***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～- E# L5 ?/ n/ k& m9 C5 v
3 N' {8 _. o: ?3 M/ J; N' T
, p  B) \; T3 _9 @
' F: N* w$ Y) @3 C& `7 A
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆3 r+ \& Y; }' i+ B2 y1 S

/ f0 t0 q( M# c4 O7 \

（一）产后避孕
# E, T% N& J' S* B( z3 v
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）5 |6 y0 X2 S" R; a

, `  l" m# r0 v' W& B' b9 W
★产后避孕的必要性：( @7 [- S3 p6 z, X

  |; O! W4 J0 t  i! Z/ V' t! q+ ~

■产后怀孕：
8 A- d8 i4 D) m, m
" ?5 P, B1 L3 e0 @
6 f/ g  S- A6 U7 z5 `* M/ r9 K% `
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。- f/ l" m- I' A2 P- ~$ L- `
7 @) a- c" i( y' l# B
- F5 P+ ^1 V# Z# D* o

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
! f6 y* p* G1 |1 H9 X
: v1 |, v# E4 J( H9 ~) }" J8 k4 P
0 n% |4 Z: C7 ~3 L1 s4 M
■产后短期内再怀孕的危害：1 P& M3 a" l( v# }2 W7 ?
" ?% S# u0 L7 W$ _! Q
, ^# [7 w/ E0 D

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔8 ~+ h  P1 {2 {
( s) h1 P, j* Z6 q, G
. P* ?9 D1 t+ L* G

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂8 j0 l1 M% `% K, ^$ v* K

" u1 v, j/ }3 n

3 l. C9 s+ U( m6 p2 Z8 H  v( K
★二胎建议：
. d; F% f& h$ }+ o  M

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）( r. D* X: i3 H

1 x4 n9 |8 q; w3 E/ }& K
★避孕方法的需求：
! t) @6 y# p! Y" m" v0 M( w1 |( o1 }

* D7 ]+ i4 C4 k8 j) |! y; _7 p
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）4 }( e6 [$ `, ]) K
$ ~5 T# {! t! M3 f) S

6 T4 u) m' q2 w, ~- [' B

★避孕方法比较：

  i9 v9 S9 i( o$ }0 {8 }

■安全套（起隔离作用）) G! ~2 [+ a& x. v3 b, c
2 r0 K. `1 n; F' y: v

9 C/ W6 i& a. f- e
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
. q, n: a" @3 u3 w

5 _: A6 W8 t7 {1 E
·缺点：需要男性配合，有效性一般" r. d( W( k! ]8 R7 \) K

1 I2 W3 J$ }" Y

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）; y6 p% Q9 V; }$ ?( G# q

0 |: s4 a. A4 U: s* P+ @& J

■短效避孕药（使卵巢不排卵）

" B( s) R) j( J) d  {, S
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）4 q. y# i" @& [
7 T# G. M4 i- N' Z! P: t3 W

! G' J6 i( |8 W
·缺点：需要按规则服用6 {4 O9 O& c0 Y

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。- l& X* d) \" V0 f2 P+ j( e$ \) R+ z

6 f' K6 v" j" d2 m1 [# _& E+ T
■紧急避孕药/ \: d' W* p! o" \  L
: K; B2 H4 V- y  H

8 ^8 c7 x1 [* m
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

7 }5 H- B, c% u1 R  a* E8 y) n. Z

·总结：不要使用。8 M! j: {4 j$ a* J4 w8 M
- \+ l0 V4 T) ]( k

■绝育（结扎输卵管/输精管）

·优点：一劳永逸/ D6 g7 I& H* h# x# b" F
8 [4 {" k' ~* J+ H& p: q0 S. N
( y, k+ j8 Q% V9 A1 x8 c
6 N# p+ s0 W8 H7 \* H
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）4 j& C- X: @9 P+ P. Q+ ?
: V9 `/ [9 V; A" E7 P
- e+ m3 B+ N% s3 K" V0 `, j' {

·总结：轻易不要采用

■避孕针, e" O& s  e  e! u( J6 s7 W

·优点：作用持久

3 U; R7 g4 z& s& C% d3 C4 f
2 Q; L, h9 ~* J/ f( l
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长6 F% K7 Z8 y  a# P) t) U' }1 Q( E
+ M  z- L  k- R: y+ z* Z

·总结：不主张使用

# T& J7 n6 K: c( P# [& v
; q! W- y0 E+ A* \5 u
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
& k; j8 [& V) P
$ G, j0 `9 @* i, @, \4 Q) [  C

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

" P4 ^" }1 O: V

; W/ w" d- h4 h! S; y
★tips：6 W" v# R! S+ I9 M" n

2 u+ R3 x3 M5 b6 K' k! X
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

& }! ?7 O" x  Q8 B" [

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

7 Q0 f" ~2 r0 [$ m: o* [
& ]& W7 S1 u8 r3 z

6 f/ _' F  z5 w* X2 r: w- H! d

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
. C3 z/ n  r( R$ C3 X7 m
3 H- V/ K7 h( B. j4 L3 r
4 q6 h3 ]$ K* E3 N9 R9 y  [: k
5 |$ q0 w! G5 u" T7 n' d

（二）分娩方式的选择0 P$ h' i6 {# Z+ h
% y% Y5 V! I* G2 e5 Y4 w+ A
# h% [. d2 L* ]6 e- X8 ^, x( ~

根本原则：遵医嘱+ p: X- ], {0 f7 q+ T
. P2 o) u3 @( m3 N& r1 |

/ A6 z. h- h. Y! g# z. p
5 X) j$ r% t/ r. W) d0 Y

★检查：
2 l& o5 D1 O" \+ c5 E: r9 z
8 c* h+ M" p: K, g1 K4 }
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

8 g- p% `0 q7 f# E! b3 j+ ]

) Y  @, F" q! ^) G3 S, d" E0 a
! ]6 i8 A5 f" ~" Z
★决定生产方式的四个因素：

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

1 P6 f& G  X  C3 h1 h( @  i
2、产道：骨产道、软产道

& A6 ?- r& n+ L

3、胎位：只有头位能顺
$ Z6 W5 @9 @/ ~& j
# L6 J" U0 P2 i# d* W4 g
5 D; y# o+ D4 }) Z$ T7 q: m
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

此外产妇的精神因素也有影响2 T  G  _7 s! w4 b5 v

3 T1 B! f# Y. t2 y* S
$ `" X- n" z5 k. j, t+ W

  `. n1 N% d+ l0 v3 K5 D
, N# g' J. Y" K) N$ X
★需要剖的情况：

6 \, B. [# t5 f4 t- G+ x5 u7 x
4 w/ v6 |5 P* O% i+ y! C! M/ I
■产妇原因：
8 G& {: `! f1 ?$ F  A

/ Z, d( N# z/ l' X' W, M  E
·骨盆狭窄；
. G3 m+ r7 n' ]6 ]6 y

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

·胎盘位置低；3 o5 G/ s: n8 U8 Y) j$ I% t
8 j0 R% e4 G9 ]& Z5 r

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；5 B8 t( _" d* [$ `% H

9 J6 w' n+ X: Z! w+ T/ y

·高龄产妇——大于35岁；& e, \3 B( Q" g: E

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；! g$ [3 ]* i+ h
& b6 X1 E" P) o0 Y
1 |( }- Q7 h% _1 ^( G
4 r5 }( ?; f8 N; Y: b
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

/ r: C3 P! W* Q  J# j1 ^! B9 s

·子宫发育不良、肌纤维不好；$ C4 Q# R/ l4 w: j; Q) ~6 X
% p" a( B1 E0 A  I# J

·前一次剖过；
& x+ n4 B8 i/ j, V! \. ?* P9 i

9 M, m# t/ Q# n0 J& {4 S$ O6 K. W7 x6 T
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；! C: A& K1 a) X# U, N& s6 [

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
) }9 f) r, }2 F4 d9 X
& H9 i3 B% H$ _2 S

·孕妇患有心脏疾病；
% E& q% V* E' C0 S3 v7 D

2 W; [* {) T9 {6 V( p4 o3 `  x: s7 t
■胎儿原因：
% D6 ]% [- J# u8 i
1 Y2 @$ P4 F6 s7 W

·胎儿臀位、横位；" ~+ `: T% r$ e  z

' e. h& ?4 x, g4 N8 I
# G) S' K8 p' _8 r7 W
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；2 o$ \3 z  n: m' I* _. g9 m3 J

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
9 X& i. N" e3 f2 d) q' W9 O. @

·多胞胎妊娠；% A: @2 D: k$ I; I

/ A' D' R/ K2 C3 R
* m$ R) V  t  d' [6 H
·胎儿发育受限；
4 [$ a) ~4 O7 {& c

2 `& _( W" t6 Z
·胎儿先天性病患；  F" d; L) H; w8 x* \" C: N
6 C5 t5 f* P1 y9 h5 F- n$ n
# o  ^  N2 v: B, `0 y; t
9 W+ a* u( h. n6 ~& c$ }% ]
·珍贵儿；

7 c. G+ ]  `7 E
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。$ E/ O, C- N4 f0 m, o/ [, G% I3 G& D
, A$ H' l" ~2 k- o' i

4 n+ n: a' v' j( y! [" K- t
★剖的优缺点：
* [9 M) v" ~4 ~4 C0 _

■优点：

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小- j6 V6 A$ _# k8 q) r3 s

% q9 q% y, }+ y9 b
·突发状况少，速度快; Y# w0 Z" [( [2 d/ g
: X- I  V5 ?1 d% c4 f* r

·阴道不易受影响
) S1 X$ g7 B4 |
: ^3 S0 I" w! f' ]2 ^9 E' Q0 T
- o' l& ~+ z$ U+ j6 i, t
■缺点：
: Y3 e* Z. d( n) c. V
8 j, k! ~  f2 _' J7 Z: M, ?

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc1 P5 t  p/ K2 `! G+ d9 E
7 r1 Q9 I* R9 f) m* u) U+ |
7 i/ c9 u% W; l% H4 W2 v

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症' r: E; I( D. W1 w8 j
4 g- ]5 A. m; m6 u1 a6 o

·恢复慢9 ]' t+ u: }2 d$ v
/ E5 r8 Y. A3 x2 c& \5 n3 F

·住院久/ I  N# m, v( E1 Z; K; {7 E4 ?1 i3 A

: F) b* z- I( S& T1 _, X+ g
6 m" M* p, H6 \" x5 V

★顺的优缺点：) \- m( q: I1 w. c8 b9 q
; ^, h- F8 K" V2 {* ]

■优点：/ Y+ p6 @4 S) g5 V8 ^1 R

1 K: c& ]* n6 ^
* {+ F  Y& D; E
·自然、恢复快

, G! m, K" I* ~
·产后即可进食
1 e) t2 c% m9 ^5 B6 K, W

·产奶早" x. r$ L1 A: E% f
+ X7 R: c) \  {& n; Y( A

: a- J7 c; P6 y9 T* H0 [
·仅有会阴伤口

$ x1 X8 K2 ]6 S# B  P; K% z$ u) }
·并发症少、出血少

$ O0 t; J& e* H  m

·锻炼胎儿肺脏
7 t2 z5 t3 _4 t

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
! g& }# I) S& p+ q+ Q8 P

·促进催乳素分泌
. @7 C, L8 F2 x$ v. G2 l
$ G1 J3 L  o. `: \6 ]: K
7 V* M3 T& N& B1 f; q) ?
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的2 p5 P) g, V5 n) w4 v. d) q5 c

. |; Z0 G+ u' N7 u0 a

■缺点：4 I- [  p4 O$ I7 m1 [3 }/ E

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻, ~) r! S8 d+ r4 ?6 E, V7 F
( N# x& ~+ k$ y% j6 P$ X
2 e/ s- G& g& J

·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血

8 z: Z) k0 \5 j! |2 n$ t- D
. ^2 [; w% W+ Q5 S( N8 F0 C
·阴道松弛——可通过产后运动避免+ P- a2 h4 b0 Q* x$ J

3 P+ D; y3 M6 A
% P4 ~4 d" ~. Z" Q( Z
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症4 u% m+ v6 F" r( R3 Q% v, \& I

& u& |, w; t4 k. V  {6 l  s  |
& K3 m. w" x( P
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。* `, Q8 ?3 ]! v# g, N
6 A9 _3 ^1 {: o2 Q

# b4 z* l& @; \7 l; U. U
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

) C. O( v, e, J

★顺产的准备：9 Q' I0 K8 r' d/ t

; Q$ K4 y1 K+ f# \# p% g
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯3 o2 B0 N6 A% T( z7 C) ~" y8 [: R" q+ x

; {7 e. M. n0 U8 n
·心理准备、相关知识

·与医生沟通

  |$ f8 u* S; i0 o% \% c7 d) @
/ K1 u7 Z, I# p% o  D) c

4 d$ s6 Z6 C6 p% l8 ?4 G" k
★分娩征兆：
9 o2 L5 B# A7 g; W- j- S+ ?2 [
4 d: Z1 J+ j5 H  e
" f  i6 P& ^2 }! a
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
6 p6 N; D- D5 o- t8 K% C. ?
0 c" L% I/ C5 k0 p

9 g9 l7 E0 d) A7 c1 d$ Z# U

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意& V, z& s9 F" ^  w- p
) W. o' T% z" G# @2 H. o
8 N: J" L: e# G, _
) L7 ]6 t8 M! H* H. g. \4 B

* a9 U: ?/ ~& l) Q
9 L5 G. N4 K+ A8 K- P
★顺产产程：
5 Y) |+ `" `0 o* Y7 M4 D2 H/ F8 n

8 |  @2 q% F6 P/ z0 `# X" |
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时( J; b) |% [. D+ N5 Z  s- d
% S6 s- |* X% G/ u2 u/ v
! |* @; \5 Z0 U- f' B2 n/ ?' O) @

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
7 ^5 |. r) u4 \. Z
: s$ r3 d$ _% d: V: Z9 v
% m2 _* J8 Y6 Y4 `# s
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
( y( _& C* w" y4 `7 h

7 ?; k9 z, S3 y. d7 L7 Z
" M/ O- J1 Q! I4 J% T; o9 D2 n/ Q

/ R5 Z# }8 W: Q; |$ O$ q
★tips：
% l0 f0 @) D* K. A. z  l

# i  g+ n0 ~/ H* Q$ l! K8 c
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

) i" e4 p' `( |* I) J
* C  b- l1 K2 \) k% y8 L- A
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。8 L( ~& n" t, F/ D+ @

- g' C! g4 K$ t

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。& h. W' d/ x* Z$ E2 C' ]
' h0 F' m& l7 u- |
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]