***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～0 p0 f6 E& o" ?' y# {! c0 E9 e
; v% e7 ]$ M  D; S2 t2 H

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
4 U. _1 c/ \3 U9 i
' e# [2 h5 n, ]2 C
1 ?- t& r0 Z3 n# w5 L

（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
# |1 t, B% R& t+ R% ]
3 ^; O7 J# g3 t. q; t* f
" K! z  Y% R2 d8 P! n% D
★产后避孕的必要性：. c# s1 m  ^. ]0 s
5 E3 q' Y' U4 Q% l# [

■产后怀孕：- J8 E6 n7 \; c& X% ]- r
, F. r' A! T% Z- f" R9 l
3 ^# q8 O: T4 \) o/ l* e
1 f# |0 `! X$ M5 W; h5 N
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。& l6 S0 H1 @( h# L7 ?, l! e9 V
3 A; [0 }4 @; S: a
8 k* F1 D. r6 i1 l3 Q5 A7 ?
( i* x  Q9 _5 y1 [' Q
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好, X5 p# }* B5 Q" Q. H7 |
9 z: H0 u2 k8 U3 G9 z

% y, E7 k2 F  R  N- C
■产后短期内再怀孕的危害：

1 m, }! ^# `! k1 s1 e  g( j

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔

3 ?/ o5 D: w, L; d

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂
; O( U/ l, |' d! Z2 Y

  I/ I. v' ^6 |: A
, q. b, e) z& A% D

★二胎建议：+ e% \$ ~0 L- i! s( ?

1 N; R# ?5 z( e! p
& F! w4 [- B5 g: r
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

0 y- o7 \* f) V0 f4 s
8 c4 J! @5 \3 X! }

★避孕方法的需求：

* O1 S' P, V, i/ Q, a6 O  Z7 R
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）6 p, w" H4 ]8 x. I! g: |
$ f1 }# Z* A2 o, k

! b6 ?( \" h: W4 N

* F8 j" L+ h9 `: O* `0 k
★避孕方法比较：7 h' M) G9 i9 y3 r8 ?) \6 s" @
# L$ J* o8 ^  U/ Y
0 k; B3 k/ n5 ~( t, @7 Q1 o; x4 B! t

■安全套（起隔离作用）
, Z( r2 |7 t" l3 k4 s

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症$ t6 g$ T; A6 f6 h' a; l% B& }
) K3 Z1 W! j* f" s% v

·缺点：需要男性配合，有效性一般+ P/ V$ A# N" \% L

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）7 |' n* ?6 a! N9 E

2 ~3 v* C8 s' W7 {7 A
■短效避孕药（使卵巢不排卵）. H5 b- _4 Q& @  a7 r6 C1 \
; t* Z/ z2 r9 }( q. a. R

% C2 P8 Z4 E$ y$ R" n! c3 ^5 Y
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）$ P% z$ _$ X1 d0 a8 V
, z  |0 h3 }5 L7 R" V
; i: Z- K7 l6 U6 |( C7 w

·缺点：需要按规则服用9 M' L! n# d& m# S

+ A) {0 v, I! C" ?6 t  r/ O' d
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

$ @, v' d: }& K" ?
" `" S* R1 n  Q# e; N, a2 M* Q
■紧急避孕药
( S9 ^9 o( r9 t2 C! N' O; R

# x7 u& K4 }0 W  \, b, X' T
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
- B+ S' r, g7 F

·总结：不要使用。

. K0 p. Q9 h" F( g
■绝育（结扎输卵管/输精管）

7 @9 N. s; P  D- _: k: R
·优点：一劳永逸0 v7 u/ A$ t' P4 J, j/ b

/ |" I3 m8 m- C; q/ Z
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
) ?% P- t; }" x0 b; m1 ~8 m* h

) l/ O, f+ c6 a* ?$ Q: Z" T
·总结：轻易不要采用
4 u7 l* C" B$ G6 A# B, c
- L$ H0 X5 ]9 C' `( ^

■避孕针
0 z( V/ Z9 l$ v' V- u( D7 U& b0 O

·优点：作用持久

" a( N, G+ b, \4 P( D. J
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

7 H  _  m& O( J& ]! q9 C8 `* y
·总结：不主张使用+ p0 ^* D7 S) l
3 K9 g7 V- ~! L) c
/ G% u8 h0 C5 e+ D
) y/ q, R9 S! T2 A! @
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）9 y: T* B4 f6 Y0 {5 k

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

. Q# Y& m. w% |/ F
★tips：! W0 }: D8 y" q+ X/ z+ p. X
& k9 A. ?* Z6 D! {, ^/ [/ g
* b! {# D# C8 W2 r& V

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
0 o3 L5 s# R  e: u
6 R% r/ `+ X% P+ W; T
1 g% s5 n4 M# w  r2 [2 P
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

- L3 m2 M2 i& X3 {0 [; u
/ i- B- ^& O6 n% d  ?& O

1 `. a) X/ G) G  b* m

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
6 T7 ?* f' c% k& L8 f8 f. {7 C0 A
7 }: y9 U& L3 q; [! D
& s* M& G$ w5 _0 l
4 d$ @0 }4 ~  `/ J% P

9 c; l# Q3 L1 b- f# L9 X% \- Y0 z* L: I
（二）分娩方式的选择
- M( A% J* h/ Q
* @& P6 Z' o& p6 H9 A$ I

根本原则：遵医嘱

6 p# @9 s1 {7 Y9 g
3 F+ S5 L" J! m) \7 }: |
2 X/ D5 ^( B6 l) U

★检查：
( t3 _3 ?7 x5 m0 n# Y( @
; ~5 m+ u  \+ |9 b
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。' m! v0 L% ?* s- B: _

, u8 B$ v  Z) m" N
. |. B+ x  j0 ?8 a

★决定生产方式的四个因素：

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
- f+ m6 `5 d3 P0 [& |
0 u9 C) ~% @+ k- b
, E2 _% w8 X" o9 V' _2 z( P/ h- i9 X
2、产道：骨产道、软产道
. C% v/ `4 D8 y* r

: `  @2 t, a6 E7 e: Y, v
3、胎位：只有头位能顺
/ Z1 t# Y; T5 g& h: Q+ i% [
; t3 V" p* B; t8 }- S3 s8 z

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
' L: O! C1 `1 O2 c% S

此外产妇的精神因素也有影响

: C( |3 k: q. q9 r9 ]; B

★需要剖的情况：$ p$ v  _; k4 w- }. e; m* S/ v
( J0 E6 E& S" P( P  Q
2 K: ^7 g3 U4 K8 \( _8 Z0 w

■产妇原因：
# A* V* W3 H2 g6 j

·骨盆狭窄；7 v4 b  `. x9 v! l( U
0 ^8 t! \: w1 ?# _; @0 h

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

6 v& r9 k. W$ u& p
·胎盘位置低；

/ o6 H/ E, P7 p1 V" ?: F$ c
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
) i& A7 U$ c" c, n

' j3 a- c& }8 j$ [
·高龄产妇——大于35岁；
) G) x- x- z3 m0 W' ?. L' B

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；; v0 P: ~% ?  u

" y& \7 x, G/ p. q/ F

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；* l$ Q7 l: P  S0 a0 k* X* y$ O6 \
- [1 ^; h+ t3 P8 k
- ?3 ~6 j" o& I9 m9 p' {
) g6 C0 D; I( c# C
·子宫发育不良、肌纤维不好；
+ M' q% Y6 R$ d& E" Q3 z+ H1 U8 U

; ?2 }8 c3 `9 L9 j; I0 u. R" U
·前一次剖过；

7 `, m8 b! K/ F$ l) Y& S0 m# E

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
& s9 E$ t" U/ i% p
% l$ }. }, B5 C( i

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；! v5 t% S1 ~6 h' ^4 E- F+ m# m

·孕妇患有心脏疾病；& W2 K" r' A# H2 j: K1 s' n7 M

■胎儿原因：
" |0 m$ i# _1 |) h" Q# N6 d
1 |1 h0 `6 V' P1 z6 @6 @( t0 ^& l  @

·胎儿臀位、横位；# I% ?) i- I) j( V# W2 U  o

0 ?" q7 |# t# {! B) J( h
2 i$ o3 J. T& d  `) c% n
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

2 H: J4 H# j* O* w4 U% n6 p4 s
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；( R: z3 [3 |9 j  ^) R8 C
1 L7 G: y! ^$ X- k- `4 ]: A" K

$ X3 L5 [/ `1 I' W
·多胞胎妊娠；
# c8 a' ^& T; P9 W; l6 n1 a/ @
  x6 C6 p8 [/ `2 C& ~
0 G' Y9 M7 O# l5 I- g0 _- [1 O. Y
·胎儿发育受限；% ~/ F2 L. F, f6 ?% o
& m, u, @; l. K  |0 I) }) `% I
6 U" Q# p2 |! f9 ]) K4 b, d
' A9 j5 `4 W. I
·胎儿先天性病患；. R$ l! U! n5 Y& P: c
  M2 V, L* q. V. o" ~; R( }! o2 q4 t
, b0 s. G3 `& k. g

·珍贵儿；0 I- |" I" @. h) c5 A

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
  p) B% P- l, I& \* Y& P

; J4 \6 @, O/ Q$ V+ O: S

★剖的优缺点：

! H3 _" Z. }- S( R
3 Z" j9 s( l8 l; N  v' o! B% g4 _
■优点：
- S. h4 X5 r6 A
+ ~8 O" I& ~5 `3 n* U5 j3 {! b
+ m1 j0 N* W( t6 w! V% m) [% x
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

+ M9 A+ w$ q& k* U: Q9 z+ @

·突发状况少，速度快' u3 `  y0 C/ t3 X$ u
4 E9 ?) C5 I1 _1 L$ O% X
1 Q" G5 Y, V3 T

·阴道不易受影响
% e4 x# e+ c  j! o3 Y2 a+ L2 E1 v

2 U% B; s. I. w# X
■缺点：* }9 S. ~& G, [( j8 f
- p/ p/ N* ]+ E; c9 v( f

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc2 ^& f3 [7 r- |) M0 a& }

) |) d! S4 ^* c7 Z1 M' s

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症' ?" w7 }2 [- Q' h6 k! T. n! q+ g( C

! p0 C% A- z( U8 ^* U! C! d# n. L

·恢复慢

8 e, j# ]+ t2 C6 l0 A
9 F  t; f( ?- W# x
·住院久

7 }. X! G6 D% j% y9 y, O' L6 I
( B! p* I5 E& @! Q9 H1 x
/ K1 Y* F, @- L
9 p' K- C; O$ s2 K
! E3 p  H8 Y/ K6 ]
★顺的优缺点：  X! x* u3 U3 v; E

■优点：

5 I6 ~, d9 a: G& G5 W( O- q+ \
·自然、恢复快4 D9 ?" j8 T4 z* a. d

·产后即可进食
8 }* U1 J# @! ?! W) a' h6 z
! a5 v3 ]3 h2 K) M
! V# `+ v7 X) O& M
·产奶早) d6 s* K5 G! L+ l
/ R$ P- d+ U+ z, h# z. D, h4 L

·仅有会阴伤口7 `; t% h+ A# s) P  c8 F$ z  d) [

! w4 j3 m" ~% K5 u1 A
·并发症少、出血少
. r" H2 i* d' v5 ^7 r. s8 A4 t! W

·锻炼胎儿肺脏  n2 o8 D4 K1 E
" D. w% P: E- Y& f

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
7 B# v; C- l! B' V' }, x

·促进催乳素分泌
* \8 e+ T9 x" B  h- c  |+ H! Z4 r

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的! ?0 |; N& M) T( D4 V) }

■缺点：
# i" \0 m" i# V2 ?' H" f

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻4 M0 l$ D  T/ A2 p4 e
4 z) p6 D( j0 h# n5 }

" [( n; D/ k$ r! j% v0 f# v6 C5 Z
·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血

·阴道松弛——可通过产后运动避免1 P+ p% }' C; c: G( t

1 U0 j1 Y# r, m7 z2 s  u( T8 t

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症
5 H1 s5 D; a4 B
; H. P0 O. P+ Y/ L+ G
* D7 h, V2 I8 ?/ T4 |

, H. G' i% s+ e7 p( H9 T
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。

- B& [' R( H( Y+ \1 {& g1 u  }  t

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
. |7 j  X% S, {7 r; ]2 k& Y
0 i5 E$ W, A3 ?& i3 }

- S- y- z9 \; S% z/ q$ ~
- P8 e2 A" T# A( J. f
" w$ s( p1 U* t0 r+ q* Y& T
★顺产的准备：

. g. }: q) A0 Z& D+ v, i2 Y: Z7 @3 [
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯- H# ?. D0 A  a  ~& a9 G. ^

" b3 h- ^' p4 f0 {
·心理准备、相关知识6 l8 Q6 ?) b( M- y6 ?

# s$ ]) O/ S3 F/ v% Z

·与医生沟通2 W1 }9 k# \0 k3 @8 x2 Z

+ u4 `1 x  K/ s

+ K/ ]9 N- R" W
- \) ?$ l, n/ [9 j1 K
★分娩征兆：

( k: D5 S+ y: m5 e% P" [  ?9 ]
% S+ J, w( Q8 t6 E# I
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
- y: K% D: P0 h; q  e1 {' {4 x3 n
1 I; y- F  q& m' C9 Z, ]' ]

4 |+ _- x3 ^4 ^) A* S7 t, @
" Q5 x( S% T8 I: a- ~9 H( o

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
9 P1 i  N1 H8 I% [6 x& S) f  C

0 S& v2 ~! \% Y5 h( r7 N) d8 u
★顺产产程：
: C0 A4 k- t, ^' @) e9 G
. k: e% H6 C% \
5 W3 t; R' X5 z! T  y
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

- Q8 Z/ p% J0 `0 j! @

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时. s% J- L8 h7 y, J8 i  O! S0 N' ^* z/ a

; g9 P: g* z+ [* S

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

# q% Y9 h7 ~3 U9 y! j7 y$ Y4 U' K

★tips：0 k: m7 x% ?* _# S
! n* `0 G" Z5 s; Y2 K. @! H
$ {# _% d  t! E6 y  _$ Q
9 _3 U) H, j1 \, H" x/ L) T5 f
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
' B7 W+ W" W# O

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

9 X% e3 l- R! S1 U

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
9 Q) w& P! _6 }5 G5 f! g' d4 L. D8 @
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]