***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

# p) t) Z4 i, |) J/ E

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
/ ]; t0 R6 k$ g5 y

（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
: H* Q# p$ V  c4 t5 \4 V1 G

& r4 {- `1 P- b( o8 j
★产后避孕的必要性：
7 ^- \3 z# R% C9 X1 @. ]

+ ?% d- k5 p' F
■产后怀孕：2 z& X$ ]4 U' z) l& a9 m. n
+ B4 h- D8 s# f# E

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。+ W4 [" H, t* R( R5 c4 e' f
$ k9 _1 Q. g' o1 p
* @6 N/ T( g+ u& b- G* M

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好/ v( o& w/ \' \. W) E/ G

0 Q$ ~$ q$ N6 X& v

■产后短期内再怀孕的危害：( J& B6 O! t4 o4 R7 A9 Q
, i/ H) k, {0 B3 }6 V

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔3 @$ e9 C; T2 U- }7 B; Z  {

9 |, t% Y2 g8 R% b+ ?
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

- }% [- f# j, n% ^3 L6 ~( R8 P

- ^) ~. a; b& J% d# [- c8 ~1 T

★二胎建议：6 n9 N+ k! M* u5 P$ F/ T+ a
& R' ^( \; H- R6 u9 _1 K# y$ {- f$ u
7 `5 ^) }5 q- Q# Z- M+ ]

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）% u9 ^! b; R9 H  e/ E& C( v. O$ f

5 n. g  L" i7 ^, D

★避孕方法的需求：
2 n$ p" x( Y3 O. _* z  I
9 E# u5 A! ^' S# o- J

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）2 p( X# e( }5 {1 f) l: u: H+ y1 C
* `7 A6 q/ s! U8 N" A: X
# h" }% A" h$ O6 t3 @' ~
5 |0 A) |2 M' e' l; Q; L+ \

$ Q4 Z- ?$ N+ c, T. ]
★避孕方法比较：8 P5 U% n) d4 f, M/ n3 X( z! ]

1 D# s1 M. N7 a/ h3 O- J6 }& W
■安全套（起隔离作用）

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症0 Y& z" H* i& C; T4 P! @* Q

·缺点：需要男性配合，有效性一般- n& M; {6 Z2 j. }7 t5 p

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）/ O! a4 I* X8 W" J) n
& S  y" L# }- g' ?+ e& T2 D7 Z) ]: U
6 ^" I3 }+ z- j# m

■短效避孕药（使卵巢不排卵）
" F" x: {; @# i6 E- z6 O

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）/ o9 ]$ V3 `) D6 ~# N. G% P
' }# L& r! U: C3 {7 M
5 M& O, Y8 l( j( e+ G

·缺点：需要按规则服用
+ P8 h( M; B! f9 r, u

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
9 o" l/ M' y+ R3 g% |+ R
; X' Q' i: c# Z) Z2 }2 A

■紧急避孕药1 I& U3 b  n% D. L; v/ m  ~$ L
- k' F4 M' Q- ~; i% h) N

  J; r; M! G! M6 i7 v
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。: V0 Z0 |3 ^. y4 z1 n4 p. g$ R
, @' ^) M9 T  H# E+ A( Z: ~
2 x7 S* J& V' S- V8 D

·总结：不要使用。/ U2 k5 u# H9 G# o+ v6 o4 ?
) Z- T/ |7 z4 q
% _. f6 \2 {9 |2 F

■绝育（结扎输卵管/输精管）* y) |3 X8 j; y4 l1 p

·优点：一劳永逸
, A7 c% P. B! k6 X6 Z
# E* {5 b$ t9 `" b

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）' K) i  T1 v/ a3 q: r

8 K+ j3 e' x  R) f# m+ q- _/ ^
·总结：轻易不要采用( R1 b! {, e! |4 |3 Q% P% U
$ j/ E+ Y: e9 C6 _
2 t3 F( a( u  _* z) o

■避孕针  _# W& K% }% ~" Z4 N7 u3 {1 n

·优点：作用持久6 m4 }' [' ?6 n: Y, J
, s4 y3 I& q" @) g; g% j: e

" L5 D7 X" \7 P& }5 z
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

: O4 e$ g0 x5 {8 c& |4 C3 `$ u8 g* c
·总结：不主张使用
8 q$ @4 j8 \0 Q5 K( D. L, \' ]

- i" ?) R4 |6 f9 s% c
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）5 l# p) b: v- x

3 h' i3 N. N! m
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
; @3 g# h( t; l7 Q0 v
* P5 j. L: c+ d
7 H% B) Q: e2 I0 W8 N

; q; i1 e3 z0 V. I8 `' W

★tips：' H: g. }% v& k* G- ~9 b5 C; r' k* Z
9 p8 P& @/ _: L* f* z8 R) e
9 x! B/ z+ H$ K; `2 V
3 J8 G! n9 w7 `, E6 T, M
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）' O2 T  y; f# d! c; j3 ]' c, f( F
0 ^1 Q3 R3 V) S2 `8 R; F
* E. H* I: `/ u, {' |. i/ N  y

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

& _  C! a4 m. S) N8 A/ V- L! Z5 I8 O

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————; F# d  t' Q8 Q; v! t

% r2 z+ m) F! w7 S" s3 i

（二）分娩方式的选择. q. _0 o: B/ m7 Z
  c8 j8 ~( G& _/ Y; X, E6 I

3 d. l4 W" {! ?1 U' n
根本原则：遵医嘱' }7 Z6 ?0 \  p1 t

2 M2 Y6 k/ `7 o+ E: l

; c: ^6 O% K9 j9 s' ~# L$ U- S
★检查：
; }$ q5 b0 w" C8 ]  ]: x3 ?, T
& f8 z8 K. u6 Q5 c" b, o
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。1 k+ k6 W& ~( \5 C

$ L( j' j  F' `. X- d
★决定生产方式的四个因素：) g& k0 T! d7 x5 o0 v4 g5 e9 b

2 y' M) t6 A+ @1 ]; R9 k
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
: j  P% k% k  Z. c

2 K- d4 q+ k2 k4 ^9 u
2、产道：骨产道、软产道; A3 ]+ a0 F+ q* @. n* H
$ d; l! F, q/ f& ?' |, w+ D

1 m7 g6 Y4 j3 q1 l
3、胎位：只有头位能顺

  b# ?; S1 @3 u' ?' Z+ A

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖4 }  s; U1 w6 G2 h

3 i6 e0 k* `; D/ ?! j% z
此外产妇的精神因素也有影响, J9 ?1 r2 P! ]! G0 X! O* [# w) t) l+ v

7 m2 w% c# W* I; z  j
1 t) U+ y3 y0 ^9 h% M" [0 E

- T- b: \3 \0 ]! E* Y2 X
★需要剖的情况：
5 H8 N' b& ~; |) g8 T6 w  K

■产妇原因：
# I, O) X" ]& m6 R" I" o8 I

·骨盆狭窄；
$ C/ S' B2 t, G+ l1 S6 T
$ N$ Z/ [' _- V3 q: r8 [
* c# R: z- U- c; c
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
( ^. B7 V; L7 m2 P
- Q( s. w: d# O" K2 {$ ~! `6 f

·胎盘位置低；
' f# R+ Y2 e, `! N9 j
% h9 F% ]  |& L3 v0 i6 i
% X: Y$ j; e, D% ]0 ]
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；# l5 @9 F$ D& O) f5 ]! h* ~' P* }
. T* A0 m' e7 Y" K) |

$ i# r$ O2 |7 ^
·高龄产妇——大于35岁；3 I; a- `6 F& D0 H8 |
/ l! c3 T1 G; }3 I
3 p; i/ g1 j) A4 l& s& n

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

+ Y" P6 F: I$ Z- \/ q9 o
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

·子宫发育不良、肌纤维不好；1 Z" R1 @* C0 L9 Z6 _; B
, z" Q" n. {. J/ p- H- z1 I

! v1 Y& ^% _+ g2 I7 l. q2 W. i& l
·前一次剖过；' r+ B. e6 _# w. V! }' p: w

+ ]0 r7 z2 ~: R1 n: s: c0 Y: v
: g- v9 a$ c' L: O0 A
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；" d# J$ y4 H' n% k

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；8 t$ P; N$ O( x
4 q) K8 P, ^- P! r: a
  v' b/ P/ L, F( z
6 X! N+ h4 E5 B) h
·孕妇患有心脏疾病；9 |) c# }* [8 Q. c2 S
: y& b. e) B1 v" E9 o9 q

■胎儿原因：; t6 j) w5 o$ b: J

% t& u3 n' S% e

·胎儿臀位、横位；

) s# }& L0 J3 P9 u" i/ L

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

$ _7 k* j5 e7 @) V# L1 O

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

* \5 E  x% m, Z: w% ?8 a# |9 F

·多胞胎妊娠；
& W0 g- B4 T- D- T  y- `) z( i. U
' Q5 ~! J( {: s% ^" W; d
/ K+ ]  I! ~. G; P
·胎儿发育受限；; I5 D$ F2 E6 |6 B8 a
* E- f- h1 O: c5 M
1 @3 V4 ^+ d# G7 W0 X

·胎儿先天性病患；

6 W; z+ H! x. y2 R! x
* N0 F- Y% S6 x
·珍贵儿；* J; P7 {8 d: V2 q- d" i

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
. C( w: T  t& d/ C2 M2 V$ p" w

% M( X* d& V' u6 @' i% W/ y. R

★剖的优缺点：
8 H% g! D) o/ r7 k5 x# a. v
% D3 x9 O" }$ ~: H

■优点：

7 m' n6 f5 o8 l( _: m, l
* T; \' ^% G9 n6 g# d0 v
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小. f3 U7 t1 U: T& r6 r; W9 N+ }
& m1 w1 m8 G( F+ s
0 j! ~5 Q5 [' e1 T# s
. `$ l: S# e" `1 Q% g  C2 l+ D
·突发状况少，速度快0 X! \8 c) s8 g$ h  b' D: n# i4 n
* n% t' V! n8 g6 f" }1 s; m
. i" K4 y/ d( T- _* ?5 R8 O, ?, y
2 y' _+ [0 N- \0 r9 Z
·阴道不易受影响
( Q7 ]) @+ s6 n

■缺点：
6 S2 e9 q1 {% B! |
8 ?8 P* I: z4 l% u

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc# B6 l* d* H$ |  t6 H3 j. E

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症# d" B9 G* y' K; w0 D
& d) P! a) F6 \& t1 U
6 J/ ?" h. P4 T5 e

·恢复慢
! T' t* I# I7 X! X5 j
, d0 w5 {0 K# [1 ?  }

·住院久
2 j. l+ Q) s1 U% e, R1 Z! c/ m& v) @
6 G/ l+ Q' T+ x7 |: W
: N3 T( S/ ?4 K+ u2 Z$ p! l

& P  {' E! x; L& z+ q
2 b1 R( c# A9 D  x
★顺的优缺点：
  j& {+ O1 O$ ~2 W5 Z
) {$ P- j$ O8 J& O, ^7 c
: t0 f+ ^' s3 v, R. t1 Z. h4 n
■优点：
8 `" N; ]6 v. |" q% T/ @2 t
# ?  o( @2 j! M+ U+ J  |# Q

·自然、恢复快9 \* `. g5 v6 q! c' \+ P
4 u& R4 _9 b, E; b0 s. h

4 _" j7 t2 a2 L* _$ {! e
·产后即可进食0 S, N! K+ U" O% c6 X5 y: o* o- c
* L7 @& I" i1 o" G. F4 n
* n; `( H! O) ?5 g+ E0 `5 [" D

·产奶早

·仅有会阴伤口
2 M* Q/ i. c6 ^+ t- R

* \; C3 K2 ^$ U6 f8 O; v
·并发症少、出血少

# x  j0 X% _1 z# u+ f* W3 G
·锻炼胎儿肺脏0 V2 n& \7 X! i' e- d, ~
( @6 d% q1 Q8 E/ J

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸) {/ f" Q" O. U% _7 Q

% h9 W5 P) O2 t
·促进催乳素分泌8 P1 Q/ N6 ?5 Z8 s4 |$ I& y5 w

/ `7 C# i+ s6 H) O+ j

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的+ V3 r+ i# d/ z$ C7 E/ Y  N
  O! _; N1 L+ y9 M

/ G& n1 J- s( d4 Y: k8 c
■缺点：4 V3 ^3 t: P* l6 i
, e1 c. s9 Q6 f& W: S

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

2 g7 ~8 q. P: m1 x$ e0 B) g

·产程中若有突发状况可能转为剖
0 U+ Z; K( R' @4 ~5 A

·可能出现产道裂伤出血
. b! A5 l3 a2 }
8 k6 t* G* X4 D. E" J- y
3 C5 ?, {  |$ t, {
·阴道松弛——可通过产后运动避免9 |) F3 J: ]3 Y7 @+ R
4 A. T: ]9 f/ z  I( i; T
! Z  Y9 z& I& k/ m% S
6 g0 t; J% s- \! N) Z
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症9 y$ K' q% F( k4 p! u0 F/ I
$ u$ H+ Q/ e% l9 h, f; t5 _

' H" X5 [! [! \! `% U

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
) k/ U- u2 b2 T- Y* P: E! L
5 O/ ^/ ^! C" {; Z$ d
" N) H0 O; }) _: r# ~" n
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%* t/ q, C8 r* k8 [2 q- M

8 c9 R- `1 X- n9 e2 @/ w: l

5 R" d" _: ?9 `

★顺产的准备：5 Z1 a8 u0 F, r6 _& K$ q; a" `
6 a4 c2 |, d8 k

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯% E: f2 A+ g0 F& a' T' j
& R4 l1 a' _8 p6 s

$ P% K& D- T% V3 [- R; z) p; y! d
·心理准备、相关知识

3 ~2 @- f$ x7 }9 Z6 d* W# Y- W

·与医生沟通* s  E  M1 p% }3 L% _3 F" \

6 `) Z+ S  M9 L+ t
1 `) o" n4 f+ d& y

( ]3 b! X' M% {% w' v

★分娩征兆：6 c# Z1 W0 V9 k$ P  O4 N, \
$ G# t9 m5 Z$ u

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红' ?, m, v7 D5 x8 k+ K3 x. R
% w; g# \; b$ @* \$ O
9 D" f2 K, ^" N+ `

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
) E3 C* B( E# @2 X
. |1 n5 F. q) e2 h- j, N
" e7 [* T/ t% ~- {( `+ m% T" W' k
9 Q: T/ G7 i; v% G4 z1 S
6 h4 b% H5 }" E, Q$ }" s" B
: m! y9 Q, a9 R! b1 ?! k1 ~. e
★顺产产程：

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时) N3 l8 v! \, s7 |; i
3 T; u  A1 E7 o# _! A* q8 [0 ?* {" g

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时, ]( `/ Q3 Y& b6 `3 g. @7 b
1 s1 D# T  W) i1 N9 d

; U( N$ Y  b( j  B6 V! X
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

; |0 _7 g) K% z8 s- K8 ]- C
/ t, ]* ]6 q" `& N) s

7 ]/ N8 J3 M. |
★tips：

' M2 U7 a2 x; u1 p
" I( k8 J0 [, U" n& f& V
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

0 c! X0 d6 [2 z; f0 P
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。* Q# X2 N( d4 e. L( t% O$ |+ I4 D
9 P4 d1 {3 D; ]
( y$ T7 U$ e  A' \
& {2 S" v$ H: @  g) o
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]