***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～& \5 _7 L; `8 @% q
' c' ~0 ?, Q+ O. p
" I: V: N! \6 t2 }( Z4 g- C7 p

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆: [1 U  k* ]8 v

" }2 m! t# w/ b  [( `; n% r2 |
2 o  J  S3 l1 I8 m* a! k+ e
" S4 ^, Q" Y6 R
（一）产后避孕$ C" ?- W9 b3 ~: v# _* ?( @6 D

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

  [; _  g9 Q4 D: ?- \( w/ C
★产后避孕的必要性：. T* Y. \8 c. U- f
, G9 Z6 }$ }9 @" b; v6 m  P
+ r  X* n$ `! H- V+ Z2 j

■产后怀孕：# X, y6 s7 L1 |: v$ E4 K

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。& t: J5 |% a6 m+ {, X

+ B' j# e( A2 w+ b6 {
0 H& f( r  q" a/ b+ i+ c/ I2 Z
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
1 ]2 a! m7 E( P9 N
/ z# v3 z$ s) T6 s. j' L: r
/ A. p$ l( v, u
■产后短期内再怀孕的危害：4 B8 Q+ K! _' e( L8 j2 X) z

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔

  _, b' o" E9 \. B) l. |

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂5 h; n4 H' B* O( C+ J2 `
# R' R& e) R- H6 M( q% O
* r5 r; C* v9 D& f  }+ }

- M; s& |$ S" j( ^
★二胎建议：" d! i! k5 f( ?  y# @
/ n5 T8 i8 ?, j" U) h* D; d2 k

0 y( G# r' Y* s  F  U
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）0 ?1 M8 j" f/ k
, [( Y* F  h9 z6 R+ y" Z" H
% v' b( w8 N2 {$ |( O5 ~

& i; s! r' A1 Z4 ~
' N8 V% i1 H" g7 {; g
7 E3 M- G! f; @: x- ^1 N  E0 Z$ C
★避孕方法的需求：* Y  F/ [2 U, {! y  [

3 C4 H) d0 Y& @8 f5 r- w$ h! b, T

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）% q* v. T1 _" m4 Q  t9 c- R( w
* V3 }+ D1 B0 s3 z0 p

; R7 B) m: I4 N, }% C

+ Z" l  G$ @* s+ ^* G

★避孕方法比较：
8 c, j, |" R' o4 ~' D; E8 G; e
' v& r6 T4 H- ]2 i

■安全套（起隔离作用）
+ j# K/ ~" i, M
1 }3 }/ X& @- a7 \1 N1 ^
6 [8 j8 {6 `' _$ Q$ n: m
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症* Z* _& f. A2 }! W0 f" i6 t) q
" D3 Q2 p% E4 t8 \5 U' |3 r5 V

5 C/ d. A: M% B8 D' t
·缺点：需要男性配合，有效性一般
. P% _3 L( H" G8 v

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）# U) I- Z. W% U1 }- F
1 g) f  B5 H- u! @, p  Q7 s
4 V8 M& M. r- U& J2 B
; A4 e; v' q7 a. u, `4 Y
■短效避孕药（使卵巢不排卵）: J" h. t1 ~$ T8 W6 Q5 x# J
8 Z  O6 f4 ^3 F6 |* Y) M( D6 }* O6 W
4 |$ ?9 b  r0 V7 W0 h
2 J6 F$ z& O+ s6 b& J" M* o
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
' `% t3 w, ]8 Z  C0 A, B1 u: V

·缺点：需要按规则服用

0 S* X! M% Y& P  i# G5 \. X
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
) L# v/ m- B$ [# s3 z+ s" n
& U' N' z4 R/ {8 e: `

■紧急避孕药

4 X7 v; X: o) L9 _

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
( R3 e9 A1 Q8 l; t" M$ ]9 E1 ]

% [9 s/ P% r! v( k6 ~/ @
·总结：不要使用。

% _% L* g# a7 M9 m. l

■绝育（结扎输卵管/输精管）

·优点：一劳永逸  L' z$ ~4 I, U2 k
' x' k9 ~/ s( w; ?- r" E7 Q
2 G! n% w6 A# X( ~% @, q/ X! u

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）

+ D- h6 c5 c! f& k7 T7 R

·总结：轻易不要采用

) X* G8 @( S7 e
■避孕针; v5 Z5 Y. ~4 z" y; Y
$ m, F- q" c+ B, x8 @3 Y1 L

·优点：作用持久+ t' T! q% `0 _8 D

* B; ]0 O! }- a5 S: s. ^" _
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长( B; ]( T+ k4 M( m# w9 x& P- f

: o) I: S1 Q2 q
5 M8 c, a0 y( m1 g  }; G. I
·总结：不主张使用1 q+ [( h# y' s# K* t, @

' E1 n) m% c" p; v% r

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
5 _' W/ p, r  H6 H7 \6 F' S

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。3 n+ c7 i4 `7 m. `& ]3 Q

5 q0 f) X( ?! d2 |: g2 y
3 o/ c0 X* V, ~  B6 V

★tips：; v2 V. [$ ^: v  a, V  p# w$ c
- H7 V- N- X3 X7 I3 S% I

2 F: l- i; r% E+ d4 T# W! M% V
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）0 B* n* i) F+ l

& x3 |$ c5 ?7 b1 l. o; D, C
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
) U0 x( Z' C$ f' V9 ]  q$ v
$ i# _& d$ m' z5 D: [
+ M2 |' i* m& k! L) g8 i# M
! F+ R0 L" Y9 o( |9 C  s/ B

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————- M1 k% m' p" U

4 s% p$ `+ K5 d, g) H2 @. w

（二）分娩方式的选择

, w. L* [$ v# F: D5 b

根本原则：遵医嘱3 t' c0 |+ S9 ?/ h' i

8 X) N  a! M% ?* V+ j2 [: Q; c

% b+ ?8 A6 B" h, i

★检查：

* \+ S: p! \# z( F- j
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。
. c- O5 E+ d0 ]% y, A
0 `- [; {  q) b9 ]: [" H7 j
# H+ {& v6 ^( O: T

# F: r& P. d" X5 B9 Z0 O
★决定生产方式的四个因素：/ g" t; h# F' J7 u: ^

/ x9 i) u# S/ u& u7 h( l
) b9 B4 E/ X& ]% `, E
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量9 x2 ~# x: T$ n9 C; Q

9 @  R. S6 l5 @' ^4 j8 L- U: D1 V
. z( D( P, A) z0 Y
2、产道：骨产道、软产道

1 S, ~8 |6 M8 X5 @# Q

3、胎位：只有头位能顺$ F2 x7 q/ \/ ^* l: S2 J# ~1 @
+ A4 D3 \- C" ~( D1 N

6 V' i% w! A0 z' P9 n# p3 C
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
9 U8 r) ^# j& J/ N  v* \

0 p0 ^8 D8 D9 @" I
此外产妇的精神因素也有影响! q. `& j% F7 ^( U. |3 Y

7 p4 D9 i3 c6 g+ I) B

) w4 k* l- b9 \8 t

★需要剖的情况：4 v# I( k" D5 e/ [
! M' z* k8 M6 A* @! Z, P8 r
1 G6 ^8 W2 Q6 E  @- V

■产妇原因：& x0 P* Z$ z( T5 l

·骨盆狭窄；

# M+ {% n: J5 \9 z" A
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；' K5 b, G8 L2 n' e& I2 @/ W

6 v# {4 @$ i6 Q/ \7 q' V" v% @
·胎盘位置低；

9 D2 G; W, I- W" {5 w
1 ?: F0 u" T+ N; H9 o/ h9 \
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；

+ D3 k2 u0 Z4 u4 @: U5 V
* s" l. x) `# Q' ]
·高龄产妇——大于35岁；+ c' n5 x6 ?, k& u# _% G" a4 Q
/ b1 f1 C9 `9 w" v: J0 H% \

# E0 ]( B6 r0 x) s. y0 u* r" g4 S
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

8 K9 M9 r; Y" A8 N
3 {" g9 A2 y2 ^' _
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

9 z, d9 v8 K" W% y2 Y1 P

·子宫发育不良、肌纤维不好；- E9 a0 q4 @" B  L

·前一次剖过；

; J$ v) Q  R2 |  \% R" c

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
9 O7 h; y8 J; O) u& r& K0 S: q
. f5 r& u* S* k9 Z( N
3 p) K' z( Y6 r3 ~2 N
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；; R- W0 t# D$ ~/ l8 r2 ^% G8 s, _

·孕妇患有心脏疾病；6 V" t2 G& G0 a

6 f$ }3 n- [9 n8 h
' v* L; N5 S4 M! i
■胎儿原因：- M) a0 C/ @7 ?$ o6 f0 ~" _! N
+ g% b# f3 O& k" o9 O
/ s" E5 Y! j) S* _5 F% Q7 B

·胎儿臀位、横位；$ b) a, t, N% E- V- e' ]6 D* K- B+ t
  E  S* g( O: S( t( _5 Y, `( m- z0 \& o
$ T5 m4 a. m; v" U/ k1 |; X2 Y% D

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；* z& c4 P( E* n
! j8 s; f0 R4 G4 h% X. y! k
) }. O, E  Q+ u# J
/ e* Q$ Q: m$ f, x' S
·多胞胎妊娠；/ w* I& t: d) ]  A# N
5 S  A2 x7 M( Q7 ?0 i. N" J+ {

·胎儿发育受限；
! Z% m: v- a9 V& |, `9 X, ?

·胎儿先天性病患；0 G0 t. }, F( E9 {! L$ z% V, o* p

+ @' g' F8 T2 B7 `7 M. ~( m
, U6 e# o$ P9 q) T9 V2 D* E) _8 S
·珍贵儿；

, {: q, [' t! Z) B2 g! t6 |
. C# j* S& P* `+ _- B. b1 d
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。) u* g5 B4 h3 X6 h
6 ]6 C9 f& |5 j) ^4 i# v9 U

4 e% J/ v% X. T' ?- G6 u# s& @+ y
$ C* F8 A- z7 V" G3 h' A
  D: v" @, c: C4 G+ j1 z+ [; i+ C
4 ^- M- E$ h7 u. _' [- n
★剖的优缺点：

( Q: @8 M- |, J% n

■优点：
4 N/ Y  R- ^  w, s
: h" K  E* J$ N0 l) z
0 \: B' L  X, }3 y  e
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

# c3 O; |2 S& g& z# F/ g
  E2 E* R5 b% `; y
·突发状况少，速度快
9 q; s/ T2 f6 H# ?0 r9 w% b' U

; M3 E2 N$ }* l. R* O. `! n
·阴道不易受影响

( X  r! M% |2 Y- [# G

■缺点：
* j, L. x9 }8 g6 Z3 @/ G# M5 g

8 A6 p' a( U2 a
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc/ r$ i* f- k) [2 u  P

0 a" R' E( p; w3 J% p2 K
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
7 E, R; t3 {1 n  Q/ t6 g3 N. F  K7 \
% h3 \  k2 _- M1 E4 Q
9 }+ o2 A0 d  K8 n% e8 G; s
·恢复慢" p8 ]9 T' }( x( c5 y* j. C! W1 C% h

7 ^- i- M9 S% {+ o- V
·住院久9 f8 e1 v/ V. K

  m5 |. ]+ U3 F8 H

1 E1 X6 x3 J, N( v
9 E) D3 p$ ^0 n. i! t& K! D9 O
" i9 P# I4 [9 H( y, A. u0 o
★顺的优缺点：
" W9 ]6 }: _4 c# L  \2 `3 ]) h, e6 I
% [9 F3 D5 A2 K, x2 `1 {

■优点：$ o5 ~/ y- j9 L/ H

% r7 [" J0 n. v5 k% ^
·自然、恢复快
2 o* }/ N: e9 K) c$ f
% @4 K6 w3 V" X& H+ _5 y0 S: e; X

·产后即可进食
& Z, ?+ Y1 ]# r
; w5 G+ [1 L5 w' M* v7 l
: G: H; ?4 B9 G7 ~2 n/ C( C
·产奶早
6 y+ y  \- H6 k- W

3 B6 o3 f- O' e8 y
·仅有会阴伤口1 q; ~; X# i+ Z

5 {4 x0 F1 r1 W# _  g+ X) o
, U" X, Y& |# |" Z
·并发症少、出血少  P& X; E" X$ n: \

, [! ]  ~+ [% X" A, q
! p4 ?* l! T3 {8 V. ]
·锻炼胎儿肺脏( t% O# R" a1 n8 D

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸

# }5 v" G" A, q5 U

·促进催乳素分泌
1 I: H9 F* ]: R7 k7 m
0 |. X2 l: I+ p1 r1 R
2 E) y" }3 ~% q1 x8 o8 w0 p8 A
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

8 I& I" ~* h/ K6 ?) t. o

■缺点：* b8 V' J* Q7 K: y$ ^9 e
0 W- D  T- j6 K# Z  o
) O' k( F  g& f: }) [2 @) ?1 s
7 V% X; v" E2 I, K( Q" t* e
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
# h8 M# ?, c0 ^. i1 e3 X! }& E3 ~

·产程中若有突发状况可能转为剖" b( n& i$ Y( ~5 _

·可能出现产道裂伤出血
- R8 q- m1 K5 {- |! s# M  f2 q
' s. f$ }3 @& U' r. }
: m" J! z  }: t) [. X4 ?. T* Y
·阴道松弛——可通过产后运动避免

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症* u# ?- [6 q( M, @& c
! F3 S' }: d3 R- h( ~" k

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。9 w, }; d6 C$ r4 P* s5 h% B

+ D7 i. H. ^- k6 X8 ^
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

+ n# j; I" s: }+ u6 L0 `
, \3 \- q3 J8 S& _/ u2 ?9 u
$ l$ I, t7 C3 U  c0 a! ^% I
; M; {; m* h) |
' r0 w5 S" D% V) N& @- h
★顺产的准备：+ M* @8 X# c% s/ z/ j
3 b" E3 g" J# f

3 N7 c  Z# Q  A" I) T+ |1 _  {& v
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯& T1 u, V: `; J6 r

) W: ^3 c  M. y$ f/ Z! D& }

·心理准备、相关知识
# M5 W# E& W# Q3 p7 }1 f
0 Z' `: _& \# p  s! J
" ^& x# y9 F0 h
·与医生沟通

  [6 {6 {$ k1 o% R) [+ c- w

  m% F, R* |3 W2 W0 s/ m

4 m3 w3 z6 z9 ~9 S  }& e) A3 S& U  y
★分娩征兆：% O5 d; x( K( r' [/ y
0 _3 W) U1 E2 ^" W2 K: m& R7 }! ^

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红4 H" h5 c  Q8 O. [5 ~8 {* I
% V; E3 L7 R, e3 j9 y

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

5 g) `8 p5 V# x& J; F
3 \5 c. G( c! Z* p# @2 G& j; i- M2 d

★顺产产程：

' \: U# L3 T/ w. _
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
) Q' h5 {6 c" c' X0 q+ H) W

. t! F* G( r7 g; t7 y
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时9 E1 v0 d! s7 ^1 d, _5 y+ z

- b' [" }  e1 R- u2 r/ s
* J1 b$ F) ?+ _8 {' s
★tips：
- q( x0 \8 }  M" q
3 D! t7 y" [! y( n( P" a. l

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
4 h& E" Z6 x# c4 l

8 M) U6 b! k( g) u+ K' x
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。- W0 h& A% w+ e0 h5 i
* E' ?( l+ w& v& |2 D

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。8 b8 f; Z% }) A

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]