***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
0 q' R4 d4 l4 c. A5 ]

5 Q4 b5 E6 u# v2 V1 p7 C. S
（一）产后避孕
9 _; s. ^4 h. t; Z
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）( M. J' V6 S( C8 F3 R0 ~

% H4 U8 d( ~1 |2 k0 ~
9 ^; E# |0 p" {( v6 P7 z
★产后避孕的必要性：

■产后怀孕：& N/ @  T- k) z6 {0 l$ k3 W, [
$ ]  P# V* y) y; z. q
: c3 `- {4 L) h
6 U! X2 S8 ~5 M8 b
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。; F8 S/ |; R8 D
# x9 j! }! e& R* U6 A) X

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

■产后短期内再怀孕的危害：' e+ T1 W, e& C' m+ b0 T

9 i/ ~, g0 ~' ^

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔; v4 {# j- V& j; e2 a" k5 _! l$ Y

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

4 z" I. t; \' x

$ n3 A" g+ }# `1 i1 Y* N$ F6 t
5 R9 u$ W4 S3 v1 m$ L% s
★二胎建议：: d/ W' G# |3 W, f% L% I- M5 J

0 L8 \& E8 i) R/ T7 v. V3 {! C

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
9 {+ G! B, i; T2 Y
( D4 w! ?& M. t# _$ L- |
2 U; M' ?" y0 |! R9 J4 \
, ?" ^6 x$ \6 M$ I& S2 D* h

★避孕方法的需求：
# \7 a; v* G' I  z& p9 M
9 c8 D4 Y* [! J$ ?+ I: f/ O
0 u/ Z( q' w4 w& D
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
: t# O9 u0 r8 }! W' ~+ I7 U4 J

9 d% Z3 I* p( H: B$ i4 s2 o

★避孕方法比较：

$ g7 N& q* b8 X  [
% `8 y( `9 ]: p) i) \6 X
■安全套（起隔离作用）
0 @( T8 m7 r0 ~" V& U; U

+ ?* O: j: W1 w/ n" M" S" A
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症

1 E3 I+ W; ?# C$ h
·缺点：需要男性配合，有效性一般

& T7 R/ @3 r" E/ {( a8 r
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
( G- H& b* r3 P% B+ E8 C* ]

& B; c& L$ f- a1 @$ r5 a4 U0 G
■短效避孕药（使卵巢不排卵）

3 v, `! `* I( N3 C+ Y8 L& ]" ]
5 m6 _0 |# e6 C6 b  j  a# W5 T3 C
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）5 S9 {% M1 i, n( k& u# t. h/ o
% Z3 y. p; D  E$ u8 p% L! }
) Q/ f/ ]/ F% W2 o' c0 p3 H2 p: P+ b
# @$ r* {3 m: i& v
·缺点：需要按规则服用

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
6 Z2 V  i1 k! F$ d

■紧急避孕药1 i; G9 ^; l) G3 q% h; |$ P
8 I+ k" r' B( G" k- M5 B
) F: \2 G( p- @% X
  y; S5 j7 O0 y. m
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

·总结：不要使用。
4 k; _+ w. w' D! a

" u! z; M8 [; {4 r8 H
■绝育（结扎输卵管/输精管）
( o4 p( W# Z& m) `" B

·优点：一劳永逸
  z* D; q$ i8 `: h1 d3 u

) G- ]; _. E7 N
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
# X. o- e( b, F% V. f$ E
9 A# S8 `0 h0 a+ P$ i# \/ ?
% l" K! h9 P8 U4 {% ^
·总结：轻易不要采用

- q' \& H/ Y: \  N

■避孕针

·优点：作用持久% W1 D  {& H$ y

1 `0 {1 y8 D5 l0 V* Z5 m

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

+ y0 w( _2 Z/ G6 l9 w5 T) M

·总结：不主张使用
' `5 f9 G( s, D" D5 }% j& M
, V/ o  t: ?( U+ a
0 R$ W6 y. _& p# \- G/ y. Y# i
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
8 B$ V$ V6 M" L! O

: f' V  t/ C$ \: X- w0 i0 w
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

4 T3 l' `2 p) R
5 t/ s8 w9 \: r2 S& b3 _' N

★tips：
- V& k8 L% O* E* E
0 N! H$ f  Z( ?- i8 o' Y
" V6 R; M6 g" u& X  F% o7 @
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）) p4 S5 q+ n" ?; n$ Q2 s' A
5 v+ p9 S, c" ]# F$ L, E
+ N2 O, F4 _, K1 e" V
/ N: }# U# E# T7 z
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕" V* H6 B* J% m* ]5 K( a* Q
8 C( Z9 D8 I) L
( A! ]. t3 j5 M; M8 |/ ^8 x
/ a2 k9 }9 c1 V3 E

" R" _/ r3 ~# i
- \. @# A' h8 E( Y  E
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————! ^3 o# N3 ]0 c( e0 t

9 U" U/ T+ y+ l7 L

（二）分娩方式的选择
% T. B( L0 t4 G: N: |

根本原则：遵医嘱
7 l( {- Z8 ~; }' l
! A8 _5 b0 o' y

8 h+ x3 ^3 b" K8 x# {' V
★检查：. w+ |; {) \/ A" v0 z" C9 F
. D7 M! i" J( ^, f6 o

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

" O6 q- A  X2 |0 x

★决定生产方式的四个因素：
1 n3 m/ a/ g/ S- p

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
( A% h2 P4 i2 D5 B1 s

2、产道：骨产道、软产道3 u4 d7 e2 e( x, J0 ?# p3 t

  i) V( r+ ]+ Z! v

3、胎位：只有头位能顺7 b0 @1 `1 V( A, L% K1 Q+ ]. l

; S1 V; p# A3 H0 M8 c
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
; z! E* h# D6 X2 X

此外产妇的精神因素也有影响; w1 l' r/ L  ?, H5 T! a$ d
0 \7 \$ o* C7 P  y: c8 C: X
/ _1 t8 U* c. d* n4 E7 A
9 @( K4 q& k9 i0 t" n8 J1 a% I5 k. J

★需要剖的情况：$ w5 v; s) @$ j6 i9 J
" `. f6 m2 |9 h+ C) E3 H
3 T5 R, k; @: Q* I& W5 @7 k6 ?

■产妇原因：* U) g( W( x% l+ r0 ]; a

·骨盆狭窄；2 l% S) _0 Q" M6 V/ t

% T" M" i% i9 c; I
: w& I; K& v: g
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
; P: n# t) ?( o

·胎盘位置低；, f3 Z' [: h& g" }

0 A8 v- d1 ?. n0 }/ t

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；& a. g5 n+ m( G7 a/ v! w7 B0 ?% r
5 i) |2 F( C! J( B
7 J) F/ n) P% d
; Z  ?" ~6 f( P3 ]0 @
·高龄产妇——大于35岁；# y3 W' t& g" Y1 N0 E0 |
0 O+ M0 M9 h( \. r% ^& {( ~
' I# m2 u5 o( a

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；: U& }: Z# Z: x: m4 }  x
6 `  u$ F  l$ H
8 r, F  J, G6 x% V7 U
6 m1 u5 H: b- A
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；8 X' i7 _# |  T$ I$ D  N4 r

' G' W' g1 j6 W. ~* h& P

·子宫发育不良、肌纤维不好；9 P7 s2 p1 \! i' {; K0 S) d/ |

2 r, F: q) P- O
; c  }, B; C6 ?( B- h% r0 S
·前一次剖过；* s% _: U1 h, @& n

* M3 S* W& K' e
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；: O+ ]! e1 u3 \; Z( n/ L
# {! l& {( J$ G, s# q. }. R

* v- K5 R: \# z' o9 x
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
  `* \/ ~4 H- _
/ q4 L/ p% |7 a0 s
* ]/ E2 N( X8 }' ~" K
·孕妇患有心脏疾病；4 d/ l- j; A" ?

% V( A. ^, Y8 T( ~: D; t. K
■胎儿原因：
8 y; L) V+ r9 a$ u& k

·胎儿臀位、横位；3 z/ B7 ~9 _  q) J
) O/ B; H- {# W* m( ~) K8 u0 c

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；% ~5 P6 c- ?  T' U4 ~% d
5 x, l# o6 |* h8 i: i

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；  d$ i( L+ U6 l4 ]0 K

1 }8 X* C: x( H5 O- P& U# Y

·多胞胎妊娠；1 J0 h: D$ ^9 l* A$ G7 H# K5 l
" J0 ~; a( W! b- s" a
- y9 h9 J6 X" K7 Z; t$ J& H( b
( e3 j: d# m! M! W8 [/ L
·胎儿发育受限；. o4 c" Y$ u" n$ C" r

1 p, M- F2 E  H  R( ]( _# r' f! [

·胎儿先天性病患；' C. Z- ], B. q' P3 p. F

·珍贵儿；6 V# ]7 p" S$ C7 f

2 S7 Z; m% v, d" c8 [+ ~

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。- G3 ~( K/ d# X+ R8 N/ _4 ^; u
3 d* s  {! n9 p) A$ H

* K% D, s6 H! O/ x, W" w2 L
' f3 q* @; m' ~- y
9 C: T/ Y& j5 V+ Q5 E3 d5 c
& a0 I: q, C9 k' S3 }. G, z& D
★剖的优缺点：

. [  p/ ?4 ~0 {0 h7 `
! A8 G6 a; H5 k! U6 X( B
■优点：+ V% j" l9 f# Z' X

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小3 O# R1 u6 [+ H8 Y. w0 g6 Y+ F
4 a' c! ^( j( S! W- Y8 L

4 m: a/ V( ?6 t+ G/ [$ ?5 v
·突发状况少，速度快

1 y& }) E; }# Z  ?# p
·阴道不易受影响. Z9 T6 p5 ]6 n( o

' U* U/ T& y4 U  `
■缺点：

' E8 j) `* H; S# u7 h3 N2 c
* G2 T. L) x- l/ C
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

  z% ?) h3 v- p% N& x, e& o0 x
* I, y& l; D, a! u) P/ L& E) X( G
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
0 z  [0 O8 D4 H- q3 r* U) B
# v- |' o$ B: T! G1 A: \' H
4 @; x1 J% S1 k
·恢复慢
, U9 e& p$ f' k3 u7 W2 e6 T
( z. F2 E% {! Y( E3 m' x. c

·住院久

0 O% C& D" h* }
★顺的优缺点：
0 \) o  b0 B* h! u" o/ e/ j3 _, M
% V9 W) f& o+ ~0 L
) |& @2 n8 ^8 h" t3 y! o; T
■优点：: [* D5 V: D* s) @" ~
5 p! E. J! {0 n$ v4 S) h" A
& K. e+ v* ]8 J" e3 w0 j
# F' E0 R4 v/ t$ F. L" X
·自然、恢复快) H" H0 C& S% x, C: w9 p

$ @3 L5 L. \  t, J- Z. ]  ~
# _+ u% Q7 U/ u
·产后即可进食( [8 ?& ^/ s: z' v4 N
1 e/ B/ d6 L0 b0 c  |% o

/ y! F7 t$ n+ I; Y/ L- V" U
·产奶早1 t$ t1 \/ i! n: v
% |! n3 I; h$ }7 z: @) `/ Z1 p( A* O
9 Q- U# ?6 ?$ S! p2 y1 }/ s2 S
- @/ _, }. L' o' r3 p- E
·仅有会阴伤口. n7 B1 G" J) S2 q
  @( p2 a* `6 C0 ?

" }) k1 K% k4 x. H9 Z7 R; i
·并发症少、出血少

4 i  W/ M7 e, w7 H

·锻炼胎儿肺脏) Q# l  `% ]+ X( O, Z0 C

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸! |2 [5 P  r; \4 {

( Z' t) T! c) h
·促进催乳素分泌

: K* \- Y) c7 d, q
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的, l( Y1 f3 x0 n& F2 {( n3 I
2 x, S7 P- V0 A# ?' ^
7 z" _- ^$ [5 n% d5 s# r

■缺点：. v: f4 L8 \9 C$ s

# M. G$ g* ~0 a# F
& y- m3 k+ L  N- D  h# y
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
9 O5 o- V! S1 e6 h
8 ?+ F' W0 C; b' l

·产程中若有突发状况可能转为剖; v+ l! B3 t/ t( ?7 j7 q! a! |9 Q3 |

9 ]5 r- J+ Z( }
+ v# H/ _, T5 Q, S
·可能出现产道裂伤出血6 f0 W4 ~; s# O

; y$ v- g! ]6 M/ |: {
·阴道松弛——可通过产后运动避免

* A% W9 N' |& w
0 t6 Y9 r7 x6 f4 e3 x6 b6 p
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症' o" U1 r( W; O% B0 k

' W' X+ A' h+ w

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。

2 \6 ^% s4 B5 S# T  A
  {9 A% m! Z. A: {6 n, {
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%$ x# x, I8 L( @: {0 k

% W8 Q1 r8 w# Z+ I( `

" p0 \; @  D' d6 [$ A5 T3 A+ J( k0 s

★顺产的准备：  X4 t& g8 ]5 ]
2 Z% t$ x0 ?( P7 m

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯6 K2 \4 p% I. x

7 |  o$ w0 f, h# t

·心理准备、相关知识

·与医生沟通" Q" J) R( B$ ]6 }! }+ O
: G1 {' n) z. t/ h" U9 J% F, A: |
* E& ]/ k" c3 H; r' m  z
! L. u+ c& i5 `5 N- u, `4 ]
- W7 C5 p, d$ X* e" G  l0 F! o

2 w. c1 U  M! N
★分娩征兆：3 q" R8 a3 z% ^+ q

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红! Y" y9 V1 x( b& B' y! e
! L1 K3 g7 L' O3 \

  u1 ?: F0 d% X% J
+ N' \- l6 b  h1 y$ Z

$ D2 j$ O: A" x1 ~
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意; l4 M! h3 {6 y6 E
/ S8 K5 X3 O, {7 ~0 c0 o; y

( ?3 C7 ^# C8 [8 N% z9 E* A& P( A
9 j2 H! y, |  @  O

6 @* O8 t2 f& s( n) |$ |2 v
★顺产产程：
, ]* s9 A* M0 f1 P8 s0 h
. I( E8 F; S( R* Q' z! O3 J
; ^, X" v& E1 s: w
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

# \  q8 j; ]2 T: M8 d1 S: S$ v& }2 q/ n* X

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时1 ?7 Q1 A; s8 K

9 V4 M  Z& J3 M. Y" _7 X
' J2 l+ i( h- K
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时& b) l( y, t0 Z* Z8 {$ U
* H. W% Z+ V' V

3 y+ M+ j0 D7 O

6 ]! X! u9 o% ~, s4 `2 H, w
) X$ x8 y& ]: ~* O3 ^! i
★tips：
0 i! z) R$ @, }1 z
* ?- ?, U6 X" Q

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
! q& x$ F- z7 N5 W/ S9 J
6 z! X- k+ J- {+ V
# i& E2 r$ \7 q8 {' }, s. Q$ Y8 r+ Q9 p
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
; D- s( R- Z- m& E! l

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。/ M9 M8 w4 `0 a- L) V3 y8 |8 _; A

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]