***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～
0 F5 ^( n. O2 G; o, V; x0 v

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆; d9 }3 g: e/ }: Q5 }4 B8 l+ `
6 M: W4 I! v2 C

) H. e% b8 c( f- M4 o
2 X4 E, b  f9 o; p. ]/ J4 k
（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）4 K( Y+ z: k- s7 `$ n

) C! i1 @5 H/ |8 ~
, [3 E& X4 H8 d
★产后避孕的必要性：

0 v! e5 K& ]- \4 M
■产后怀孕：

- g- Q3 N+ b) k, N
: S: d9 n& s3 X0 C
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。' H, _: ?+ ?7 S- p3 a
. g5 D6 [/ `6 F6 E3 U# a4 Q- W
" d" ]8 p8 S- @5 m6 L4 \
) O. ~: Y( t: u* A* h8 T
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
  M8 H9 |# V, ]& Y8 L, o& T5 ~7 ?
& g+ O  D& `7 k: f, i0 s
4 f9 l* `0 Z/ ~; q+ b7 r* _9 D; q
■产后短期内再怀孕的危害：
2 N8 `' V: t: x0 D- o  c0 ^
2 T$ C4 W) x3 g; P  I" w* X- g
# _* L7 I8 r+ s7 r1 q' `( K4 H- q
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔

9 G' w: ~) t3 y. X3 g9 B" Q
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂7 q7 e, C! m4 q0 V
0 Y' g# g3 H7 t6 q$ K8 L. z
) b) Y# D2 T2 `8 p( k
  J( N4 R8 ^8 g( E- p0 `3 T
3 [* @2 F) T; s/ P, F
: ]2 Z/ u' }. k- I1 h
4 U6 B& I: \" Q, U3 s; `/ x
★二胎建议：

+ Q9 Q* G0 W; f' e6 p! G

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

& L  C+ ]7 d' j$ s: m

, X1 Q0 r6 w: B2 t4 t, r

★避孕方法的需求：* o! K; j: q3 H( T" F# F

, i5 U& A/ T  Z
' V# U! O! D" Y5 g. o
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

8 f& S% H3 `5 B8 }0 x$ ]4 c/ W$ ^' o

# U  B6 \) d' O5 W; T9 L4 g

★避孕方法比较：

■安全套（起隔离作用）

/ G, s9 X- ?. `. W) p6 U8 ]2 L
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
' H# o- j1 y& ?! z+ M- v! H
0 G3 }+ T  z3 Z  q4 `, U1 e" j- J* S

·缺点：需要男性配合，有效性一般# f" a6 o, A+ z& q. v2 B2 n5 l

2 M, u% Q6 R# ~' w

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）; Q$ |( o' z5 y7 ^) |" f. {- C) B6 j

9 N! n1 P* n, ?1 I

■短效避孕药（使卵巢不排卵）" \) N8 l& t( G' P+ a5 _# g

# u: f0 n5 Y6 l2 \8 T/ Q
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

# G; Y0 P* ~8 G4 A% s3 v# c& V
: p. W; k) e( R, E
·缺点：需要按规则服用

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

■紧急避孕药! s. h( K) |; Y! J# ^& P

+ q* H) o' T+ x" h: H0 T( `) D5 z6 C3 p

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

0 Z5 X  \! L  e' K/ ]: N
·总结：不要使用。9 f+ i, ~, t- U' |( [. m

8 P( P1 W+ i/ ~( l# j, |
+ E$ l- c2 I, U0 R* C) l
■绝育（结扎输卵管/输精管）$ o/ {4 A' r0 i" z9 E* f

% r: ^' O6 _; ?
" Y8 M* N5 K1 e$ X0 @; m
·优点：一劳永逸" h# u* P0 f: }" l+ e( @

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
2 R- V/ g- H# |/ }

·总结：轻易不要采用
" z. B- K% c3 u

8 u$ j2 n: D" v- n1 k/ \
■避孕针( g5 C6 M) F1 P+ z$ E8 x

1 A4 Q; _) w1 D
·优点：作用持久
* t0 I3 }+ z* O- C3 \$ P. Q

9 E, F& i; R5 {6 x
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长. w3 T+ I( J: u; {" s2 S8 V

- Y, o5 N! O% ?
·总结：不主张使用

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）1 m6 C2 G  S/ }$ b+ }% l* x

( R" C( {* E: r* V& l8 v3 d2 |' ^

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

0 o# B5 y& N# A

★tips：/ A* ?% G' p  P8 {- B# u1 X
1 f7 o4 N' m4 U, `

( j( e% n8 l7 _0 f, }
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）5 a) k3 E4 Y7 m# r2 @8 ^6 e

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
. A+ _0 ]6 G* D0 f
2 o  X: e2 a, c7 C, U3 f# d
( P/ U; o& }7 ]6 p( ^, k

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
9 v, F; {$ r! `6 v, U( A) h$ u

( h4 |9 c* W( p* o, w

4 u0 n# [) D( b; Z. K/ j& g; V

（二）分娩方式的选择
1 N: M( f. e8 q/ w! S+ t: x$ D) t- T

3 F; u. r. @! @7 L! f$ p
根本原则：遵医嘱- E2 Q3 h: [" r6 q0 W9 T; j4 e: D0 j

6 F2 o' S' A4 ~  e9 ?" o

★检查：6 Z- m7 c& l, B+ ?' G" |
$ t9 E% ]; y$ v: t; W; R" H/ Z2 ~

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。
/ G7 l- ~6 H/ v) l3 q! l* e4 ~

) P( P' K+ C: u* Q( H8 f7 }5 T
/ x8 N5 |7 P3 d/ K& \
: {, V, e) r) [/ d5 r4 N% V
★决定生产方式的四个因素：- I4 w/ ~* t! O" y" _% `4 O* q

  `  Q% p" n& r5 F: a) S

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量7 m  ~8 }0 {2 p: h. ]3 b. ?: t
; _# {1 z" ^- {+ e

0 r8 O3 J- I6 q# x7 {
2、产道：骨产道、软产道
' }; |& p7 J5 ~/ A5 S2 G5 s/ B

- T) u1 ~* n- i# V0 u
3、胎位：只有头位能顺
; Q. a% e$ [5 q4 R0 e" d. \- h6 H

; X  v. y# u: a2 P& Q, P
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

$ X( p# u7 z, \4 L9 u
3 Y7 x, f+ k( b& ~* w5 u
此外产妇的精神因素也有影响) y( ]6 s, _2 Q" n% b0 g
2 Q* t/ S" V  z! O2 j  b- N
8 y/ x5 w+ A# [& J( f& F5 I
3 e" n  x# Q2 j% U7 x) Q2 x& c
+ z3 D* o( E& u8 G0 n  E: a. }- N

: Z5 i+ W$ x: X  A# \
★需要剖的情况：

+ K" Z& s  G4 x8 d" }& b
■产妇原因：

·骨盆狭窄；
% ?, a( v: B7 F; O" q( r

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；8 E5 s& e& P; }" ~) _

·胎盘位置低；
6 A, b8 m  ^7 J0 l" J8 b
# p7 p, Y- _2 e0 D4 g$ A0 v1 Q

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；$ }/ N. ~* R3 g9 s1 L* W
4 V5 `+ y5 |" @
8 q7 G+ P" o$ z9 H

·高龄产妇——大于35岁；

6 g& l: O6 f0 K. d1 h7 I; [
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
9 s0 p) J7 X9 v( y* p" f, ]" Z
- d3 l. b" D0 c) D

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
3 B0 t+ h$ e: I

·子宫发育不良、肌纤维不好；
' _5 m; C& _0 |2 D( }; S& M4 f
! T& _1 m* w; Z( B7 w) R1 \1 J/ m9 [

·前一次剖过；
6 Z( L# x8 g' `

) p. ^6 b, E! S3 X( _) F
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

- l, x- Q# k5 |5 X  \3 ]3 }' Z

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；# D3 S3 D: w# K4 i, c) j
' k: D* v" r2 [* B' h3 a: A: j. r1 \

# r* D* G7 ~* L1 |: ~
·孕妇患有心脏疾病；( t8 O% j- E( e. f# ?- h  N; L
( z0 F* ]4 v* a; E" j; ?

■胎儿原因：5 |) L5 t# T/ z! O8 ^: @6 R4 A

·胎儿臀位、横位；0 p+ \6 D" P! E7 G6 m) ^

6 ]* x7 t( g5 X2 X- V
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；7 L! F0 s8 a" T/ W' }4 l- B+ w

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；) ^1 k& ^) \# ^- B9 C
9 s) z# {& q( f3 |/ f* Y  y7 y

·多胞胎妊娠；. L, Q2 L+ n, A8 g# ~, d* [" I
9 u  I' b# ~( d" F  v; _

·胎儿发育受限；' s/ ]9 L7 O0 |! K
! ?1 ]3 a+ d' o: Y; _

·胎儿先天性病患；
' @! ]& Z  \& W) M! y: ~
& o3 L$ w' `7 L$ `$ X
$ @/ \$ y0 u* J, e" j2 C3 K
·珍贵儿；8 F% F; b+ Q( ~( W" a
  F8 z2 c/ X3 x; Z

- ?, n2 D& W# Z- K
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

7 e$ c) p, S6 r( X+ e- Y# h

* v3 d7 O4 L" D( D# k2 K% _
9 j3 _7 Z- K: x+ ~. V0 {
★剖的优缺点：
% W+ y: F8 w. g
' y* _" w$ o8 q3 `

■优点：

' m2 E& X! E5 x: H. Y
, l! G# r0 g! d% @2 `$ z
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小& h* u6 k$ Q. n0 a# _( r& [
( O9 M% g) e1 Y( T' t& r/ z
# @! ^- u, t/ M" b1 j9 ?
& M& R8 x2 W1 v
·突发状况少，速度快% f' H2 h7 W# S: L) S" ^8 ~% ?
+ D: v7 n2 H4 f) m2 }! d
  B' L8 ^5 C( b" T) V

·阴道不易受影响
8 o$ `3 _* t/ ^! ]6 i$ m6 b! [/ B
$ |" I3 E9 P- c3 L: @0 P/ E

■缺点：
7 Q% W; J( S2 `8 x# m

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc. I$ i7 ~9 ~% z. i8 o
6 M. q7 `0 I, G% H6 ^9 R; r
3 \' O4 _* l3 l$ L8 h  Z: t

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
( F4 p. F8 n$ i' A! \: D. t7 f

·恢复慢

( V4 Y+ k& k, b$ V

·住院久

% s) Z% V7 j. |: l5 Y

  a/ F1 a) q+ j6 B2 o" N
★顺的优缺点：3 V' A. L# N1 k' _; ^$ M

& G, B6 a. C+ V; h% J, ?

■优点：
4 G5 y2 w$ c4 X, h( v0 T8 d
+ _) \* ~) i4 i) Z: {
- W/ P( I8 V5 R( r0 ]2 @6 Y) t; r+ O6 ^
·自然、恢复快7 J# ~; ^! n6 j

·产后即可进食

3 N7 j2 T3 j+ a  v& }

·产奶早

! q% O- w9 E  L/ [
8 V3 y3 b+ ]3 S7 A9 u& Y
·仅有会阴伤口

8 h6 `: i' W$ I# V3 e
& ]! A  H2 r0 d2 a/ I- M. E, `3 e
·并发症少、出血少2 I1 p" P8 J% x/ S: G! I% d

. |) x; L& {  \4 e3 x5 N- n6 C
7 T& X/ }& m: p4 g+ `$ P( D7 T
·锻炼胎儿肺脏

, M3 Y6 L; B) @. j6 n$ ]! f

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸9 i! i% Z% v$ Y0 s0 }$ p
: G# ]+ _8 Y9 j5 q- v2 T, b0 @

·促进催乳素分泌7 K/ a3 e% D- v

. k, \2 R' Z1 z) a3 K
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的1 i! H5 s* b; {+ j; ~6 I

( h# Q, ~& a. X

■缺点：8 V# K1 u* b5 \, v$ T
$ U4 w/ U8 c$ ^. G
9 I8 {4 ]; H9 l. f' u6 _6 ^3 b

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻+ }, G. L6 x* y: s+ `% W
+ c# Y6 |7 U6 m
$ }6 ?$ {# Y7 f

·产程中若有突发状况可能转为剖
6 F% M* ]7 e+ P+ Z6 ~- t8 `
' h8 d" w/ q, X' @
5 k% ~9 R0 j# X. Y: m& ]; P* b
·可能出现产道裂伤出血
+ u2 ~0 `+ @% W6 A0 K* }  h, B" `

·阴道松弛——可通过产后运动避免
$ j, v* a8 c% \& _  X  s

7 G- u' L! ^3 Y: @& l8 z
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症6 S; |5 {3 P9 L; F4 d

( h  D. V& ]! p, L( I
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。

4 e* d6 p9 z" z1 ?3 o
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%0 q5 g! B9 q1 U% G% O4 y
- d3 R1 k' `- l1 w0 K# J  n

' A/ g) F& Y7 q; v: S* n$ w1 [+ p  u
' x/ s, @# \8 u; q! G5 T' `% x
) C# V" o+ M  x0 ^2 L, \' C
8 K, ~9 v. [. d: @& A# e3 e3 a. p
★顺产的准备：

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯) @6 q' S7 s0 y2 Y/ `: z% E
) ^9 y5 f/ g" k- |. V9 i- s

3 U' [/ Y1 i7 X% x
·心理准备、相关知识: u  Y& {" f4 E( k$ O1 M
8 e5 |. b0 `0 h5 Q5 L" Q' X& |3 V

3 O, C2 N) `* ?. |
·与医生沟通, X0 k4 `- M) K0 I1 U4 r
) u. w" h  q, C; X# m9 P8 p' o8 M

# [6 {" s1 x$ B: n6 \. m; L3 ]
) Q. m: n+ W' V" _. @* \

. w9 m0 k/ e8 |9 t# M6 ^
★分娩征兆：
5 o  j8 m2 p2 {  A5 T0 [& h, {9 v9 Q3 @
) U! u+ V; @2 t, j$ \7 l, m4 s) f

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红$ T5 M! m) ?8 ]- s4 C% {
7 r9 n" X6 y; N' L- E

% D5 |4 `3 _! W! I6 [

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意" s  w6 ?- r9 @6 _4 n
  M  V6 A' _+ C8 j! d7 b

. R  T" |' M6 z" u

! O" s& W1 b" l& m
★顺产产程：
' q& q! v8 X3 q- }
& w; _& Y: Q6 s7 y3 V! w) J

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

( I4 A! d! v7 W2 `" N7 j# Q
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时" g* T+ q& u+ B6 o; e
2 }. B9 {5 R$ ]1 s3 u
. Z+ {, k9 b9 l" o

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

& P$ P" q4 y: r  C- s# b
. _8 g% ?: {; {. I8 P
0 G; V$ y5 c+ q6 _$ p

★tips：9 w. F$ d+ g- L; |4 W3 f
0 s3 v) h+ X% D7 t9 l6 P: d

+ z6 M( f+ |& n/ S
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。5 U, W2 \0 H$ C# G* Y( @  o; Q& d

) v( w+ }; U. c# `

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

- k% B7 {9 C1 h
% {' \; ?# s. W3 {
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
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[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]