***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～( j. k2 B3 v8 P

3 X4 h, ~7 t; u1 {
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆, x0 E9 d( W" d$ s
5 w7 _. \( N8 R1 Y3 _8 f0 P' O) ^

# a* ^; X, y. K6 V

（一）产后避孕1 }  E# X; B* A+ R

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

★产后避孕的必要性：( X0 I( ^, ^6 h9 _* R  @

■产后怀孕：
" d8 C/ S1 Q! M- S( ?' v$ E

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

0 y# I" z+ F: p& O: t! B

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好$ m: ~: Y+ C4 M" ]+ ~6 `
, c4 s- [# I( o( ^7 G

6 X& Q5 D0 E8 y* i
■产后短期内再怀孕的危害：
% Q7 M1 A% M8 V/ I& l) E$ c# G
" y* K* {0 }1 E3 a4 ?4 I5 k. Q
) q8 g' p5 Y6 `9 q# T: N8 x
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔: |' r! u# x8 \6 u2 y6 x

7 y1 J9 c* }) A( U; x7 B1 Z! n
' S" Q; W) E  h9 V0 U: O
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂- g; U& R" Q5 b; R. c2 ^

★二胎建议：

- K' I9 T, Y# E  _+ y: v8 T* N9 ^: F
" \; H7 T7 f& n" @
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

1 E! p. C: O& i, v: r8 {+ C

9 B" Z" U% A0 s

★避孕方法的需求：

  U1 x5 T; |; ]+ @' {" P. B6 D

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）) v7 t" {6 v+ y+ o( R, N
+ }  @) B2 N4 ]  k: x
* w4 ^8 M. O& F& x/ a

* ?3 W* n+ Z3 p: F
6 u% I' i7 e$ T
0 S8 b% ~9 s9 R! D+ o7 y% C% z
★避孕方法比较：# b& h. N" T, g# |0 A! r

■安全套（起隔离作用）

0 G* s- r- L8 ?! ?. _$ l) h

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
. s. K+ O9 N2 |& h6 U" T* t* K

! _( r4 T- T$ U2 `: Q) ^8 j3 c
·缺点：需要男性配合，有效性一般
! @4 Z7 x: v( w+ d
( k. B) T' m9 V9 C) M8 \% \4 d0 c
9 V7 Q0 a; n+ F- g# G( E: o
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

7 V( o' w$ |. E2 y

■短效避孕药（使卵巢不排卵）

6 _# y, V5 w! M
. M2 m$ ?, i% ?5 B
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）2 Z7 l  j8 Q* K* D. v& V
9 t. o& V$ O* P2 Y* c

·缺点：需要按规则服用* [8 |+ e* Z+ N% O" X

7 g& p2 U$ ]2 r( s  F5 o

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。4 s' A& S" f! w: q; z9 D
5 H9 N! v1 F, C( |: v
9 V0 G% U3 o) c6 ?, L# ~* o

■紧急避孕药
% P( w/ Z. ^, g/ ?6 P
) ^8 @3 x/ s6 u! N% i9 m8 D

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
) }9 i3 D8 P& ]/ ~# k0 M
  r+ R7 X  f9 }/ N# x
9 p' x1 P) x' D; Q
·总结：不要使用。( i$ L: B9 Z, G" a' A8 @
$ `9 q  a8 s* K+ b' L- r3 V+ `

■绝育（结扎输卵管/输精管）* {0 I; C3 q! u5 m4 d
- z- I# ~+ \5 ^' N+ q2 @

·优点：一劳永逸
$ g3 G7 g, L# S; F
* c- [/ S* ?% ]0 z7 `/ u
- `! C) w0 b$ n/ B" \* \! l
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）

·总结：轻易不要采用- W, Y+ w* ~. ^) H/ }

■避孕针
- K! g: i* [2 `/ W! c) A% {1 `

! n& X" U* t$ y/ m
·优点：作用持久9 k: G; J/ W$ S3 a$ \1 \* J

0 X' C  p3 k2 \* b

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长
# z1 k- \9 U( k
9 N5 j! T, H# {0 Z" A5 W
6 T& Y2 s& s3 F* a" H* Z* ?
·总结：不主张使用

9 T9 \; S- w' {

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
. k/ O- K7 j3 c
( x7 n* g$ ]8 i  P
* V, }: `( t, a) d0 N( `% R
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。6 x0 O% B& O+ O3 y7 V

" x0 m$ V9 s: g8 H1 E, |( [

7 q0 N8 L2 I0 @' y; |
2 C* I  W1 _* ~( d) U

★tips：: s$ J" y0 o' q9 g* @

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
6 N8 Z7 I0 z- f9 B0 W  z9 \  R

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
: R, r6 q' b4 \$ U
* s. }# n8 m9 V$ a& ?( A* X
$ W" y7 L  Q2 B4 x( P* e
5 f( Z8 J* O' g6 s4 z1 n
- J% Z1 x& B  u! m) h. K
/ y7 a# x8 ?9 [# n% v/ ~
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————% a! g7 ?% \8 s* |  g- [. H8 x
* r( J  W5 c) l/ ?

2 l2 A* ?4 F" A4 j) s9 M% {

2 W  o! Y! }0 G; C3 r9 N  j% X
（二）分娩方式的选择
7 Y5 l& p' A! b1 B) o8 q( o- Z
7 f1 E" h! w$ F, ?# L: ]
& v; C  f0 r* m0 |; A/ c
根本原则：遵医嘱- w) E5 E9 n* \4 B

7 k& z7 l: x3 S

% f* v  C) X) M0 w4 f4 w% A7 a
0 b& x. a3 O4 {1 ?7 a. d
  W: z  E: w- i+ E  k
★检查：
3 L5 q( V, g' \8 y/ _( A
$ Q. X, t) h; S" w( W
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

* {# v; K: h1 x( v; f- q% B6 k

, @) u) }& T0 L0 ^4 f

★决定生产方式的四个因素：

8 V  P  X: ?% m: }/ I/ m! N2 s
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量0 I( }' l) {& @
$ c6 k# Q( Z* D6 A/ n

1 [* g: }' r8 U& O# C( v: T' P$ Q
2、产道：骨产道、软产道; a* w& X7 D) D& q2 e/ _' b: h
) J# ?1 B1 o7 m: q* f) P7 H

( _  O# B, D3 U1 t! ~6 t
3、胎位：只有头位能顺

6 d' F0 M* f. s( G. e+ N

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

+ f4 b7 P+ v3 r0 G3 d& G) l
* l" t/ {+ E: Q
此外产妇的精神因素也有影响/ _1 n. _( |6 n2 J
" |/ w! J9 `2 Q; o* f' T: m2 g

/ [, p- n% M& \, O4 j& L

% o( |0 R) |5 n7 @. N6 Z
' U* Y6 ?& V2 e/ C: Z5 z
★需要剖的情况：7 {2 F1 N1 I% f

■产妇原因：- R" z2 l; z: G/ [5 C
1 N) j# [7 ^4 m
) J3 N# l4 X2 |% @

·骨盆狭窄；$ _2 s, k4 J1 }, L7 w& a

( W% M& E2 u% S- p

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；' b$ T2 y, D" ~7 y
, R& R6 @  Z& e/ E1 x. X3 x& g, q
1 o( w7 G- t/ X& t7 N5 J, m

·胎盘位置低；4 p* z/ e- m8 x. w1 B  k

- A! B" \) l* }6 z1 O

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
) N5 H/ w0 C2 j" q/ t9 T
) H1 J0 o6 K9 h0 a" ~- @- z
: |: J% N* b4 N( e5 b' w' J
·高龄产妇——大于35岁；

3 W. N: m8 N0 A4 t' ~4 ~5 n1 E
+ P$ ]9 W" |$ O: \: C( L8 l
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；( y) g2 u7 @) Q1 ^

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
7 E. ^  O1 g, M
6 N5 ]8 A7 z0 v/ C. J' ?) }6 u8 U

·子宫发育不良、肌纤维不好；0 O9 a& i% m; I8 d2 i: ?7 i

0 Z8 F, ?8 {! F3 ]* Q7 T7 \
0 {5 C( h- z5 I  Z9 }
·前一次剖过；
  m" p: ?$ j# |

7 X/ S) v- Q1 M1 M1 ^3 K6 O
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

! @( S; I( f( h
$ m  P1 c( t/ f- g- T  i
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

·孕妇患有心脏疾病；
$ W! M) f$ a  b7 Q+ p
0 k& F( {6 m' {0 Q+ U
! r' s# T; d. O- w) K1 Q
■胎儿原因：
/ r! z8 c) z* a6 j  }. a% F

·胎儿臀位、横位；! J  M; g3 f  x. x/ _0 j' ~
# E, z6 ~2 R" v3 \

4 M6 H* _5 p: ^# x4 t
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；3 N3 @( c  D+ S1 Y0 v2 p. x0 n
3 v2 K6 L$ b: q, C2 _% k
) N2 W* G% M' R7 `
2 ?0 S; M* P8 Y' g6 |- ^
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
, V4 D" n! T( j0 i( B6 r
6 w1 `( k! x, O+ U4 Z0 T
$ e8 Z. t8 }* o! `
·多胞胎妊娠；: F" V' W9 ^4 @! g: F# n. y& ^  O. N

·胎儿发育受限；1 }, J9 Q. @* x

9 T3 S3 [- K/ G" X  c, _

·胎儿先天性病患；. Q" D" m- t4 D# u( ~0 t/ w

·珍贵儿；7 F1 \$ j( }- J! T( j3 e
; o/ n* W! L8 m8 B: K6 x, b. l1 t2 @) T

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。5 a* q2 r0 N) @2 Y) s: P2 D
; @2 f- {# O3 }: M
2 L' k; }' W5 ~( P# _
" |* ?( f5 i" I" i* d4 Z3 u

★剖的优缺点：& f5 R- c- p' \% @

8 T  P0 g9 n* J! U; Y1 i0 {
■优点：
0 w, m+ G- J8 S( ]  ]8 J7 ^2 J
& L3 T) u' u& v: w2 W
6 _8 ?5 u( z1 i0 g
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

/ h) Q; R$ A% x. H' ^+ o
·突发状况少，速度快/ S# |1 Z) h8 `. x
2 m$ j8 F1 j7 S: s1 }

·阴道不易受影响' D: |9 A! V. m$ B" L! m* _1 S
6 U( U8 A0 [) x2 a+ K6 u
( Y+ X% `0 F$ p
! v* o8 R, U. O5 S
■缺点：. n, X: a8 A1 S* Y
# _! N& X/ N( W$ J' t
! [+ n' R' T+ l5 l( ~! o

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc, j0 k0 r# g; a' [
$ T6 u& D' I+ t  U; ], V

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
4 y2 |  u& }" e" C& Z" o

·恢复慢

& r+ ^' X: R+ w# j0 B8 i

·住院久

( ]* t) ^- Q+ h% h& J! J* H! Z0 `
) T- L! U1 O4 j8 D0 y4 I
6 M8 q  q8 y: Y( P' Y. ~

7 p+ n* m7 V. \  E
★顺的优缺点：  f1 s: ~1 ]: J2 ^
4 o! h' C! N  \# U& S- @
0 h; P) H* N( C4 H9 @

■优点：, u$ H) E( N- V. M. x: L" G

·自然、恢复快1 ~4 N6 K/ t$ o' u; n

0 e! \1 \! g$ w7 v4 h2 U0 z

·产后即可进食

·产奶早8 a/ X; A3 k: i% g" v
6 q. s& p4 n( S& M- M- t
$ l# h8 V2 k4 O. T& V0 [0 y! I
% N; h1 R4 k7 D. S1 A4 ~9 Q
·仅有会阴伤口

; H, C0 O! ~, t1 O/ y7 e
·并发症少、出血少! G5 j. W) I$ T8 T9 q$ q8 _9 d
* Q; j- A) F0 ]0 f
" |# N0 k8 \4 _& P2 p: I

·锻炼胎儿肺脏

# k  x. N: m  I! y# l/ W# I, f3 ~% r
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸

·促进催乳素分泌- a9 H8 Y/ g' q% Y, b4 H
" a1 F0 s& u- j$ F4 O9 B
/ j- s# v8 X9 I

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

$ T* n4 b8 S0 ?8 D) d1 t
* D; K7 J9 k3 l
■缺点：; R9 B6 [2 t# Z9 C
1 O2 B) c+ {1 [  e  ~6 z( ~6 R
" s6 S) `# Q, m; @

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

' S( b; p) g5 S
# O* n+ m) q5 I: d! [( G
·产程中若有突发状况可能转为剖+ K0 f' n6 p7 i! L
% f7 `0 Z0 E9 z: e  a. X1 Y
9 c  U' S, J# p% d0 a0 a! j1 p$ k

·可能出现产道裂伤出血
4 `1 W3 T% \. F/ d

·阴道松弛——可通过产后运动避免# \) `8 [5 L7 z- u- [. e
1 b. t9 w5 z7 ~- X$ t
4 w, ~) o) ^/ W& F1 L$ F- t9 H

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症) ?% G: `3 Y8 p0 @) d
8 g3 t( M3 L: q: w' H

& F6 d8 B9 B, s5 ]! \  r/ ~

; b* q4 ~- w" u8 h
+ F, f& P, B- w: @" a9 N
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。8 P9 I5 A1 p. Q+ z

+ Q$ D6 Y  R! d  v

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%5 G9 D2 G- g# k
( S) A1 x7 m3 \% _- |8 f
8 k4 W" i1 Y% [1 Q! y1 s

★顺产的准备：, M# U2 T7 L* @  C

( B. k9 J5 O3 l/ J" j) n0 t" b
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯1 s# d+ N# \/ _, D6 i2 G
% [! e" h, |: V4 b3 e

" o- Z( ]/ Z6 R( I# n7 G
·心理准备、相关知识
$ q2 D3 T4 ^$ h2 N' `
- g1 s, C: F- I* m& T
  f& g0 H/ `6 J3 \6 ?; z3 G
·与医生沟通
  L3 O! M6 F+ m+ B1 A

, Z' u0 n5 d$ Q2 r; w
: Q. l4 G! O7 N
7 e8 G2 @. a2 U1 [7 y5 f, p

★分娩征兆：# n, \& G5 \6 f

& T! b+ l, ^, V3 P' O' V5 y* Z

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

( x) q% |4 h! Y5 e5 s$ e- \- q& {% l

9 u( v4 ]! H$ H
) P* ^" Q; q+ a6 W6 f  M3 ^

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意+ C" k! T* j" y, H. o& l& k: H+ s2 R# x

1 ?  P0 ~/ E1 l( n( u7 e0 W
1 w( A. t% N5 f( K5 s" U* V' b

% {. e$ W: d2 _$ R
★顺产产程：

3 S6 c- ?6 y6 `  X$ O9 B- a
% {: k' g* U5 z) d
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

: Q  B" v- K$ {
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
/ j: i1 Z  ~3 N

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

6 S/ t8 q( h9 b8 `" W+ G  D! l
/ {3 Z9 V; c  P/ S: N
( T: r$ E2 ]: D
4 i& u( I! y5 X1 g( _) q
★tips：8 W3 Y7 l- R. R5 H" _
" G7 \1 @" o6 B& u5 E( }* H  ?

# K. p6 m- J( j- z! O
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
8 v) J4 n/ k+ a( X3 a( S0 q7 s; D
/ k8 Y" B9 s* ?! k7 w

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
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[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]