***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～6 ?! a7 F4 h, H  A) h! P. o

. K! d6 V/ d3 O! D; N
: n8 m4 P1 H; _* K0 W
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
# O" p) ]' ?3 w2 k$ Q! O
3 L; w, \5 W: a. i$ k7 |

) h( b( ^( F' V/ F
（一）产后避孕/ K1 ^# P$ l$ @$ s' h3 ^
( t' F, A& ], X9 `  R
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
% c' q# G: l5 k# r

★产后避孕的必要性：" A! e- ]" [3 q1 _6 U/ v

1 @( Y6 e5 n+ i3 }3 G* ~& c
■产后怀孕：
* K1 ?# q: g/ B0 O& Z9 k0 S

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
/ H* Y7 L$ U- @

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
5 M7 ?2 M& n3 _0 k  h3 V
+ o3 ~/ {! ^) J
! b5 v  x! q' ]3 m% m% A7 g  [
■产后短期内再怀孕的危害：/ D& R$ e& B2 o& j' o
/ S7 b) J. q. L; m3 n
: X3 d1 t+ i8 B" h  ], e

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔- F3 `2 K! `' V" P9 }+ e1 [# h

: |- z. A& Y( |' t4 z2 \
. K7 J+ C' Q( t3 `, Z% M* [
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

; d1 f5 r3 v8 c) Q

# o* i' A9 q+ e5 \, V
' x+ ]$ U8 v% }/ }" I
★二胎建议：
! e* @& O, _) Q: u9 a2 ?
6 j  V4 f6 w) Z3 P

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）3 z9 Q& o: n& C0 Q: I. r

/ }6 f: I5 ^! W4 y6 V# `" G
! B! R( }* W! H3 j

★避孕方法的需求：
, S2 K- v- \* e: P+ Y

% K: o: f4 y+ @* y2 I( M7 k3 _$ U
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）: S/ O" S8 @4 u" ?
% K5 S% q5 O, t$ c8 A% d

+ x7 R- _8 T3 }& q+ r5 j. u
6 v" K, D) `# x, ]
0 Q+ ~" p+ M# W4 K
8 W" ?; I/ s+ q2 S2 j& H, q4 K" f
★避孕方法比较：
& X6 S" O; a! J* Z& l/ g7 a

■安全套（起隔离作用）

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症

6 k, W1 b+ X- g+ i/ u* S
·缺点：需要男性配合，有效性一般* D- [3 `! `5 W; c& v) J. P
/ M: C; K4 c  x! F

& _$ Q7 A% C1 X( |* N' }( o
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）* t* }0 V' t; U. O

■短效避孕药（使卵巢不排卵）

( d" ^9 Y4 U; c6 Q3 [

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

; q4 Y' A2 @$ g; s- N
·缺点：需要按规则服用

& L1 P" R$ }% ]2 c. {
# p1 \' q2 Y/ e2 ?* P( [5 W
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
' p, y3 O; e/ r( c3 e. F
* F2 `& ?, O2 M$ E$ F

■紧急避孕药
4 b4 I$ `) `% D
+ N1 Y7 T% P8 y) r5 B6 L9 t! V1 s$ M: F
6 t+ S! F  Y0 u2 d/ R/ p/ R0 E* L- g
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。" F( F7 C5 W; w; M+ x2 p- v' I

$ U% `* X  o; o0 A
. b$ i' A! e/ r+ `% Q5 S
·总结：不要使用。
) ]8 [+ w0 r1 d# Y1 B/ {2 G
" D# x& ]" W' t8 C$ t. K

■绝育（结扎输卵管/输精管）/ T0 D6 O7 n4 b6 w0 z4 {( }4 x0 Q
+ c0 y, m" C' J* ]
  w' X2 k. L4 k/ _( _+ t. Y
$ o' J; K3 @7 L( Y0 W% Q5 S. t
·优点：一劳永逸

: o$ Z4 {9 _  ], e" [% h

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）3 Y3 S7 p) B1 Z
- W& m' M8 `. H0 f

·总结：轻易不要采用

$ ]! E7 q+ ]# h" K! W7 C4 L4 G

■避孕针

/ u& A& W4 F" [( ~' Y

·优点：作用持久5 p$ T3 |5 }' e4 f
8 b, U* z, Z9 E: m" ]
( D3 B9 T4 t' w9 ]5 j( F9 l) d: I

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长
0 a; P$ G& b: H+ F5 Y8 F+ h
- @  k3 }" T- P7 L  J8 L
) E6 _8 g$ E* v
·总结：不主张使用" a+ O8 N  ?8 {' L! b0 I
9 X) N# K9 W; z- F: o4 n

' |  y9 J! L. r0 {" G2 V% z5 s. D2 X' W
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）+ F* L! R* G; h( x
% I( C" H6 Y  m! r$ e
" l' z+ u1 `. n' L: R7 s

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。6 S7 q5 C, y) r: h- i% ]" D
6 {4 a# A# j. `$ m" X
( a6 ]8 y, ~2 D; T- O  y

7 M+ }, \2 ^9 R: v# S3 f& _0 [

★tips：9 b5 j( U, c0 E) R
" ?" o- [4 {  h7 `4 h3 y

6 K+ g* B5 r0 T! S; X9 H  I/ g3 c! }
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）# C# g' y# e% t7 ~7 l
1 d+ G8 E$ K8 Z5 \! u; _+ t

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

2 @8 p( W. V2 D$ p9 Q5 ^7 O

) t; B9 e, c( ~+ B4 b

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

1 }! W' M* i( p1 X  F7 }1 {! y

# t2 J+ @- q' G0 `+ |9 l# d
（二）分娩方式的选择
8 z1 T: j# f9 ]/ H' h7 Z, P( v
7 Y: v/ u, ~5 s9 T9 Q
% W% b8 _/ v, [! N8 v
根本原则：遵医嘱
7 \/ e- j+ a. S

6 L) y9 h1 p  y: u$ E: r  }

( h( m$ U' x8 a6 \8 W
★检查：

/ L+ _6 v4 M$ d! B- T
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

; d* |* y; I- [3 ~' J8 m7 A

0 n% Z! Q3 M! i# _: R0 f

★决定生产方式的四个因素：1 ~# [& _) c5 ]9 `, M
% Z) i* W5 G  q" x, e7 u! b3 l9 a

( B; T; n( F/ {. [7 ?6 C
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量% Q( t( ^, ^. B3 f
1 Y# c; R$ t% f! A

2、产道：骨产道、软产道  v; }1 U  `3 h4 q

) [4 e$ [% c5 P) o

3、胎位：只有头位能顺
/ U( K) I# h6 i, c! P9 F7 i- ~8 K
- p' d2 Q6 C, ?2 E
: M( c& p. W2 n) N* [
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖3 _8 x& d) w0 r- B& v
( }. L0 H% k4 e, f, K+ R) [, w

( i% L/ I* u4 ^
此外产妇的精神因素也有影响+ W! \5 I; }: r  s) w

, R4 I( l2 J$ [5 j7 m" c9 Z

, r; ^  ~& H% d
★需要剖的情况：9 v5 Q/ _; M9 M+ k

■产妇原因：

$ u/ Y8 @7 {; I7 P5 a2 X; z* o
1 P1 `) k0 S/ d* ^- G+ j
·骨盆狭窄；2 v) b1 g$ u) `# n; g
6 w+ V8 P6 K& Z7 G% b( k  e! `

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
% A& }; X, l9 j& j# V

, `, ~7 s6 d0 \) E& S2 R
·胎盘位置低；+ K# w" H+ B+ O$ E  I
  S% q( j" v8 {( F" J

# H" o" }! K7 D' H% ~
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；

! [, j0 z1 w  O  I9 }$ ?. s
·高龄产妇——大于35岁；0 d+ \# m6 o* o- i
* K* E9 E4 [& d

5 Q3 d" A  i5 ^" r
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

" j* Q! I9 ~4 c

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；* u8 n! O/ b) X- \8 A0 R3 n
, e$ e7 o8 G6 j9 `; [' ]3 y: ]3 j

! y  G% x: L; H0 t1 w
·子宫发育不良、肌纤维不好；* z( s: o% x( d0 h8 u$ n
( L8 B, M: y& H& b( S: _3 A
2 ]1 g. }" y  L& `' w

·前一次剖过；1 W& N" _# T4 m" P, w, p) O: l

; ^& T2 `+ p9 Z7 N* {' @

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
( j- @- r1 y* v1 P5 k4 o

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

. `* a! h* u$ d

·孕妇患有心脏疾病；9 K0 z" G$ {/ W9 _* n

■胎儿原因：
" u5 d; X, \: L) O% X

·胎儿臀位、横位；1 L+ t& r- K8 p7 E, r4 g1 X
: y1 f$ N) u3 ]5 h1 j* C
' S4 Z! T, J; D" Q" t+ J
% @  v' S6 n; K* N8 ]
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

7 l: G/ c' H& L5 a

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

0 h3 _! [" \; f% g" N

·多胞胎妊娠；1 a$ w, n" C5 A4 d  D) w& h* c
1 D5 V3 p) h2 k& ~  E3 [# q/ |

! Q' j& L  o9 s" j" ?+ w
·胎儿发育受限；! O+ C( C1 a( P+ a5 r
6 Y2 S7 R) t' n+ Z& M
3 e% |6 L  F3 q4 A
' o: v8 S2 Z8 ?9 B4 ^/ A
·胎儿先天性病患；7 y- T) X% T: ?% F! j
9 O1 G' r7 ~0 I3 R6 K+ {

·珍贵儿；( \7 L9 x3 R- O
  ]4 i- n  I4 c/ w
7 m0 A7 T7 J8 Q; F, P
+ u! x% P3 y( v( W3 I2 O# S
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
% e3 `! L' c" V2 [

, r/ @8 \1 w- n5 Y

" |  G4 D( w) j0 c8 c1 D
★剖的优缺点：0 Z/ l" [+ u7 M) J, {; G# I' W( {

■优点：+ o/ r4 m8 |, ~/ ?* H

$ O+ K+ i* J% f' y% |+ Y
4 o1 i$ g8 k% G( A
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
9 [2 M1 y8 w- w+ l% C

: j& s9 ], F, d# y; e7 @2 e
·突发状况少，速度快* T* `* \1 h7 h: @8 ~

·阴道不易受影响
2 x0 p: J5 J/ @5 F/ [, S& G. I9 J8 J' o8 ~

■缺点：$ Q, [$ E7 D% _( a9 Z. j4 Z
9 o% }+ X! `; X/ L2 ~! ~

; e) g- s- F, t- W: z8 y8 _! v
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

: L3 S3 i+ w, q
5 V+ X) p; x; a4 P) K1 m' K# n
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

! F8 H* c) _' ?" ?2 T6 s

·恢复慢
. U7 ~' x0 Z3 Y$ H( G+ t+ O1 C

·住院久1 [( l4 j: T1 N& N7 I
6 c$ _. Y9 A9 I+ Z1 g0 E! W: J
1 ~; U8 w  d' M
  u, O( w- A( ~8 V; S0 J$ l$ J
$ `$ E- E6 |5 S' q( F% g
) O; Y+ `5 i; D9 f$ }& y

★顺的优缺点：

  U2 w7 e8 P7 }0 {7 t# [. e( A1 e' u

■优点：

  z& C9 ^( K1 M/ V* J
, |! z8 ~- c; K% j2 Q+ Y
·自然、恢复快

& A) ?% T3 s: ?2 H0 p% j$ ~
·产后即可进食8 $ ~; P1 v' C3 s7 _9 U
  H1 f) I1 c7 J- r% t" K) P
4 B) }% d2 Q; x1 N

·产奶早

# f# D- n: t% H7 [% y
·仅有会阴伤口2 ]7 d) M' }* J6 s
9 I) T2 a4 C& h3 D- v4 d

·并发症少、出血少
% |- J) a- \& j% G

·锻炼胎儿肺脏

2 [4 N) m* r& s  j- Z% K1 u( V

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸

; v, w( X' h5 s
·促进催乳素分泌

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的
4 N, O' ^. V  G: p% V1 Z
2 q  J* m, I5 O9 [1 ^4 f
7 N8 f7 v% m1 n# }
■缺点：
) e( I( v2 v6 n4 }
1 J: s/ o4 f1 J2 H7 z/ h

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
# _" g9 m+ [3 I

' y- `5 |' q; m' M
·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血4 X/ }8 O  o+ p/ N, X

  Y4 Y% V) d; W: z2 y
·阴道松弛——可通过产后运动避免
  @! $ l! D& T' E, @" p
3 K9 }4 {5 L; J0 s. L9 x

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症% t4 k- L3 Y8 r& s- w: I6 e

. n' S/ O7 U" I. j: e8 }' b

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。$ t- i; i! X% ]
; o' @) b) _0 P2 V9 T
2 M4 X2 g  Z3 o' v8 y, H6 O

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%" i8 m- E1 m7 n  z

+ ~9 [$ S9 }8 p

1 w2 ^' A! J' ~1 W/ J9 t

★顺产的准备：# J) P0 s0 A& \4 f
$ w$ f' Z+ @5 e, E% w. U
9 K) ]4 J$ ~7 b3 ^# A4 j

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

. H2 p4 ~! D- e* @8 E
6 p0 _5 v' j# r% f$ z8 U" g3 \( ?2 J
·心理准备、相关知识
0 s. g  s( I+ p' _# G9 [
; C0 j9 K: G% N/ i2 j% J

·与医生沟通4 ]& N# J3 w8 p8 w6 ]3 O
7 A  C1 g2 A5 j" G

" L$ v0 e$ h* D9 S2 |
" c7 }: M: u8 q9 `3 E) O: C
★分娩征兆：+ X7 B1 |+ c! `5 \
$ x, g9 A+ I; Q: v5 u) k

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
  Q; F+ [9 L8 z2 g6 A
( M" O0 d  w) D9 s
+ ]+ `8 M9 p+ ~% a5 J

7 T) I! u5 v6 I( T

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意7 k' t  E- f8 ~3 u0 ^9 Z
- ^" Q( C7 H7 O' B4 X

# |5 }4 t( J7 B* i" y& F5 n2 ]- y  d

★顺产产程：1 w) ~' Y( E6 b" Y) U

$ o/ `% o: j3 F- J2 k
/ A5 U; \9 y! y3 b
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时6 [. E- o: T4 Q8 P) K

1 L/ b* u7 G' r# n

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时6 d0 }% \6 W0 u$ T
) U1 b  t0 N/ E7 @$ k% A

7 G* v( D: ^  k& S# Y
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

. [- ?3 a6 `% c' r

, X  ^. g& Z; x' a
2 ?- e- e6 r' B  f0 {
' ?4 c* j* }! @* k7 _/ b
★tips：
8 {( J6 b$ J- o, k! v# q6 u% F- p
7 p3 X" @; ^! |; H5 R
7 t: i5 ?' u* ?3 x5 n
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
* ?5 A9 b$ N1 ?! k

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。+ E! H# `( I/ O" o' _
) I0 D0 }: [0 K. g: p
: r( J& \' c3 c

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]