***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～5 v3 |) _7 E" c
3 I  k. I1 i, f3 e$ J

2 l# O8 h4 `2 n7 c
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
! s# i1 \$ \/ P/ E0 W6 ^1 B$ `9 x
7 u. y4 o* B9 `4 F% u
' s2 R& P9 K2 V6 @
# N9 a' _) {! t' V  _7 g2 y: M
（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）2 D/ y1 H3 h. L

7 g% D  o/ c) `  D) X  N3 r) T
★产后避孕的必要性：
' G0 }) A  s9 M1 u5 B+ r5 ^9 J: @
; u7 C# ]# A- j! }
2 j" r5 u; F5 m  j/ Z) A* \
■产后怀孕：9 L! ]! ]  J" R
- U$ |5 v% q6 ^5 V8 O3 o
1 D5 w8 m& ~' O7 t  {

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。* b; W3 o$ y( S+ H
4 O1 P: F, d3 y; C( s
  k( U9 Z: O* K( f. `4 y' ]

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好/ E+ Z2 u6 \7 l3 a8 |
: Q- ~6 n, X, V) U
4 y7 ~, ]5 v5 p6 s2 t, \8 \
" p' j% ~; [3 Z: Z5 |$ R- ]: {
■产后短期内再怀孕的危害：3 F3 C& V( M& j3 L9 ?4 b

# @/ E1 Q; G1 P, P9 k4 ]7 Q
0 a5 \. G9 N' t! P) |# c' G& r! k
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔- |7 m$ s2 D. b* T$ ]
. U* i' _, S  `5 G3 m% ?

6 H, i8 O- X  {5 j) J& U  ^- W' p
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

5 b7 q' c6 p/ k- W* ?2 \' b

$ _; E# |/ ^" w
★二胎建议：

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
2 p; ]) G+ K0 d) Q# Z* Q

) e6 e: n* a; E7 y, P' y# _7 A

% M3 U3 Q/ n/ x8 H, x
★避孕方法的需求：% H3 }! m+ A4 E& M% Y1 _
- q2 ]0 b& D! G7 a3 t, I0 @9 k# r
9 Z1 n0 A3 j3 V( \' X
/ z% }& Q4 |( Z" O9 A
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）- I2 n+ ^9 }: T$ N6 d

& M7 D: Q8 d, @& k
. O% i3 A4 f3 I- @$ \6 c

★避孕方法比较：4 o9 N$ \" A( [+ |4 P
4 F$ |/ Q9 h# S

# }& V9 Z) D/ v5 V& I+ G# y: k0 n) p
■安全套（起隔离作用）" S9 p; Z7 g4 \0 ~7 `9 m0 L
; j. D! k1 R5 a: S% U

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症1 L# g4 ^0 M, j1 C$ C
( M  g/ ^" i; y$ y

$ @# @" d* I" ~) J! P8 V
·缺点：需要男性配合，有效性一般
7 E% o( C: u5 a  d* p# J( w% J
& N; d4 \, V6 ^* m$ X' ?

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）+ K# x9 O  |: N! Z7 n

■短效避孕药（使卵巢不排卵）+ O2 X/ c5 c; p$ o0 Q+ B9 B& a

4 a- w  \' w% P6 v
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
* H( Z8 e  r9 h+ c6 V* V7 S  l

7 K6 ^0 i1 z( f# X$ |- w
·缺点：需要按规则服用/ \" c1 Q7 N+ i
: {) u. L, c9 Z( ^. d
4 F) u) U# O( V1 L* g

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。" z, x! S. A1 |, E- s: U

2 n! j' L0 v+ ^

■紧急避孕药2 f& t  a: y1 L  q' C/ _0 ~6 K5 K

  Y* Q( z# ]: T; v4 v

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

2 y7 W& d9 {6 s

·总结：不要使用。) m7 P/ O2 J0 I
* s4 @* T0 x, D% y$ f
# D  Q! {6 D/ A1 r' p: L- ^2 t
1 s9 T" s+ R8 G2 d$ ~" e6 T
■绝育（结扎输卵管/输精管）

; E5 W. H8 l: \$ ]( Q8 [

·优点：一劳永逸' j( [8 W) F7 g7 E( F/ @( f' v) F

$ w+ ?. \" I- n# S# V

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）( G8 R7 J& A7 S

' M0 e/ U" ]  I1 a, a3 [
·总结：轻易不要采用
) ^7 Z8 S: E1 J+ {& U

! C& S' X: \, a- |! A7 T
■避孕针
3 {7 _0 ?! a( N+ c3 C, F
0 F, A* c4 e; Y+ p. D9 @& e
4 Q% p/ @7 b5 i/ \9 _8 `0 y8 ?  H
·优点：作用持久

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

' J/ J) E) E6 f# |4 I) a5 n

·总结：不主张使用0 G- m8 s2 ~; H% R3 s! L. `
. w. Q- \/ Q' n1 C
' |9 r1 o. T9 a

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）" W* |$ h9 B# ]; |

( h$ {& U8 L; w/ a0 z

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。% I; F5 a' H4 s% X' y$ \

6 `- }( Q; N9 D0 |
6 D* H" O) n8 c* L; O9 H
★tips：

3 s3 m& {3 R4 k$ s) L) \
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
- ~! ~! M% [: r; R2 s! F( l
  g3 A1 P& `5 r$ A" s( w, ?
8 F/ f! A7 H) Z* {. P) u8 v) s
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕7 Z8 o! P- L8 ^$ N+ B  P. z. A2 c

7 C0 o  c3 H9 B2 Q: M" {6 i
8 ]- b% ?7 Z2 J' `& q* O( q( g

' m$ p" p- Q* ]# I  i

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————, g" Y$ V3 m' U1 `! ^, O
& M: L7 L: z' x

( ^1 r- j- F8 Z$ E1 c0 U9 b

（二）分娩方式的选择" X8 E2 e$ n( n! Z' N, b1 |0 v

3 a' n# x8 K+ D6 }  j5 Z
根本原则：遵医嘱% F2 t, [' W' e) b% t
, n# h) X% M5 k! d! b
) J8 ~: o/ a! F

! F1 K" X4 U8 ~% i  K  V2 y
9 t& @9 x3 V$ @+ \& j
★检查：8 S3 |+ |$ [2 n, ^

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

2 y6 S+ K- }$ T' e: D  u, C2 H
1 J% S8 h( b) @4 P8 U( _1 p

8 p/ A, R7 w/ P1 o% U$ k" D

★决定生产方式的四个因素：

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

2、产道：骨产道、软产道9 I& H2 z4 _& R9 ]3 f# Q; r

4 n/ a- H, }" J6 K3 [( i" s

3、胎位：只有头位能顺

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖$ \. o+ A. j, B2 L# I0 z

) W: o; `: B" V  K9 q

此外产妇的精神因素也有影响* ?! x; d) O' p7 `% [- s! X* ~
7 {$ e% N5 m, R  H3 g& k, Z5 w' P

1 R8 \) B+ r5 @. j* j2 s1 E/ R

) o* X; S9 N3 \& i0 @

★需要剖的情况：* |& P* e* `; G+ z2 f, G% N

; @) @' g) }4 U- e( u. Z
■产妇原因：

6 Q+ F' E/ S; i4 w5 p2 [! l" g
·骨盆狭窄；: L9 C+ r7 L9 Y- ?$ d2 l
, U8 \5 m/ U# `4 ]9 V( q2 t; a4 @. t
' d  m1 T9 T6 C

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
- `( U3 O) H5 Q9 z7 L
+ Q: r# \6 B0 q' \5 V

·胎盘位置低；9 |, A/ I7 T2 T# {
1 h% Q* V7 q5 J4 u( J2 a; g

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
) ?! N5 l+ ]/ X4 K: [0 c
- Z) h/ F$ q' `/ R0 w  T+ ]$ z
1 y6 w- R; t: {+ p
·高龄产妇——大于35岁；, P2 [1 u- x* |% I5 W9 X' O
! g# N" s4 k& Q$ H
1 H: c" q4 c8 \5 h' Q, s

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
7 m. V, F' O. v6 P
, Q( J0 W/ s- d6 q
( S& U, ?/ @9 f
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；1 E" N! s2 W, s+ f0 {7 y% z! ?

/ x" n! c; ~9 w0 ~- Q
·子宫发育不良、肌纤维不好；

+ n- M% m0 \# ^9 c7 j1 ]* j
  A( \1 y4 G- e
·前一次剖过；, }7 ^0 L* o$ ^  b0 K3 m9 ?" Q& B

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；. e) |6 k( @) W+ s9 w( o3 R* t% a

2 ^" o; N* E3 @# U
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
! X5 n, U- {1 ~

·孕妇患有心脏疾病；
/ e2 D' Q8 g/ P- v; t! \
7 }( p( d  S3 ~

■胎儿原因：

3 c+ C: {# ^/ ~' X4 @
·胎儿臀位、横位；

: Q1 O) O& u# O* z* E
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；
+ @! a6 }( t- q  ~$ J
9 z; N% b1 h% P2 T- L- m3 i

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
$ r1 c& E* _- q

·多胞胎妊娠；
$ e" r* ], {+ ]6 R3 E, l& Y& {

4 T+ m) f; h5 i2 [) t
·胎儿发育受限；
% B; r/ B3 Z* }2 A; l
7 c. g# L4 ]! l0 V
4 J6 j3 s* w% ?; }+ w
·胎儿先天性病患；
0 @" n* L+ j& k6 L) ^
6 H$ f* \* j/ J8 u4 x& G

·珍贵儿；
! `/ [4 `. W; O5 w% v' @% w9 m
, i1 d+ c. Y5 t$ C- h. r
! O- k- R+ L7 n/ H1 J8 ~
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。' |6 V! f' V- c
* b8 n" P* [  G5 [# n9 S) ]- ?  `# s
; ]+ C* i: D* G

★剖的优缺点：

$ O8 f0 r2 I/ M. }0 x0 I; C
■优点：( b. W& p+ e( \  i0 ~

3 {0 o: }: m3 D' H5 k

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

0 ^. K. a/ d3 p! \0 |
·突发状况少，速度快

·阴道不易受影响

■缺点：1 {8 M( l3 L6 N/ z
% Z& r/ [% H( z: R
6 ^8 j  Q$ h9 L: _2 }. b" ?3 B8 ~
6 \( B& V7 j) @; ?* k+ Z. o; H
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc) Q" E& i/ z4 c' [0 F! z/ \
, P/ c" O* A% s1 _; e' ~9 ~5 T
) d0 a5 z. s; f9 v" |' w

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
! Y, Z3 `3 K8 v2 w

·恢复慢
" B0 C  h( b. B* f

·住院久( F: n) V" k+ L0 u6 t! S, N( @
4 t( _* V+ F! s9 h+ t

5 J" A* r9 E, O4 f: J

★顺的优缺点：: G; Q, p+ V( N5 s( n

■优点：) Y2 ~4 i8 U6 t* j4 s6 A8 j9 e" [3 O1 k

, o5 L$ p3 z9 w7 z% c
; M7 @2 _# L/ j# L& x4 Q
·自然、恢复快
6 G' H4 @+ K+ l' {  y' p' e
- e: h- I- b5 E$ w+ n

·产后即可进食6 s3 L1 T8 l" @2 }6 \8 d# _4 p! ^

0 ^! J0 Z/ x2 f8 W! N) k

·产奶早) G6 Q( W% [" d& H) S

+ p$ ^  X5 t3 K1 m( S0 ^' z

·仅有会阴伤口6 g, \* s+ y8 z- n
1 r" r, D- ]& U5 t, A; M

8 e' a( S* P9 G( q: m1 G3 e
·并发症少、出血少; Z0 @: f; w( g; j0 v8 ~9 b$ s

; X  h; Z/ H9 @9 S4 V( M
·锻炼胎儿肺脏

! G. K  n6 I% ]3 D5 ?4 j

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸4 U  @5 I, v7 x% W

% H( p- ]# m$ C/ x2 p
·促进催乳素分泌
8 b: t) }5 A. M: S
' e8 G) {2 c6 b5 R4 V. r! P3 p

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的( `9 t: M1 n( g$ r

! u' O, V6 B* p+ E, e8 b+ X

■缺点：) z) I2 d  o7 `9 V. `7 t) e
  O' e5 }2 d; ]% d$ E' M2 m
. v: s) r4 n3 ^" e2 |9 \6 t, x
7 e3 O# v/ c& p, s% }- N
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
. ^  {% O5 h) v, x+ P

% }! G  Z9 _* G8 O  p1 a5 H, i
·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血* x: ^& Y1 D" T; h* Z4 ^

6 n, e1 W2 m2 I$ z, T" ]

·阴道松弛——可通过产后运动避免& ?5 I/ M: E: C( }/ Y- X1 l
( l& k& v1 j8 S% `2 l! f$ |
+ E3 s2 k5 |9 y2 F. ?6 q

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症, P5 t4 y. P& t% |! i
+ O3 d- R3 e8 [$ |( H2 M5 ]
7 w: |+ u) J% E6 h+ x  I  I
* I0 L3 b# ~: n  }: |5 x
' F' c- b( z- w3 Y) u
* g' s$ {5 K- m! R; J# q  o
$ o8 C* u; E0 V3 L# C. a
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。1 a: U7 h# h5 t" F; r0 b  a
% F. U; j. c- o) n- e: _

$ z: _* e/ s) |  {9 u( e
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%. ?; Q. H9 B1 B$ k) c

9 z  c1 a" ^% D  M! x& e" y- N, s
8 H0 _3 e3 |  f

★顺产的准备：

9 g1 m( B) f2 u: c/ i# K+ y7 K

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯1 X) N+ f  `  Q3 d4 m8 }9 ~( U

$ a7 z5 a/ Q! s- o( }8 z
( L% ^3 g- I) p/ C
·心理准备、相关知识
3 k9 S& {4 b5 f* h* w+ w

5 ~# m+ i1 i/ r8 I; J2 D+ v
·与医生沟通

3 k0 J9 \7 @% \1 h% H7 P: D; l
0 L8 R7 B' U$ S4 k
: u# b5 l" ~6 R9 S+ \5 d) z) d

★分娩征兆：

5 J% `1 _; f7 \6 c4 F

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

+ u* |! o" @+ ?/ y

2 m: D+ v, @# J
# X4 F! [' f& p: H, x3 z4 `+ B8 ^
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

0 q  p" K* ~) ^) a
2 J7 J0 q8 ?8 M) K* I" {* F( h& t

★顺产产程：0 R( T# y% m3 C! v: u" r
2 _5 u8 F9 u1 l( t2 |3 |

2 K4 x  a3 s" Y$ z$ s
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
. `3 J! q9 M. ~, U+ j) l- v* J) z

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
  R" J+ ]  j5 z6 {  k
: ]: D6 Z# s4 ^6 @

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时. [  m  t# _) F0 R$ P/ Y% _7 V

9 ]9 i3 C/ |5 Y% m, ^/ k; d1 M, ^
1 d3 p# l" U* x- E3 u, e: P

* g. A$ k5 h8 o" C
★tips：
! }- R- f% v. \

- J3 d, y3 u% v# N( ~! G
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
: m7 C! f* a# h
6 l7 m8 c5 k8 d1 ?8 p

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
: k5 U! e" z% T2 ^2 R7 N
5 R, ^7 Z; }# i* v4 g9 j! a' ?
' c4 @3 ?7 [6 ?* x6 o3 ?
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
5 B  v. q/ `* Z7 e4 [# s, b5 i% V* D
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]