***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

7 [8 j/ h$ w% w: W1 F6 {
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆! E( H" X1 U( M$ o, `" N, c

% m, Q: ?7 o" Z, \  H' l
（一）产后避孕' `% g5 z  c  s- Q  J
) f# x, I, ~0 k! A
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

3 [* s3 P$ I' [; X1 \" E8 d( j* l

★产后避孕的必要性：5 u9 d/ k5 X( O
( r0 i8 a* I' e

9 }" u9 w* Y4 c% Y5 Y  y9 u2 [, A
■产后怀孕：

8 P- B9 l$ [7 t; l

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。; E; \. }) F  j9 S* I0 Q$ Z! b

  P- Y& c! s- m- g4 _% `$ [. A# z- c
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好1 l" I& P0 K9 v8 ]1 O8 Q
8 w1 _+ n! G* Y7 i/ W! M

■产后短期内再怀孕的危害：
; Z, @) f% w0 d# O
! f5 {6 l9 }1 I$ B( @. W8 j, N
7 L, \( z" R& r8 Y7 n3 i/ B" C6 |
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔0 D: Z5 z. M5 n6 y, _  w
2 x& H$ X; g2 d5 F# v; u# G! L) N
! P. Q6 E+ F2 k- d

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂: \1 ^" _, J& @$ N. i5 o

★二胎建议：$ ~6 Z/ d1 U! l6 W

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）0 m( z+ }$ A6 p- P; n$ e" Y, U

★避孕方法的需求：& }" q0 R. ^  a& \, X8 f2 t8 i
& ^5 D/ j$ [/ p. ]; @- c) X

2 ?9 ^0 Q# E3 C' D0 v( p
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）6 O. g7 ]7 b- I" S

& _2 K2 V7 X7 j2 `/ E( W

1 f2 z1 z7 |6 s  r

★避孕方法比较：8 d8 E) u8 x& q* ]4 z3 c
2 Z2 h  H4 B. M# N* j0 [6 w  x/ P1 _

9 _4 Z- j" A( Q6 G' O9 C( d3 }4 c* H
■安全套（起隔离作用）
& }  v$ Y* T/ l# Y0 K$ |- o( k

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症% R! l& c0 X* \0 n

( M3 u: Q2 O, t1 D! ]/ D# ^8 b5 M( V7 l
·缺点：需要男性配合，有效性一般" ^. |2 E$ r/ C+ V
- z9 ?2 q; B: n8 m" k4 T
' _9 N' I, {- r$ Y4 |8 Q5 w, H
7 n  h: J6 a2 O. f; v& j% z4 h
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

. z9 R; A7 y: b5 x

■短效避孕药（使卵巢不排卵）

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

·缺点：需要按规则服用
, F8 Y* t! W; Z7 Y2 ^1 I0 g

' g8 y4 x7 b6 X+ W# N) r. O- O+ Z
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

■紧急避孕药
( u. S) w7 O- `3 Y; S1 }5 |' ~
: F7 D9 \: n' S" S# N% q

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
# f; H6 g# `: i
' d: F$ f& \8 v4 `$ y

·总结：不要使用。) a# x* |/ [& U9 S
1 k* E4 h( [: C& P* m1 ?

1 x' i( U$ H3 Q* F/ [
■绝育（结扎输卵管/输精管）

- l, a* h' B4 P% n$ B
0 K. v" m) ^, S. ?0 I9 U
·优点：一劳永逸
( I4 d7 C" y( ]! x4 c
+ l. q9 y6 ~* \7 M* q& q+ p# ^: N8 H

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）5 ?8 N. U0 B8 z( k- Z2 m

/ H5 p7 \5 \8 C( o) ?/ H. N# o
0 k; e  i$ a4 d, L+ j
·总结：轻易不要采用
1 ^( s" V& A) Q# `

" k3 y1 H2 v$ h3 a$ R- b
■避孕针

$ R) L. {: B; L
·优点：作用持久
" I; q- ?: k* _. V- d) W( m

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长
+ H1 w  m# Y! m  e1 g6 b* {# g2 P/ |' Q
6 }! @/ C: w  ^2 X, J. O" s! v+ K
7 R- E  t0 c9 ^' p: N  m
·总结：不主张使用8 q! `3 p, W( A& Y( t! A$ g
7 J/ t2 V% B* ?1 v& H4 Q
+ o, L4 W  P2 Y2 A

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）- j, D; x& S+ l9 P/ k& W# }) ~
7 u) G2 }0 V7 _5 @6 d, c1 Q
* `8 h9 U$ W) k
, R) I, j9 o7 a4 D. Y  M  Y3 _) P
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
& Z# D+ ^; y& B% ]4 W

9 j, k: d/ |% c/ y; s) o; x/ g

★tips：
6 }1 U6 |# r  L4 ^

9 x6 L5 j: z3 a4 y% H3 G
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）  F! s" I4 Y7 j) k

  p3 }5 ^9 s' j
1 B" R1 Y5 S! n
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
2 `; i. [2 A) y" ^: i
- {! b- U* C1 p- Y6 g3 s* ~. v
3 g0 @0 I! b: W( U" o3 X7 R

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————$ _! x% i) k/ V7 l0 K
# v3 Y/ `3 ?. `0 ~; B$ G4 }; S

; {+ s8 Y9 l' \

! e0 E. y! G; Y( f* K: R# f( j
（二）分娩方式的选择
3 x/ U, C8 ?$ N' `" S5 j

根本原则：遵医嘱. s5 t" U7 R- H5 F

9 A; G1 ~6 [, m, f. h

★检查：

) ~, ]/ U( l+ D2 H" O
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。- G, {' S5 m0 v* a( v1 i8 K  |0 K7 d
, J; G7 s7 @: k& m- F9 I

% p8 J  p- w1 Z" s
3 }5 D" l) `3 j; w$ B- A1 Q
& Q% g2 ^; Q9 z9 b+ W
3 ?0 G: [0 z& H8 I0 M4 D1 P
★决定生产方式的四个因素：
" _/ b7 o" j; G/ P

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

# V2 o0 K- G* w/ h

2、产道：骨产道、软产道/ d5 ?+ ^9 U+ P( y7 Y' e
; O2 G* }, l# m. I  F' l

3、胎位：只有头位能顺

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

% ^3 _9 J1 t* E1 ]5 C2 S2 W" t

此外产妇的精神因素也有影响

+ {& ~# V, ]) ]4 I* h1 `

% I' I0 R$ D: g
★需要剖的情况：
8 A! c$ l2 H7 M6 \& P$ M) N

" V8 j, {% ]9 O1 A
■产妇原因：
) r" A) N7 o, `  k, H
/ R- N) G5 i( _8 K6 z, ~0 y$ E
% k$ l4 D* p0 a+ n! ^
·骨盆狭窄；

1 p" X0 A3 `1 v/ P% Z5 D+ u, _
2 Z+ K$ Z! w  y9 u2 S2 m( S  A
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

, }: M6 |. V4 [4 w, e! K- N
( n$ M) A7 u. W* E
·胎盘位置低；
! x4 p3 d' H/ |

$ ~9 @  F% a' K* J6 \! i
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
4 d. m! b6 {0 \; o5 U. A
  u$ b3 W# i& `# ]4 Y2 b% |

·高龄产妇——大于35岁；

& d0 P5 g1 X2 b0 z
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；& i5 l9 r7 G8 n" N
9 m+ f3 l; ^6 W7 b

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；+ y, V' i' Q9 Q# @2 P! i
9 I; N/ P: g! W' A: r; H+ N* o
% |" ]* T# R, x. i3 c- e; g

·子宫发育不良、肌纤维不好；; N$ N# T5 J5 e0 \. u
. B' O3 Q+ I  [5 P3 K

+ e: A7 K8 \! m  K0 C1 y
·前一次剖过；4 ^. E. Z. l: U' g" H/ u
: x3 L7 Q' p: @

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
- x$ p% f! ^8 Q2 G

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；/ H# t4 @/ y, w1 ]# c& s7 \

5 V+ x. v2 |# H! R# W
5 m, X5 |2 W' g2 x  d
·孕妇患有心脏疾病；
. `! N( ]! i9 G, P2 F

) R4 [) h$ }% u  Y0 n; R6 r
■胎儿原因：* E' L* l; H7 }  ?

1 r) [( O* ?- e7 Y" P' j) A
; ]$ [) l. K, Y
·胎儿臀位、横位；) o2 l$ q, ^9 s/ r$ h

3 p/ n1 Z7 ?2 ~: \1 `( |; B
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；
& B; B) K5 Y4 W) q9 I
0 ~5 d$ W& B6 r( y; c& k

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；8 p& G4 d3 O" l' G3 t& v  [, t9 s, _

. ~4 p: I  e* N# w
2 d8 p- a" F1 _4 z2 C7 O; N
·多胞胎妊娠；

/ s3 K# B/ d8 A. F# F/ V# w; @0 A

·胎儿发育受限；
& u' w) I& E2 s9 B( u' e
9 K# H: |. |0 K) f& H5 f

·胎儿先天性病患；

·珍贵儿；7 v( I5 D  ]6 }$ L3 P
+ R# m. I  b) C3 Q1 n% e/ f

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。% q1 B3 d4 e8 r! a
- Z$ Y* f$ N) k# X6 m

8 P, M5 ?0 L5 s0 q1 C/ ~4 R+ i9 Z
1 B* A5 Q: X9 _6 u/ ?

★剖的优缺点：
# R6 O. v; A9 s4 q: o/ `
5 P$ v9 d7 i) A1 p+ [
; c0 K7 V, p& K2 O1 u: c
■优点：0 F2 J: ^  N2 }# ]9 j

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小7 k* c/ k( C3 a6 `4 E& t, E

# p/ q5 w, d3 F
4 o. a) F  B7 I& @, m" p
·突发状况少，速度快
3 F4 o+ H' M: O. w) K5 f

·阴道不易受影响
3 h7 o" h- _# W0 E

0 o/ A% K: z' F4 C0 }4 c9 l
■缺点：# _0 E) p4 }6 O+ P  F; n% W3 L5 i$ J
3 a$ P4 |' u) I( O* J3 M; o9 R! \/ d
7 L3 J+ o; d: {1 s

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

. Y# a8 b- I& c# e3 n' K) W8 _

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
* V7 R- i& c0 n! L, J) S5 U1 ]0 e
) N: L6 P5 _  o5 d+ B$ B' }

·恢复慢: Y5 w. `. V/ N2 S. \" B8 A# P' d0 b
0 b9 y& x8 X5 t5 H4 Q  ]- B+ a( o' E

# e& F1 B" v/ r5 [6 V0 m6 ?  \
·住院久* S, u, ?( I" b) S9 n- C! C' o

, n; M- U$ ^7 x7 g

; @+ k8 }0 i5 k/ ^- o

5 o5 i' E9 r7 K4 K; ?
★顺的优缺点：4 {; E7 A' A7 v+ b

2 g' `+ g1 T4 ~
■优点：7 r) q. d) k. E# X

+ f: j9 S0 F3 ?4 h* }2 x
·自然、恢复快

5 u; T3 S5 b8 s$ H8 E) c1 B* |0 `0 k9 {

·产后即可进食
. e5 e( E; o* g

·产奶早' @9 K& V. i6 n- G

# {3 T' G2 u& E: _% h
/ j0 L8 @! _0 X
·仅有会阴伤口! i( s; _# S! f# E  Y8 h

% {" z5 n! F! P0 ?1 j% O' P

·并发症少、出血少+ O" X* b! G1 T4 j' K5 J
/ f6 V9 c: T3 O9 U0 \) m

3 X8 W8 N1 l% |$ ^# j' c- ~( r
·锻炼胎儿肺脏

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸2 V9 P" u4 M* E) n5 Q
! s. z$ E( ~7 Q* C
* Q" ]. U6 T" N8 f2 h2 T

·促进催乳素分泌. _/ n6 m+ I1 C* t+ y: l

! W* t  s; z% a; e* O4 X4 a4 o

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

. S1 V0 B/ ~; A5 P
■缺点：& Z8 x: H* G6 ^5 h$ P) z
4 q( e, |4 B( j5 P
" o+ \5 B5 R% ~# v# \) u6 Y
5 w9 u* g- R0 h/ Z. p/ R
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻; T" q3 p9 E# t

  D& j8 C* f' h; X! i0 ^4 R2 q) M

·产程中若有突发状况可能转为剖

' i0 F- E. L1 s

·可能出现产道裂伤出血- {8 c( c8 n# \5 `+ |

+ f0 I" A/ c9 n9 N- a7 F

·阴道松弛——可通过产后运动避免
9 S! z( R! \4 `, {! k

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

3 ?2 o" o" o. r* \4 i
8 e9 u1 [8 V; G% {% k# K
/ G( F7 _8 A! Q' b
: D: M0 ?. W9 p' i. i+ ~7 U; N; U6 t

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
* Y) G3 i0 ]/ b% L. f

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
! L7 J  ~/ \4 y7 d. r; T6 U) ~

- t: g: E. H% x

★顺产的准备：

( Z+ z4 n7 N' J0 h: B
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯( d$ ~  @# B9 ~9 s! D$ T: e; C
' i7 ^, @7 p- B0 |7 M8 c, x. F
8 O# v: w9 j0 s) v+ X. s5 `
9 ~. v# t. ?( _+ f# Z& j
·心理准备、相关知识8 Q+ Z+ _' Z" i3 c/ B

: o. v0 D: M" o) [2 `0 Z3 x8 L! b

·与医生沟通

# ~# F) l. Q6 w
3 v' F& a4 i# P8 }& [1 G
& L& D8 G9 n( a, k  a1 `+ h
2 T  ], E& d  u* A& J, j
★分娩征兆：

9 H) t( j2 m, V8 s  w) @& B
& _, l, f% Y0 H1 f+ w
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红( z* l# q: C* v2 r  v
# ]6 V$ ~9 G: m) R, B5 }

0 f- u. Q( E0 J7 b
; C$ B7 H  t0 L0 a

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意: k0 m" l* a" k! U0 A: d3 T) T. W

) O7 l; Y# j7 R+ l# @# {1 R. q
★顺产产程：! z# A, M, _0 }+ f9 |3 ]4 Q
: }# E1 A. ?9 b. |. @

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时5 c3 ]( s5 t: H* i9 y* b# T

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时% S& V+ ~  K+ F
' s4 G" _0 W; a9 p6 h5 \

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
" \& I3 |- Q. l
! _- ]% Y) T3 H
% ]: O* |0 M5 N- |: {4 G

: x$ d1 e5 o3 N0 C  F
) p4 [) o5 l3 {& z+ W
★tips：
1 B# H/ Z. ?& ~3 t3 w$ Q/ Q1 J+ F
& y7 z' o/ s: h% g9 }+ n+ l
8 t/ f4 w* a% M( \$ E' }# J
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。3 x" z) [6 S( l
6 H; {0 e' P7 y
  M9 m9 ?. c  l1 w

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。5 a+ M2 a# p& P( {- t; G4 k

0 G( R4 H8 L/ Y7 E, v. n
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
, h' [3 X5 W, R) O' P
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]