `

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）, L  a4 _0 w" e8 L- T" N7 n
+ ]) ~% U4 j1 _" i* u: J" f

8 R1 T9 t; N8 D* J
' _+ y4 r2 [$ m  J+ k, Z
/ T1 o& [9 G4 q$ w

★避孕方法的需求：

& |' y5 d/ C* |0 p% \" `

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）( D8 j8 a- r) V$ K! G! _
  f5 m- \3 N) P4 e# V5 O6 [$ W" L
) C+ u2 N: a# x+ Z0 B

. `3 E- n+ H3 M: b1 d- L: h
" f$ {3 Z, q, V* p9 t/ P) k6 P3 [2 r& Z

★避孕方法比较：) P  ~" j7 P( K

0 Q! g- F4 r7 B) I' T' `/ t- P

■安全套（起隔离作用）
/ F* m( Y2 m& o1 T6 q
2 s& i/ t3 H2 x1 L, f7 U
9 U8 L  f; u0 `5 e7 U
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症  z  d4 d" B9 Q2 S) d* E  D1 c, f
3 ~* {: w6 @2 e; h0 M

' Q4 |5 `, ?: x" y  Z& f1 \0 l2 ~
·缺点：需要男性配合，有效性一般5 |0 o( ^+ V) L3 m9 ~% |
$ `) t. j1 A4 U/ ]- V
8 O' B4 |4 J$ z; e

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）0 d$ Q* B1 b5 \; t* E" l

" p# k4 T4 v( l5 a9 f0 ~% q

■短效避孕药（使卵巢不排卵）- {0 p- b- y: }+ N
, l1 G# H: W$ Z. Z
' ]9 A4 a% _  t6 E) F4 K2 _
' W- ~9 G- B  ^5 d9 J3 H3 b& G
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

4 u# W6 u: }( ?& \- S/ r' z: H

·缺点：需要按规则服用4 \. w# A: `8 z& V( ?8 r

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
' D9 X+ p' `+ r

* m# |9 @$ M# y& Z/ H1 w; O( ~$ ^2 ?
■紧急避孕药
5 [" @$ `1 E, W, m+ a

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
# R' C- _: j* D  O& ~0 M
& I2 t: z3 c* W2 L6 d7 [- [$ O
& k2 A( ]- A5 g: I
·总结：不要使用。
3 k( F, @6 V! u1 P3 E: ~$ h7 C
4 [8 ?0 D) Z2 R( B) V

■绝育（结扎输卵管/输精管）( S3 ^: f3 s- g# W$ \

1 }1 T4 c" ?  N
·优点：一劳永逸

; y! |1 a, l4 U. b' p
5 L1 e5 b2 C" U( Q# {
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）5 F/ q3 d1 y% f7 }1 d

! ]7 a: {- O- W( ]. W4 e: ~/ d
·总结：轻易不要采用; i( u/ F- B6 U) }% y8 Q1 r" S$ W* C, f
2 ]( ~* |# E+ Y) c

■避孕针
, A: T+ }& X7 f( b

·优点：作用持久
9 _* r+ X8 K5 K2 ^4 G& B
+ h# n/ J0 X# S% T% c9 n, `8 M

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长. V" J# [1 J8 B, b' m/ _* _( _

·总结：不主张使用

7 t. L5 ^% M7 v/ @) V4 L/ ?
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
4 s. E5 {1 X& h$ a

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。& B: {" X. o( R  _

! E; U/ C! f$ X$ _

$ Y9 Y- {7 f- ~7 z" H

9 }1 i6 I3 A" ]6 g
★tips：/ k% |! z2 O, z1 F4 T6 u
; _& `$ t. K% C: D! X! z

5 P# M# A5 L2 M$ W( ?
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

2 L3 @6 b2 q- s; t5 R: d/ a1 ?
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕* @  j, E( i7 F

  e7 }( @- E% u" g$ y3 @
4 ^7 P2 K6 |. ~& t9 a" x
2 T1 \0 K& j, e4 h/ U; c" \5 O

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————" Y; }7 P4 x0 @; I  p- n" t2 ?

( f" {' R8 K& L( M
6 X  y" Y' i$ v/ P% v% s
2 x6 }6 s5 J1 B$ q3 q) R# \7 p6 m
4 V" W4 {8 G( G) E5 D
（二）分娩方式的选择
9 l0 N! d) u" {! U) Z
9 R2 z5 k. b# F) J. I$ |$ ?6 \: d; X

根本原则：遵医嘱7 K$ p  V" l6 D' k+ y
. |( s! D0 G+ ]1 _. s
9 e) {) ~# n; O4 P8 K7 q# A

, u, Q% D  R' p) R
# E$ s, j6 o  i# u3 }$ }$ [

★检查：. c  C  Q/ N0 k8 g6 ^" M% _
# a* Z* |% C* V! X
# ]1 O! o3 x* a. Y' o
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。
# s! C& B0 a: O+ P% }  ]- X

& a* `5 S; S8 h- H/ a
1 ]5 b# ]$ c7 Z+ A3 g

★决定生产方式的四个因素：2 g5 v! v: u7 |. P. J; e. V
7 Y- `  D& f' J& L4 ]. }

$ b9 m0 P' c  I5 s
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量  J" Z* U5 z8 [/ a
/ \$ I; C3 B/ F: F- Z1 z, x

2、产道：骨产道、软产道" s( M# C7 i# p: Z
; c5 z, N% C/ ?) K$ m: G
7 K) H3 c' x) m9 C9 W1 }/ i8 n; O% O
3 \% v% w( s: A3 Z: O
3、胎位：只有头位能顺
' q7 n: X) \# F
, O9 p0 s3 L; ]" v( ~4 l8 I
- I( q) x' W/ h: h7 L
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖) i4 \* z2 ?0 F$ W3 _, z

. G0 ~7 R+ G# Z8 N7 j
9 E( I# Z7 n( }' ]6 A
此外产妇的精神因素也有影响  y3 i% l/ H9 j4 R) i; S

★需要剖的情况：% Z$ a) ]+ L3 {$ u  Q

( W  k; I! U  m+ W" R
■产妇原因：
- |* s9 T2 t6 ~
1 U" R. H3 F$ a5 \3 l

·骨盆狭窄；
. H) {: ]: z* Q, ^8 |3 E
1 a* Q0 J" ]" Y$ e

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
% ~6 H" `# h# c# r" C( @  F

·胎盘位置低；: |$ N9 C  B. h4 ]0 `3 ]% {
2 }% x% ^# c' N
' g* b* \( d8 Y; }% _! l

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；# A5 `& Y' L; @/ j) A
( r: D7 M( n% p

·高龄产妇——大于35岁；/ N! ^0 p! y4 v5 o/ k5 `$ A

9 ?3 }/ R7 d2 C2 A) s% M% A& i) J: E
5 {/ ~1 f% O- f1 ^4 w* f
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

6 _. Z8 T* K1 Y) _. b  e$ ?
7 a: F: C7 b+ R% K+ ^5 u
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；  A- v. n$ c# R; G7 M' p: S/ C; L
8 _& R$ L, B& @

, q' C9 ~& r$ d/ H$ T/ |
·子宫发育不良、肌纤维不好；: K+ v; I. q0 K6 R7 R) ~

! h9 |2 i) a0 d. g6 J6 i$ ?& m

·前一次剖过；6 _) X+ v/ j4 P6 j7 o4 ^
& O4 e3 }  H" H7 e* t9 t) \

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；8 ?3 o( H! t6 M/ D8 `4 R

: u! s' i& `  T  j( s) S: S
; L, O0 V; f" t$ b
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；' w9 k3 l# Q- Q7 f, J

3 Q% o- t$ f# I) q; x

·孕妇患有心脏疾病；! U6 k( z  c/ J& ~7 A3 Z. D8 D
9 f5 P: Q1 B2 K9 ~' G- b$ u
) H4 D' g* H6 f1 E1 Y2 f
2 D7 ]& }( F% A+ i
■胎儿原因：2 @6 f: b' r8 c2 L* {

' r: Z5 f8 X8 E+ A# c. D

·胎儿臀位、横位；# k  T0 z5 h* E

0 |8 R3 N. d% V2 Y2 s
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

( Y, y6 D+ ?3 B" r
/ k0 J& h1 ?; v) _9 L; M$ |9 h# [" H
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；% q2 _( C. L0 ~( V5 `1 r! S) k8 c
# v$ X+ f, C: L8 t& }* @

·多胞胎妊娠；

) c# a0 v+ A; w5 {

·胎儿发育受限；9 a' o1 m* F% h& o0 j& M) Z4 S& U
# k; Y& Z  |' d7 P7 X

·胎儿先天性病患；" B0 M9 x/ S  W& `7 W
6 S3 q6 _4 P  B1 g9 Y
6 L+ j  y% A* l. y3 N
/ E5 X1 D* O. R4 p9 ]+ `  A/ |5 K
·珍贵儿；

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。+ N8 r+ l! X" k  y4 N

$ }; @) j( e8 e) x6 ~8 e# S' e
★剖的优缺点：5 C+ N$ @# c, I  R1 t
* m: ]. m1 F& o+ o9 y( B

6 L% |8 ~9 N- V8 E
■优点：( A9 C/ ]/ P; K! g! N
, i: O3 |  ~. M$ S" i7 K- _# v& {
5 o3 n" k% [4 G  V8 Y. r6 O9 S

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
5 P3 i& e, z2 w3 o, Y; m3 M7 X

·突发状况少，速度快

·阴道不易受影响* V( I8 X& A; H4 e3 ?/ M
& h; ^, t5 i2 o+ _" f3 R) N

. W& j7 `8 _# i$ m
■缺点：
9 `. r6 E% v/ n" v

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc$ m* J0 w, k  h, Z( _6 P( n8 u

0 c3 z% j4 z! G- u1 }

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症, B! b0 i0 `4 r" b, S: @4 U
% A, _8 @$ J2 ?6 e7 v0 j( j
: k- X" w: r. z5 k. M# n* Y
3 l2 I! e3 D) t5 v
·恢复慢9 f8 q8 y8 H5 I7 W4 {# `5 J8 g+ \

6 K) [$ M  N& L* A% T4 r2 P
·住院久

/ ^& N: I# Q( ~1 c; O. ~
- q5 u/ q" L/ h/ x* D" w: e

/ ^4 v. ]& z% _/ J% x, {; a
: Y  J$ [4 _2 T- I0 _; v" }
★顺的优缺点：8 {7 ^% y! u4 Y  m

■优点：

·自然、恢复快

: J- f, Z8 n" o% b7 b, o
·产后即可进食: r' A3 V# Q" P+ W- U9 w  u

  p  r9 W' ]4 @( X* `- Q
8 E! e# g$ V( t% C. R: P
·产奶早0 U% r- s- {' V( B! E! R
2 Y; \& }0 s# b* Z& i! E- |( v: w  `
8 \$ V0 }  i3 U! w% \( F

·仅有会阴伤口

·并发症少、出血少. J8 k& N9 }: V! ?) _7 c
- u* K% ~  U/ A+ g& ]# Q& j8 _
" l; M( J2 k! Y) O9 `4 G

·锻炼胎儿肺脏: V5 _% m; x6 s% w0 }$ a$ r8 B6 M

+ h" T1 t& O; x  n5 @0 F

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸; E- y9 u6 [& J9 D4 b; E
; j8 f# Y+ w+ J

6 k% n7 l9 y, z  P! k) s2 k
·促进催乳素分泌+ d( A+ Q: e. ^& O$ @) p: l
: `2 Y+ V) X9 u) Z; \
: q* o+ t8 X/ _4 ?' N( R
0 i6 l) N, Q! O6 f) _/ ~
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的1 C9 l3 n1 j9 I1 G( _
2 \. f6 k' W+ o5 R/ u; _0 ~0 \& S2 s
4 G! C# ^# i  E, H5 K$ E
3 J/ k1 D4 J: |! G* @
■缺点：9 n9 K% U5 z5 z, |; i

' t" u5 M3 C3 i1 l8 W2 m# h' ^! b
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

4 p* T! r# L: q
1 v0 n9 R) }% P$ V' V, O" M
·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血
( f6 {( U' P2 G$ p
% q$ }2 _- n" w
9 S! @) s! c: k7 L7 e9 V( |
·阴道松弛——可通过产后运动避免

7 E2 |" [/ ~2 p3 K- F' ], S
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

  ^; F! u; J7 c% Q: f1 e) w# L

2 w7 C4 z5 z! y/ D# \7 F( s

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
9 j2 t5 i. M' l9 g, Z( H

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%5 r( Q, u9 [. P" n
+ S4 c  h" {- A% D& G
( ~/ g5 X( m( e% p/ W" {5 V( y

2 p1 b  D2 K, e" [! }

9 b6 C; {8 T- E+ `
★顺产的准备：; F' O7 B$ g9 g& y! y& V

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯' B( \7 [: u+ ~: [

7 e- s* ^3 }7 l% P! z
6 F0 U8 D1 _& i5 F8 f
·心理准备、相关知识
* I9 C. m* f- \- u1 B7 `

* D8 f/ G8 U" ]9 k( b; @
·与医生沟通. F- X# j# G: J% R2 Y: C
3 ^8 n) y! F  q

& D' h, U" E( h

' F' q2 {$ G' @

★分娩征兆：

! n3 c4 B4 k5 e; b. Q
- s0 |9 v: _' W. u6 h8 y# ^
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红# S: i5 G# Y! d% K6 E

# M& b1 m7 P/ ~2 B( T& g$ g/ l7 V

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意- t4 u; |0 A/ W  F. ~) [
' ?7 H7 Y# z; p" q. o9 b
# G& Z: r0 [- d! I' S

2 P1 f, n  y0 \$ ~

★顺产产程：1 T' Y+ O  M+ v; P$ t

- W- L; ^7 }2 a+ ^7 A
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时5 B; f& d+ y. s

  N. d1 k7 O# [) u& N9 J0 `$ U

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
6 I- G  _+ m3 z1 P( b) y8 \6 P

1 d3 [7 e" \* \6 p, z) Z
6 t  V" @: I9 a0 B

★tips：

3 V) g9 u+ ?: {0 W: Y8 ^

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
! ~. K# f9 u& [3 o! F$ Z3 o" {1 _
0 v! j+ K4 D) p" w! L  ]

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。$ |7 F+ ^, n; g% O: d+ r
; n  ]2 s* M1 e  x( q8 \- F
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]