***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～. T  D+ ~( L  ~
* z6 ?/ [$ u$ l5 n

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

2 S) H" j- Y9 k
9 y5 M' u1 B- h+ l

（一）产后避孕" ?# Z9 \! S' _+ s: K* ~  V$ o
# H! o8 ~0 j3 N* k% e; {
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
! B% h+ v0 y# L* i  T8 t0 K
; `- g" p+ e5 Z+ H
; v1 x& c0 z7 S5 u
★产后避孕的必要性：

! J. f0 D, j" [
6 m7 }+ e; y$ X5 G. P3 R+ Q
■产后怀孕：
* ]; w% M& F" `7 ^) J2 @/ `

$ Z5 G6 W, x2 L& G7 a6 U
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。+ G; |$ q- m$ G( ^" R2 G" I

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

7 y4 w* r0 _2 v6 @" \- V
■产后短期内再怀孕的危害：( z: n* `7 p. l; u3 l4 u3 B- t

/ n4 J$ I5 O; ~. @

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔! G; u, r) E5 k9 i

0 w& f+ V8 O- d
6 ^- g2 z1 d  {8 O
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

# s; V) }" h! e3 T9 n
: C+ r$ o& z2 m) a( h4 m* q! u
, e) c" v2 @7 k$ _

★二胎建议：
  D, |" u1 R7 ?/ m6 J! y
9 L  O$ `7 b( X  W

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

0 |! Y5 G5 W! ^2 k: P
* f' ^4 S) y6 z

; L6 y/ S8 c  ?: D+ Y+ Q. Q/ M
★避孕方法的需求：& y! W7 L* V# Y3 r' z& y6 m) T7 s
: j# t: ?! q3 a  N1 W, z6 D* ^6 y4 Z

% M3 ^, i1 k# f# Z; k: d: Q
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

6 S# r. o; _7 m9 {* C

* F- {9 c0 D4 |! y$ F- S
: E# `% }( W) z* ~
★避孕方法比较：
5 T* i: ?; _  O% l! H# c, v
6 Q3 D5 z) k/ `, `& N+ j7 v* _8 @
, ?. [( R( w3 ~+ J2 h3 l3 N6 @2 a
■安全套（起隔离作用）

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症

# d6 G$ O3 t- |% g9 a: l/ Y  }

·缺点：需要男性配合，有效性一般; r) X2 X2 Z2 h
" X0 ~& {) {! A, o' B/ @. G
9 u4 K, A% X# {; q

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）; s7 f  d% Q, D

6 n* q, w* R& l. h. H/ E
■短效避孕药（使卵巢不排卵）

0 m# V- C8 [8 o4 C
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）2 N/ ~! h1 D2 E+ S( O$ x. r' ~
& N( w. O% h$ N& S

·缺点：需要按规则服用

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。/ I1 @. `% d3 Q3 a) l  {1 Z

9 p/ |$ _( w+ E9 t, `/ c* T, F. [
2 q# P' O& d: t" S- }# p$ ^* Q
■紧急避孕药

8 K; b6 j1 ?) u( m
1 G/ f4 g) q6 _( J0 j" ?# \5 _% m; E
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。& M: i: J# h2 ?# t" r

·总结：不要使用。
5 _) r$ l* J- W; ^& g- r

* ~0 |, G* Y$ R" \7 n  v3 H
■绝育（结扎输卵管/输精管）

( Z3 F+ o" L7 S% G
% ?: B( _, Y8 ~& A
·优点：一劳永逸

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）/ ]* U" U1 C' T

2 {, b1 ]; `5 j* v3 |

·总结：轻易不要采用  ~( o* ?) w3 l3 C* K
4 Z7 _; |8 X( ^+ c1 I
' e" ^+ b& e0 w& C& h" ~! ?

■避孕针  M7 q) B" f- s1 |: B/ W/ e

0 B) k  z: @) y
·优点：作用持久
( R: p  s. \( m! J2 t
  x! P4 b3 Z7 w7 E& u+ B# s5 J4 Y
0 C/ n* I, G  a! F: b1 x5 q
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长* ~6 |4 V, L% _' F  N

9 T6 A' P  ~- \4 _
·总结：不主张使用

$ ]" A- e! E0 }  R& w+ g* w5 X& Z
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）) L3 u: ^8 |1 }$ H

+ ]* j' [( U5 ], M8 |2 D* p; x
2 s1 y. J' }' y  Y4 o
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

% E1 Y3 c9 }+ [8 F9 G6 o
0 E" [  p* c8 K" n; w0 d
★tips：# x3 a1 X3 D! u1 F. _

: i3 r( n6 G; h" A. ?! }: W+ U5 Y' F
) ^. r' `1 Q2 m, ?5 C
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）* @$ L" z0 ^3 E# L; q" r; B
2 L( B3 I& B# B" f# {

9 o) b# B* \7 Q* v0 l
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
9 W) M! U4 D6 X+ k2 D& S
2 F) K6 [9 _' W$ g3 q9 ^  \1 ~! o/ ^

+ n2 r" K5 C; O' |+ [

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————3 U$ j. J( B, y* h; @

) m' x. S9 q# E4 h
3 d/ `1 j0 i6 E+ B

（二）分娩方式的选择
8 m% f1 e  q1 j# }9 _: Z
# c3 K$ e3 ^3 y- B/ b5 E( T' ~

根本原则：遵医嘱
2 o) p; ^- J) _/ r: {/ j1 l7 m# s
& l# Y" y8 Y- V. p
% t% h* k/ p: c1 n! w! T5 r
0 Z& ]  g" {( h9 Y
$ p! n) z, B, |  ~

★检查：: h: |* J0 U2 h- X

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。$ k  o8 u8 A% Q* B( O2 t' ]! T

" B6 w$ a5 W3 O1 p+ i$ R, k% B
1 k/ v- m6 O$ H& ^& V! w5 _
) S) H4 g% R1 R1 \- ^- G9 @+ w9 N
1 H3 H1 m! t3 k( h4 G

★决定生产方式的四个因素：- _& U9 B3 z  o
! S4 r2 J$ \! {8 k( J! K3 [  J% ?
4 B2 s8 L2 Z' Y7 R8 K

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量+ o' F* o+ l, r3 Z7 ^4 C! e

4 W+ Y  k+ ~) [* r2 h) n* A
: i; k) C1 A- z% G. h2 z, h  U' z
2、产道：骨产道、软产道! Z$ _4 l1 m( y4 ~% i, x" P
& |8 }7 p+ u/ T3 M" L9 @( x& @

3、胎位：只有头位能顺  a5 D4 h  _- e; q6 E2 H
" g+ r3 a1 `' \; S
, j9 k$ M  f! h# G, u- ?

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
$ l) {3 Z5 q) h2 S1 d

5 \; [2 }$ A$ H; _6 G' |
此外产妇的精神因素也有影响$ l; T* `/ z3 `
  O+ s0 `8 s  Q. z, u' Z& q8 D
* l  ^! r8 Y" e+ q8 k/ ?
+ [& x' X( f( U8 r' x: t! {8 F
5 c+ P' b! Q4 H- s# G1 ]+ x) B2 g$ ^
" ]1 H$ j$ o) ]* H$ o: Z; Y

★需要剖的情况：% `9 |6 y% e! C0 z. _) n5 G
2 K9 N+ k3 m9 p, ~/ q6 ?% d; f7 D

■产妇原因：+ C3 Q  L& T5 Q  K
3 J* C+ a. f% \7 F- g( H% Q
' {4 p- @- b. a3 o0 R' h

·骨盆狭窄；% `: o: b9 g, K* Z! \+ S# c

$ e& E6 ~' @, O( k; L+ Z
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

·胎盘位置低；

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；) |1 Q8 y2 C" ]6 [; K: m
& v) w  ~9 }3 z+ [6 y

·高龄产妇——大于35岁；

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
6 L: }* o: j9 ~6 M

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
* a/ c+ m4 a$ A1 i% _& f

·子宫发育不良、肌纤维不好；3 p4 K9 S9 E: i& h" r

: L- F& K# m2 N. a+ J  P
, U' `) T0 t1 }7 U7 S1 X  B: ?
·前一次剖过；: o  x7 e' i) u+ O& w
( _* A3 g8 S: @

; L% Y3 w3 [% e' n. ~- g0 A2 \* \. N
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

/ Y6 ~& k* c. e

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；; x5 S* G! g7 e
5 y) F1 S5 ?9 c/ U
- h; D& u. ]+ j5 L# `6 s
- i  ~& c! [4 w
·孕妇患有心脏疾病；/ _$ S9 t8 M+ ~5 h
0 ]) |0 Z" m/ m- a- D
$ a! w% Z0 {% ]& ?7 V

■胎儿原因：% ~; ~- y( N( a

! g: r7 ^5 a- Z* _  ~1 k1 ^9 \

·胎儿臀位、横位；
1 X- A' t# S/ x' W, `. D+ X

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；+ C; M' P$ l3 F! e5 j  T
( g! V9 K) i! }. Q, Z  U. b, q1 g: L3 b

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
* J- n" M/ Z! v# L7 C9 \
7 [- J! b' B' o* F4 c5 D

·多胞胎妊娠；. P  o6 p& @& }' o! j6 `* o

; @* F/ \9 C, }# {7 \& q& C4 T
·胎儿发育受限；9 L# b2 `, Q! Q6 U" ?! f  j$ B

8 T/ W- _6 y( m( x  g2 R

·胎儿先天性病患；
$ @! r2 q9 T# @
, G; z4 h6 `& k1 }; l( R

·珍贵儿；

' U5 _0 p: Z* z( R5 L) S. Z

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。' y* u. _0 W: [9 L3 {9 z1 s

' g5 c& L- n& F3 N. e* F/ Z

★剖的优缺点：

% S: y: S1 O/ Y8 B" n0 p( G& t

■优点：

1 B* G2 P7 [3 D" ~' D( i4 V) p  a( N
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小4 e% K, N) Y+ ~( c5 K. u) E6 h

2 T) F! [) R/ {$ g* l! L3 J/ u

·突发状况少，速度快  K8 B- a2 s! ~' o3 I! U* R) l  w
0 M& {7 Y- p! j/ j
$ I& s- v, x# q- K& \
# `( E, [% {. y
·阴道不易受影响7 p' Y" j8 R( e: ~8 j8 Y
) b  B7 s! V/ |3 F' L( F$ K
9 G( ?3 ^, J; f* |/ C+ z

■缺点：% Y# @+ H6 a& x" m4 L- n8 y2 `

& F2 E6 c: ~2 Q) c
7 t5 c6 U& {& \7 v! y4 V
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
7 j. _" j# ?- j" L2 {" @% Z" d

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症3 x. j1 T; n) ?8 B
1 i) `, m0 k) M* r1 ]2 J) N
  l6 C% X& q" A# @
& I$ ^. D! `1 J$ ~" O
·恢复慢

' ]* z5 |, X  F, f
·住院久
0 u) W" \7 o3 X4 V* c# o
- h7 h; l' y5 z  Y! R7 h9 t, H" Y
% Z! [# |# A4 V  l; Q- t

, F$ V+ d" ?$ }& F" r: T
6 d- L: m9 f7 i
★顺的优缺点：
1 u& V. _, E' N0 O, H* ]/ ]3 K
8 Z+ T" V( L: h8 O" b, ]

■优点：: C% b6 U' C& R0 ^

1 ~2 N  H0 i7 t2 H# @2 m& S* C1 i

·自然、恢复快7 E* O5 L+ R! p

/ Q! e1 F, @' q+ m

·产后即可进食. d# Y; M7 c0 Z- V; L7 c% N8 X, z
6 V5 c( p/ [. r: l' S- ^) W' H
! y! y( n; ]$ e3 d4 g

·产奶早
5 H# r9 A2 ?& f; E
( g4 V. i# x9 M0 x/ v( r6 F! l  ]

·仅有会阴伤口
; q$ A* k# |9 A( W% v
: v8 ^+ f( B" i: Y1 ]

·并发症少、出血少& a6 n/ a9 U+ ~" Z' J
- S% u0 ~4 J9 k  x) D, r
$ T2 P9 A% d( Z7 ~- W$ B
6 L3 L5 N+ r2 L* m0 k4 f" A: H
·锻炼胎儿肺脏9 g* Z: q5 l6 U1 ]

; x8 N; L8 V" w: k
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
/ B' ~8 R2 `/ g( o' B' W
4 S. F5 d- {$ E# O  I# z% o- I

·促进催乳素分泌5 ^. N3 _) y7 B! g/ X) i) @0 \

) `- A) [# z# k
; I+ o2 j( Z! S3 L5 v
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

■缺点：
5 i0 L2 B# P4 G

# j/ C. @% G) A8 ^6 J
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻! S5 D( B8 r# i4 f5 e

·产程中若有突发状况可能转为剖

- i. M4 R+ C) L
·可能出现产道裂伤出血
# T( F6 @% J4 Y3 O
7 [, `8 ~* |3 n) l0 U
1 h' U8 p: f6 W+ O- l8 o: D
·阴道松弛——可通过产后运动避免

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

+ \  T  t- B( j

( Z9 z" _) I% i  S
3 x- \: T0 C! v! g

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。. x( S' k. h* P% C0 W* X/ l! x

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
3 ^! q3 y$ ]% x3 A/ d" {1 X! ]
( T7 [( _# M! Y+ `
/ m; t9 T0 k* O4 Q" @. l

★顺产的准备：# H8 j; T& S1 j
7 l5 K8 Q- o: R. o& ?" t, a

1 @6 `5 S2 G, A1 E* U
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

·心理准备、相关知识
0 {- K& A1 e, o% c

; u% [: r  ~/ G, h4 b3 y3 n# c2 Q
·与医生沟通

$ s3 s5 Q* h0 v+ {2 X+ f

+ R8 l* n$ t  f* v4 c: m
" }, z% w+ U! Z3 M, ~; i
  Z( n: h8 T( r
★分娩征兆：
8 f. f* q  {% s) c0 O* b) v4 T

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

  X$ l4 D( K/ P
( i! E! R" `4 c9 V: x" X2 c
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意8 t- V) E& E0 r/ e& M* z' I
1 c4 @' j0 A  z. o0 U6 n9 q

5 b0 P9 m5 A1 W: m. g( J- ~
★顺产产程：  x( U$ P& A6 [3 ~7 O

+ P# z4 B; K  W* T& x3 y* `8 s
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
, L% m4 `/ x$ p. y/ F6 E9 p

, N1 Z0 W- [( U
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
2 @' U& S9 z. T) D( Q* r

5 C* G9 i) t- O  b/ Q( s& ~
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

( {( i+ V0 a. X: |8 H- \

; L1 x) C$ f! |# f8 J+ h% q
8 x, s1 E/ L/ y6 p* U3 M0 Y( E

★tips：
! Y: p: n1 g' W; Y
. P+ ~1 [* ?" |

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。2 Z* ?8 S( |+ M: s& E
# ^: c3 X5 x: W1 K

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。/ [  }( x7 @8 L+ N

5 Z& w1 F( }$ t/ |

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。. q) Z+ R$ D4 s

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]