***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

; Z, q2 ?8 a* w& {3 O% d

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆4 q' ^7 v) W3 z. p0 m( h/ \. [! Y7 p
3 k: c! n# X5 b# o2 [1 C

8 T! A% ?9 K1 B6 T7 D# c, T) l

（一）产后避孕4 F. C! a' ?: R* Q: P7 P. o
8 g! S- x" g3 g7 J
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

2 A) j7 y, f: x
$ {- Y1 h; H* r
★产后避孕的必要性：

3 g* |6 B1 e+ |4 H% N
$ p7 K% w- p& {! _
■产后怀孕：5 {3 ^( w, d! Q+ _$ r

/ i5 M. ^) a4 t7 L' G3 u/ g8 M

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。+ U; {% j5 Z& _0 |

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好( ~6 W( N7 |' m! c' B* ~7 `

0 }  j. |8 ]6 C: }5 `
■产后短期内再怀孕的危害：/ s5 b# }& D6 i+ y  W& y3 I

! n5 ^4 e; i: U$ M7 @+ v1 b
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
7 h0 L% }) K! p* s3 |# C( s

0 m+ C$ N( s3 \" Z9 a. P) Q  K
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂
. {; H; k9 }  A# n$ i) x" @$ j& M
% h1 e4 p5 s' p) U

2 \% f& L! E: y- v" Q% [2 P  J
! |& B% A- `+ S0 k
9 Z$ g, P7 j4 [* a+ h
★二胎建议：

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）+ E* Q' |* `! _! \

* A  i6 J2 {" }/ E
# d" _4 r3 }* T/ m
% W9 k/ D# n, ~, e" V- |7 G
+ Z8 \. }! n# z0 v! b% D! P  ]
; W( j. J* `+ x, ]3 h* i$ _
★避孕方法的需求：  `9 ~3 c& P& Y  F* c. B' r5 d' N

' X0 [) o" u  [3 b$ ]* A/ F- I

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）% y1 q' H, j! R
; c3 r: P9 M$ H2 j* ^. W
7 @: M4 P* n9 h
% `2 K! D: ~0 i
" d! J$ B7 ~: G2 l1 K. O

% {, F; w" {/ E0 r1 f. ]/ D- E
★避孕方法比较：
  Q& r+ z  I1 ?, D3 n) N
9 G# C/ C0 D% o1 J4 |
* O' t6 M5 K- e# i/ o
■安全套（起隔离作用）
- `1 h2 J0 @4 |" b6 A5 L
# }! n7 p' R# K' ~! l

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
: b4 `1 t# B  ~, s$ ~1 N
% a+ D+ R7 Z- {& C4 k0 e, n. b

·缺点：需要男性配合，有效性一般
& [8 n# a8 R# b1 E

6 b/ L, ~3 p( |3 A  |3 x
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）/ d- o8 y* P0 S- F. y, h, B! [  c; R
- L# d/ }% c; _% p1 C
- V0 S/ ]) Q- T9 r2 _

■短效避孕药（使卵巢不排卵）- ]: I+ l! @! D
, C4 Q, `7 @5 S: }- d+ t/ Z' Z

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
6 J. t" n' l' p4 z
, z! v2 m$ |1 e$ ]1 g8 j: b/ ~
: M* I4 l% `5 d; w, G% x  t
·缺点：需要按规则服用, U- V. q  Q, I9 ^1 I9 Z5 W
0 a: U7 w! m: c* ]$ a3 x

; n; C$ a; L  f  P, Y; K% o
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

% f' K, d% ]) m& d2 T$ i& A

■紧急避孕药. z. D, A: a" J5 d: I  m: h

7 ~$ q" i# O6 T, Z& J" P: P( d

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。6 i3 V: r2 z$ W. i. r
. Z( p/ [! [- _
& Q, P" G. g! ]: a3 \
! T8 A. `+ v5 y- ?" h, {0 ]
·总结：不要使用。
. z) T2 L" n2 b) ]# y; P" @

■绝育（结扎输卵管/输精管）

  a" b* R$ X" _& e8 W

·优点：一劳永逸5 d$ T0 M  f3 }0 {6 a5 H

+ v0 {, q- N9 z$ c6 O1 X4 F
7 A# j8 \6 [4 i* P" d! r8 ^
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）5 W8 g! p- D! ~* T
' \* y4 E  y3 J. o/ Q; Q

2 Y+ d* S+ n8 L# N( j% J2 u& E8 k
·总结：轻易不要采用
. n/ r. F- @' Z) O

6 n; l: _$ ?0 {  G7 f5 L3 g
■避孕针

·优点：作用持久% F% Z* D& g: z9 X
+ K: A" f, m1 `  Z  h

& j4 L$ ~9 a/ V! P+ Y$ F" h" i
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长
1 E9 o0 Y  t$ K; m

4 s. \+ Z$ y8 }& y
·总结：不主张使用

7 ]* s3 ^* Q/ J; j9 f' ^/ T
' X3 S8 N* X  W  X3 f1 o
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）6 R: a, z- `! g- A! M/ {. s4 Y! F

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。/ T5 U8 Y  E  d2 D

' D- G/ k* C+ ]5 d" ^! Z6 }

$ C# N6 k/ a1 x+ C- l& u1 \
) A4 I$ D, f  D7 d3 E5 [( `- n

★tips：" N5 M* H( n/ r" M1 a

! _4 [+ h# q' C' u2 `

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

) ?0 o4 }5 I7 P2 I

4 G* q% s5 M: @% `8 P

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

* e: [9 }2 T! T# ]
. B: y9 b- ~; Z

（二）分娩方式的选择! Y$ X( }- E1 i

. h8 ~7 W+ N  J9 k
% X  @+ _2 o) N, _' t- x9 N
根本原则：遵医嘱
# W3 }8 z9 i; k% U" Y
( b& {3 G3 b  Q) h0 v

5 D  }$ K7 Q' _
! Q! T1 K3 V8 y7 R- \' p# x
★检查：$ j2 t1 r; `; J6 l7 k

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。* }/ |2 b) F9 C# z1 q  F7 v* z6 c
3 M% P6 Q+ C' V, F/ n& u  `# }$ d

★决定生产方式的四个因素：

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

2、产道：骨产道、软产道

3、胎位：只有头位能顺& h. T8 \. T7 N' p0 t* V$ d( @

3 h' F4 e. F- X

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

6 y# g  l; m/ V/ C. Y& I5 Z
此外产妇的精神因素也有影响
& B$ X" Z3 p; x0 i2 V* q

) l6 `% Q6 q& K

. U/ _4 [& n) G5 o% s
★需要剖的情况：5 x7 X' G8 l3 J6 l% |2 Z( l1 j

& G- @" o$ q% x9 q; d: ]) B: s/ _
2 ?0 a7 U+ e: q: ]
■产妇原因：( p% [, P. r5 h. H1 x2 a  c

·骨盆狭窄；

& q8 _' Y( j9 s  ~

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

2 @8 D# Q' p( R1 y4 l- O" }
  Z1 u3 q, u* H+ G$ K
·胎盘位置低；
8 G2 a1 f* ?. @& i% ?; w2 s" B; ?
+ A% [0 ]  L. i: [! \

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；/ f& J) c: l) a4 E9 l- V9 U1 s

·高龄产妇——大于35岁；0 N8 p" C4 N/ }9 H% i1 x

2 A# b; z8 a2 n$ [% Y4 P
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
5 Q# S5 A; s5 t, w* Z
8 u( t0 `$ X9 R- a

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；8 K* E1 O( P5 ]2 [' M5 s
1 n$ E# i( W0 V8 `) k; {5 D

+ T* g' h& b; p$ F; s0 I5 O
·子宫发育不良、肌纤维不好；7 k; W8 y3 N6 s
. I  v, X) j7 A9 s+ b

·前一次剖过；( A2 F4 z1 Q& e# t

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
: O# B* d6 s3 z  T7 T/ g

' Q* w& V) p9 P/ q9 X( C9 L
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；6 ~" O* }2 o) b2 ^% k

' L2 P3 `8 h- k  M9 }

·孕妇患有心脏疾病；
% c  w! d0 l! X; K* R8 W

■胎儿原因：

0 `4 C8 l  x- l* U  x& ^
·胎儿臀位、横位；4 W0 I2 G/ t5 z% ^% j

7 T3 o( j% B. o1 D) k% P* I

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；) X$ V; W$ {8 C) A+ p: r
- q1 l: r1 k- H" _

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；' _4 a' D0 K8 t3 g8 v% U

6 c: w2 G  b, G8 |7 Y4 B! c
' W( v; R: w  G! j/ Y! ]
·多胞胎妊娠；

* h& K2 i2 N+ h- ~
1 b- ?% E6 u9 m) g% L$ q% [
·胎儿发育受限；0 b/ n' O5 V" k$ M# t, W

* ], ^- K* x/ L: v1 K7 T
: Q; U6 v1 q" D+ e; }: Y( q
·胎儿先天性病患；  T. j( x3 b& `: ?
& U% Q0 w  L5 d. a

·珍贵儿；

# I: B8 N+ Y# V* w
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。  B: }+ \9 i. N' L2 G, Q* M; `

. n' N* e; M8 i

( w% R) y# O% Q1 p3 |/ l6 m
★剖的优缺点：- \' Q5 |( Y# @, T0 [- X

■优点：

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小: o% q! t8 [/ b

·突发状况少，速度快
9 d3 i# |8 F6 R- |% V. w! z. S
' K7 Q) A/ Q# _- d: E

·阴道不易受影响
  W. j( ^% \; A7 x! i. f

■缺点：

" S0 u0 y2 J% Q: W5 J
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

7 p$ E2 M" S+ M# w
5 d; ]  z9 g3 T/ t  b" ?# n
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
4 o( a# y; S, ~: j  g

·恢复慢
7 I. V8 Z% X7 P& N" k! V- z! ~
* E+ K) u. r7 ?3 P! s

·住院久

" g- q+ D( X- {

  l( E& j+ i2 g9 e: {- B! M* ]
% I# {& m+ l, o2 X9 W; p
★顺的优缺点：& R; c3 J% K, \( o

' _: h+ P. w6 x, x6 B; o

■优点：$ L+ F/ u2 P  I* x+ U
- w5 ]6 v& E# |) |6 _6 A

·自然、恢复快
& O5 M  p( T+ F1 v! d

·产后即可进食( }% ]: `5 x3 [% t! k+ p

# z& h6 k0 N( w3 `

·产奶早1 m, c( @. Z% y
8 l/ d6 c& J0 i/ t
: e' A) t' i1 h. K0 N2 Z  |
- c$ ]( n, U1 z: Q4 d6 m# a1 h
·仅有会阴伤口! U7 j. v* j5 M: _% w3 }1 n
) x  _: N5 q. H$ N- w

·并发症少、出血少/ \/ I' b% v, P% J* _, E5 q. h

+ T# f; I2 v. X) l* {% H

·锻炼胎儿肺脏
3 i2 a+ O- y/ x: ]1 t. i- p

# M6 h6 ~, z& n9 V  b8 j# l
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸

/ b+ e" U) L. j6 Y% M" j
·促进催乳素分泌
, C# _- A( Z9 V  q

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的5 L/ t, o+ P% u3 c, J  e1 M, N

& y1 _. c& U: y9 `& l8 f( E3 C
1 L; b* G- u' G8 B9 `
■缺点：

$ K4 W# U, j  j2 A2 V0 Y
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
. S1 I8 B5 E; I( ~$ U

0 k% R0 `: ]. [, z: g
·产程中若有突发状况可能转为剖) J: S% A2 I" u1 y8 E4 y
5 y& c8 h4 |9 L! f4 m" Z

0 Q  J3 x( Y& E* ~0 d9 m: V5 s
·可能出现产道裂伤出血
( s' l5 Y9 L; G$ L- |6 f6 E
9 _) }) l( Q  b4 m7 c' P) J4 Z

·阴道松弛——可通过产后运动避免8 Q  f' ]; d* I$ l, C

0 x. b% b- V  w% g( B
% K# Q* ^  U1 P1 J2 q
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症
* q; [  y+ p$ A( w" ^" L- O

; E7 e- s/ `% J

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。2 K1 l' B" l7 t2 ^! [: j

/ L: {. H: |* O4 U6 X1 s9 \" U
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%1 }* A7 x! h0 i( c9 n' i
# v8 ^) \: Y% m4 D
# v; r/ q+ ~+ Z& v: ?% Q
6 z* p( y6 T1 z

★顺产的准备：6 f3 O- n, l; X5 m

  }% j. ~3 w, c2 e
2 v+ M, h+ S- T# w- S) J
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯1 j& h1 o7 \6 T+ H% F  q# s" w
& h& z% G1 \; e& i& B

·心理准备、相关知识. h9 v( i* T: \: _
& W, c. c; ]' D! |+ f

. v$ ^7 K2 M5 |7 I
·与医生沟通; H$ {1 Y* Y; [6 ~

★分娩征兆：

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红' i9 [! }6 Z5 r2 r7 q# V6 D8 K
: I* n- M1 w( u4 P) ~% ]4 h

, k6 |: R/ X" A) s! V
* j# B( ]- l; _) u8 s4 q6 _! K; r
6 a. d7 j0 }$ x* Y9 G
0 n: J5 t$ ?" X5 U. c  J' K' S, W, E
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意# k0 G" a- L1 S, G2 _! ?/ R

, [) M  R1 _6 z

% q# N- p" |; M" C

★顺产产程：

3 w2 L) M6 H7 b+ a6 E

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时- _5 E# c0 Y7 i7 M" B1 o, a
, g5 L1 W% ~% g

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

6 v* i& X/ S# h0 l
5 q5 `+ a* W1 i' k
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时9 J3 ~) n1 o8 k

$ O  C5 w8 i" t( ?  s! N0 t
4 ?0 Q  g5 G+ i
* p9 Q, a+ g- J( ^: V1 b
5 s# R2 `& v  z* q2 K3 i3 y: ]
★tips：

$ ^# ^. m; x) r5 k' r/ Q; m  v
0 ]9 |5 |: l! D
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。+ O  u( W$ F4 |: o0 O6 ^  |8 Q
! t; b, D/ ]( `1 s* G
( X1 t3 c5 L! y0 L+ [! G

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

9 R6 a4 S% ^' h3 U; d: F: c

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
# J) A% z" i! Z& u# i3 q) \
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]