***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～+ U; g% }+ i/ e. @' m6 a- l

  f9 [# @4 \3 K4 P6 ^# i

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆! U' }; I' |: s/ T

! O) A+ e( Q7 \7 N/ M
; |5 a3 ?$ V6 D3 t9 Q
8 G! F5 b+ ~+ _4 h
（一）产后避孕
9 }" `- j) i( G, X+ W: D* ^/ G4 y
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
$ j, d2 Z3 q/ a1 v: k3 S  N
1 G* N9 f# X2 `$ J& h

★产后避孕的必要性：4 P* d+ J* ?! C$ N
6 x1 t! y; `. \* H6 I9 H* U1 k; q
( O7 D! A( S* e, H' c% H8 M

■产后怀孕：! ]; D. F. s; U  J2 P$ |

% {% @) n2 r3 g+ G! \: r
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
5 |- q; Y  q" I; w( H
# R8 |; f0 }5 g" Y: m+ C
! K$ R* S  a9 J2 j5 j! p4 i
■产后短期内再怀孕的危害：4 U9 c- w3 p& k# w8 x

0 `+ N9 J9 n& f2 |' ?
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔0 u; w3 W6 }9 q9 m; G3 F9 ~) Z

% ~1 _  b" {* V+ c
) @: x2 Y* E" R/ q
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

! ]. f/ e: k- A$ O3 V" F# A5 ^
' K7 J) s* G" K4 U
& x+ V" d6 d0 x+ h: O
★二胎建议：

3 I+ P, ?2 _8 y% |/ P& @. w: B6 w
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

1 z7 y1 f0 M4 t. b( X9 _

★避孕方法的需求：/ x$ Z2 e( x. U+ V! d* k0 @

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

8 G& N0 R1 O9 s# j  F1 r6 f) c/ R
9 f  v/ d' G. X/ {3 ?

  x, ]" h& O& X+ a: R: m/ v

★避孕方法比较：
# J0 ~; |; m8 u) t+ U9 e9 }- |

■安全套（起隔离作用）% x/ ?& ]% o; k  b  g: i& s
4 I2 y. I( v- I# y

$ f7 }# ]. `" i' G9 j# k
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症. Z: ?) k; _9 G4 _0 {' J  {
. Q; B  J. p- b9 G2 R9 c/ H
9 ~0 b" N+ R: |- x) {: G: E. N

·缺点：需要男性配合，有效性一般0 B* u9 K! ~6 \/ q2 W. j" a' {

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
, L1 x! `. a) w2 Z# y: Q

■短效避孕药（使卵巢不排卵）" M8 n, G8 p. g4 l4 D3 ~6 }
- ^( y5 c# U$ ]- }& d

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）( t! d" i( E! G2 \+ j

/ w$ `  P. v$ [3 ^% G  Y# o, u9 \

·缺点：需要按规则服用/ _( U) U; g6 u5 @/ d
6 N  F, [, g8 ^9 P
( n* u. h" B' ]/ ]! g5 {

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

# O( u0 t& q: |: g( e
6 O" a! N5 a% V, n6 P* v+ e9 Q
■紧急避孕药

' |' G: T1 y5 X7 @0 w! S
" e2 `% `7 U1 M( B& p4 V0 ?2 s
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

. e1 g. C3 J; b+ B3 G" i% b- N
* T( d5 y4 \, D1 A
·总结：不要使用。
. O7 C* w/ W4 N) I! z( W+ X

) z2 R# ]* ~" W
■绝育（结扎输卵管/输精管）

0 p2 W& n  Z; n% @" P, c+ O0 [
, e  X2 V; ?: M. ^6 h
·优点：一劳永逸
; v3 g/ t, l/ O$ [# Z& {
9 s2 k9 @3 ?( j8 U' ~
  f2 ~, N1 e6 u3 }* G
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）

·总结：轻易不要采用

% i3 A8 D- S6 y2 u1 X2 l) u

■避孕针

6 T2 `- C. ^  _" s
, ~: F0 a( a" k0 B
·优点：作用持久
& V" \# d8 d2 q
5 d; M, _' S5 i& F
/ W! s% N! e" q! P2 X
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长% |6 z# ?+ ]4 e: c  ]

, y( \. o! g# W$ n4 J
* `) V7 \) m3 Q( }3 n9 L
·总结：不主张使用

: t9 l9 C# j5 \& X' p3 d0 G
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
2 m7 f2 A3 k; E' h$ l
! h* S5 x" ?# Q: }; j$ Q

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

3 N; I8 G4 `" _: B- `  g

2 \8 O, T" i1 t9 K9 o# z
$ {" f: S/ i% A" V' M" L5 }- N$ @

★tips：+ Z8 j$ W) i) \0 M$ J" X

+ b& ^$ R' W8 F& ?' K

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）2 V' @1 i2 ]/ l6 f) A- E
! i+ c: X+ j/ d+ m

+ i9 W. _8 A! s- O6 K
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
! O+ N2 K( Q+ n9 @2 I8 h7 U% C
: g' A6 S+ T# l6 c0 u
7 {7 r' S) Z( i: Z

. ~% v, Y; [  P9 A

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————! x/ [8 L  r4 @9 \" M4 N  D( _

2 P9 w& G& W+ d  P, z( b$ G3 `
$ q3 y0 g* G+ M) ?  x# b

- n5 S& C1 p$ S1 c. v, q. w
（二）分娩方式的选择( Z& {6 M) B; f4 l

) }9 a7 [, m. ]0 ^

根本原则：遵医嘱( Y7 q) s# ?. c, y

' G) `% M) p7 M0 X" \7 D
* R! B% i9 }/ U* }, R. v, }) ?1 j6 ?

★检查：+ @5 t  \0 f. M! T/ }

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

6 @2 d4 n) t1 }: k3 C0 X
- }" r5 ?. r# S* u

★决定生产方式的四个因素：

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量) C+ }" ^  G- w
) E3 r  U/ @& K& S
# K' ?& i' n3 d! D# H( [( S  R, j0 P% F
7 E: n6 x: O! }: _  y# I. F& O
2、产道：骨产道、软产道

+ p: C4 T$ m: m8 W* U
3、胎位：只有头位能顺7 E1 Q! @' A) @  g; P

$ f( ]- M. f9 |
/ @% g: X6 z8 X
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
4 a' ]$ Z2 g8 s4 d
* m2 j8 \- Z1 f0 \
* L. i  M' U4 x1 F* z9 k/ T
此外产妇的精神因素也有影响" i" M; q/ `2 [; x* A# T' y% Z

$ t; J# }2 u5 M7 @

8 J; P: _* ]: Z, ~- c" ?

★需要剖的情况：
! U9 e9 k3 [) C4 u# T

* ^. V  y: Q' i: A2 z
■产妇原因：! g  ?2 e! |; U- F6 L  L2 Y
5 E; s6 M6 F/ R0 K* ^* @! r

0 ?( A8 h1 Q/ x( O, \2 d' V1 f0 w
·骨盆狭窄；+ _, I1 a3 o; k. A! v

# ]" }; t% v( t6 Q

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

  A  y4 W& d0 j) ]2 ], x) g! y, O( o
1 E7 x% z1 _1 g. ?) K. V, E& x( w
·胎盘位置低；
6 ]3 }9 q7 _2 d8 _  j3 d4 e
! _5 ]' ^' ~1 Q+ b4 X6 E

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；" P$ W. r+ N  j% @- e" g2 ~9 l0 Z7 K5 |
& o* b* s: }& Y, p+ E: M# d
( P- q4 P3 h0 z) J  P) W4 F5 w% V! G6 U

·高龄产妇——大于35岁；# x! J. P# J7 I0 d: q

9 V  l  b. {7 u* w
# A9 E8 V9 E# A% ]( ?
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
5 }7 m6 _. T% I2 `# N" d
7 t# B. Z1 T7 x6 e! @; O
: v/ }4 v( n! M* e4 x# j
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；1 [5 _6 e4 g2 ^7 H) F1 ]% r

; u. P7 q7 |/ \+ n, |5 n. ?
6 D( ?- Y" y* N5 Z4 X
·子宫发育不良、肌纤维不好；9 k- t1 b3 Y7 M6 m' V+ Q% {" c1 Q4 ~

. A+ W, P: f& W4 ]7 y: Q2 X* e( _, e8 A
·前一次剖过；
/ i9 j2 y% k$ @/ V* V, V
( e$ A( p/ _9 s; X" F; H
. G% R- X9 l, A6 ~/ J% ?: x
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

: `3 L' |1 D/ z9 M% J( t
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；6 g0 K. r5 Q: f) |4 _& V0 G- }2 V

8 o- J% y5 O9 k& n- p* n
·孕妇患有心脏疾病；

! r5 y7 ^3 v$ ^, K

■胎儿原因：8 I; E6 p- _/ Q2 \. k- S- E
2 r4 ^9 q4 y- t9 s
4 v; R2 ^. _( q' h3 L% O
* x# A; s! G& t% P) `# r
·胎儿臀位、横位；

4 U/ L1 I- i  K1 y& ^
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；4 A9 q& n' L6 h6 j# `& t0 j" j7 H

9 I& y+ b% V9 |# r* T

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
' Y8 D) Y. K) W6 ]" Q, S+ _

·多胞胎妊娠；

·胎儿发育受限；5 ?$ M) p8 b) y/ |/ ?, O

7 ?% r2 j1 i5 C7 t9 t5 k
·胎儿先天性病患；
! M4 T$ q" q8 L8 Q0 Y6 @' q7 ~4 o
" E" O5 |/ k6 O$ U4 E5 Q

·珍贵儿；

7 Q( ]3 J4 z+ G7 Y* @9 L6 V

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

( E" r" R, }! B9 _5 N( ~

4 a) D1 O; E( X
★剖的优缺点：
, K% |! j1 N' W) H% N
7 G# Y1 R' N8 g$ |+ @; ?2 e
/ o# ^: d+ b7 l, e
■优点：" v2 K. ^, B- _+ w& @0 Z
: X8 x& z- O! P- x
% ^: ?  `" r2 w! K  b, D
: @) Y* {8 v% }) |, B
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
9 \# v; U# a3 Z7 W$ x+ T9 w

# C/ f, J' N1 C$ ?: }* o% N: c2 C6 Q
·突发状况少，速度快
  f" k, P5 j. F$ m3 P1 e/ c2 ?
. K' [% x  [# _. W# x7 h/ d* i
; E$ d8 Z2 G+ q: Z8 s, s+ M
·阴道不易受影响

. n6 y# a, p5 z4 q4 ^
# T, O  }7 K, i2 d9 t, P5 C
■缺点：4 o% O* `; D" Y5 `+ k

* K- P" Q. l- |; ^4 T
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

- w- C" U, k; R; y. }2 V& O* n
+ r) V; x( L8 L3 J
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症5 v9 }" \( v; E; X& W+ L6 X4 [

  e, a; k: ^4 P' ?
·恢复慢  `# {" I. ^+ i& X0 q( g4 E3 F
3 S! H& d& B  v  H5 E, U1 m
/ e0 p( w1 V* y# ?9 L5 F0 S

·住院久
% q! r: w& ^% N4 k% @  Z, u" x
8 F, q. a7 z2 y( K+ A: R! t
6 s% F" w$ F) n( J

' u* e" \4 l+ c5 G

★顺的优缺点：9 e6 P4 G8 s4 Q* I1 T+ w

: [$ w+ ]6 c/ T; Z) ~
■优点：7 r5 f- a4 o+ f+ B) L- v
$ D8 P: D1 U% {9 H2 `3 ?4 O
" w* B. Z) @$ J4 p1 @8 I
+ k- R7 ?. k( |# A- D/ L
·自然、恢复快
, K6 G# Q; _% K4 Y6 ?% I8 N
8 C$ c' E7 g: v/ w
4 Y- j' P" G) o; p8 h# f1 z5 ]) R
·产后即可进食
% X! V( T" [$ g- N0 o
7 S: o: o  E- q

·产奶早/ C& H7 e+ E9 m0 L: Q: D7 a
4 M4 Z5 d- |- x# g3 r% \7 E/ J
0 `0 D4 [' j  `, Y- R( q

·仅有会阴伤口% c/ B$ p& B2 j# x# Z
& T! m% x$ b6 A8 X) w# O0 N
+ ~( h2 h! |5 ]5 `7 Y8 v# B: w

·并发症少、出血少

. i. J) H, W8 ?6 K$ {7 L
4 w- ~; ?( p9 @
·锻炼胎儿肺脏0 F! H) o3 R9 G3 \  O1 _: o

# I" s- Q5 G; `3 O
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
# E* Y7 w8 f# l  l, `

·促进催乳素分泌

  \& [4 Y: \5 m" Q
3 r3 E) N/ a) J* U5 e
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

% e; |( D( |  o7 z
' r% \9 U! \% [3 j0 w; C2 F
■缺点：! Q: R6 O" i! p  g

: a8 S4 I; D2 M' a* Q9 z; e
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
7 L$ ^' g+ O+ c: |6 j9 ~6 X6 r  q
' H- ]! G$ [" i6 o8 p( H$ R8 z

·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血" O* v4 f, \% a7 P. R  s0 J& _

·阴道松弛——可通过产后运动避免( f4 R$ P  m9 r* r8 ^) l

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症
# a% J9 P% u+ L; G3 e* d

5 C/ c3 ]0 I, f3 {' h

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
- r  {9 w7 [5 d# ?/ N/ w
4 W$ p! S5 F! O. h$ B

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
' I. ~* R. i. R0 M# W& v* I
" o# D$ G, v3 W2 x  E9 F7 P8 ?
0 D% `# Q( z* ^. o" C: H3 T  @
& I. b7 Z  C% m' ^% U; `
6 S8 l2 |7 p* m

★顺产的准备：* v4 ~* }: j! t, P/ t) n
# \- t& ^( `# W2 Z0 |- y) l

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

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8 ?' h# W+ e& K; i" R
·心理准备、相关知识! v# t" L5 D3 Z3 P* E

. \* ]  J( T4 i( C' e

·与医生沟通  I$ e  L! @5 j- K5 S7 K
; V' |/ V9 Q4 r0 [) A2 N8 c5 ^+ i4 Q
9 W) w; x! Y! ~' X. s& M9 Q- i

/ \* h0 F# W/ ^" |( t8 C6 ]7 @9 s
! R. z& }+ }# F8 [3 B/ T- F

★分娩征兆：

. d" q6 R; [8 v/ ]: S7 k

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红" o0 q( N) j/ M2 W0 i4 f$ }
. M  v( O2 ^+ O! G

! G8 u  w7 A: q* d
$ W2 @& G6 w5 m0 {

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
* y/ U5 V5 R1 W0 _

' V* m& L+ E( {) T$ w0 Y

★顺产产程：( O+ k6 ]# b! @4 ~# H2 B5 L1 e
3 h8 m* p1 B# e1 O3 e; @
- v. P$ |, M# b3 G5 z& M
! Q8 k- |4 S9 E
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

& a; \$ H( x1 K( d- `

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时/ S! i. w5 B2 A! \9 i# }8 }" D, ?

4 v2 J2 ~7 m) S, s- X0 k  V& Y
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
9 ^( L1 b; R& f: p

, c: n3 B* T) ~; D
) C+ T2 q) s. i: l7 a4 i  v3 l

★tips：& w# X, i: M1 y9 A) x- w

/ c, V( b* [7 @8 [: B4 b
$ [7 W+ P6 ~* m/ I7 e5 L; X, J$ v
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

) S9 c( u* ^' e) l8 a
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。+ P* Y5 ?6 P: h8 F& Y5 _

7 x7 |) n% m! E$ ?
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。1 s8 J* M3 O2 q
, I9 U1 z- B6 g0 o$ x! W. F
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]