***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～( R* \- w+ y2 d! k! B
4 h8 u7 E5 a( }/ s: M4 K- n
; a! [% o5 Y1 Z

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆( l7 X5 U+ M0 l8 S% F# q0 O) C7 R. |* O
  P1 \* |5 z; _) _* c1 V* b
: a' y4 E1 n( C( N8 I

（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）3 S, |; v* x2 C" M6 H- i5 z
0 I% U* ?* u5 d8 b6 V9 s9 m

★产后避孕的必要性：9 _# v8 D% ?  Z0 A
" o$ _# t& Q0 ^; X. b# o# ~
9 k5 d  O' c/ e) W1 p& f
9 Y/ w' H) Z) z' S
■产后怀孕：9 k3 r3 U4 w# E' G; I0 Z
# }0 t5 P7 |2 _+ I
% y& K, U( B0 `, y+ J
) b4 U( _( E; T
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。) [& R; d( s/ f2 r# U- f4 j
8 M& c& M% i5 u) M2 f4 q
$ d' X2 G( v4 a% b: i1 o

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好; |1 p0 ^& `( F( m% _
. f- }4 c' m8 c- N- ~7 Y
9 d9 I+ \$ [( N/ b& S# n

■产后短期内再怀孕的危害：
4 A  j% V3 b' r) ?1 `7 }6 \

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔

: }2 |* E8 Q' v9 m2 U/ s
9 i6 ^; D7 ^6 D' P( J
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂2 Y, h4 d9 G4 u% @4 A
# r5 P! n9 _$ I& J) I4 H
# W+ f( m4 F1 V, j

  Y$ H( h  I& z+ d# A7 @+ f3 C
4 m0 r+ }/ S- O) z8 j8 ^, q

★二胎建议：' X9 s8 t+ i1 }+ d: q* }
+ c9 M. {" Z0 f9 \6 c; j

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）. R1 I0 w: P. ?+ |( f) n7 @
  E; Y) u) Q! X# l; r" i1 l3 ~
6 ~% T  ^7 y& ~# G$ |. `
2 k9 y1 W- Y. ]
5 ]% F9 w7 Q6 Q0 B
9 K6 L- {6 L: p8 k' u1 {3 z! B
" Z6 q: \5 @. J5 A, s$ {; \" q4 u2 y! s
★避孕方法的需求：( ?" B9 Z$ y4 s( a- u2 e
1 z; [8 y% ?; m1 o, y1 b
3 _- k+ B4 u4 L

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

/ ~) L. C& F6 o# Z1 S9 A4 I9 J
; u6 Q6 B/ X$ R7 ~* J9 y

★避孕方法比较：9 c$ q) W8 ]8 [

5 B9 M5 c% P8 P2 }) ]" x8 S6 K

■安全套（起隔离作用）

1 U! r  p! S7 E+ ]* y5 ^

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症' g0 E/ u7 H9 D9 Z
7 F5 X. w$ B  j- K: g
1 K4 u+ N7 I6 z1 s- Z
) g7 l. l7 i# Q- o8 d
·缺点：需要男性配合，有效性一般
; T5 s. i# t' e0 w3 A! F6 `
8 f6 H0 r( u0 e, e7 N! u# Q: b

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）1 _$ x  T1 ]2 P8 ^# X
' R+ }& m- C& f/ @+ ?' @+ F6 f
% S) \& n; g) p+ L7 @/ t  S: Q
5 j. I! j; e8 |6 F5 Y$ v( s
■短效避孕药（使卵巢不排卵）; E7 \' _$ X8 |( {4 c
( a5 O+ O+ L! |/ M6 y4 c6 [

! U5 s: e2 K/ S. }6 T
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
' J7 U3 }$ c2 P9 h& O* b. d* t

5 _; X! Y$ H8 f9 l: w
·缺点：需要按规则服用

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
/ a# I% Y/ _, @

■紧急避孕药" d9 V  I( e; }) \: L, }. B/ Q0 ]
+ Q5 N: [' n# a* i9 I2 K9 B
; @$ R! D) e& ]( T" D! {
; W' M# |5 ?5 L  ^
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
* L+ w& Q" U- b

·总结：不要使用。

■绝育（结扎输卵管/输精管）

' [9 Z( O6 q& W1 m2 D

·优点：一劳永逸
9 S/ V- [& V+ W4 ~; d& {9 ?

. q9 F0 }+ W8 g  B( X+ @, w& m
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）" C: o3 O$ q5 `+ u- s
* a' n8 q0 u  l0 O% o
& i7 J8 n* m. f' @

·总结：轻易不要采用
# a# x0 x1 p# V% f
# g0 M7 l# y- }$ [% G3 Y) r* ?3 p$ ]

■避孕针
: d8 j% _" H7 o) E" k8 }
% j  Z. F& \2 I2 Y# T7 T

·优点：作用持久, O  T/ h( o3 @* A5 W
7 T* e; O+ E5 ?8 B0 j. M2 R4 @

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长) Z  n7 n1 K! b) m' b0 q& X3 c  K) f

% ]3 v8 `) w1 V

·总结：不主张使用
1 A) h: C" x( t( C" {' x3 [: x! T
! T6 z$ X' F; |
4 X; j4 d& O6 G. P; @, L/ }
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

: |) a8 O4 X2 g5 `! ~9 b
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。8 j; v' z2 B1 v( s& u. K! ^
1 v. o4 v5 e$ ?
2 j1 e; F  ^3 z2 x4 V) ?

  ^# U  L/ K% p* p* F# x/ U

★tips：
. S# x, ^4 S3 q# I1 j3 ^

# T- ^" W% u+ c  z
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）, _0 b, u: |; l! n+ n  M9 C

% Y" q% A0 ~+ R. l! V7 `

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕. I' ?5 U+ `- v0 s7 o

; I: L" T! S, z( |* T0 e
- Q: s( W6 d' I0 z: W

* a2 g# h1 P1 U  p* e; P' R
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

, y! Y8 y) }' t+ T8 g& K
: t% c2 H* B9 b

* U, j& R6 V# ^$ Z( n# ?, t5 S
$ f! [5 S# S7 e9 w! Q
（二）分娩方式的选择

" p* n+ r7 b% v
  ?# b* I4 N3 o- |( i
根本原则：遵医嘱
% l* g) T1 }  \
9 b4 A# B6 m2 @9 N) U, ]
9 l: G7 Q- Y! Y! v; J
! @, I# S. J! `7 {! s

★检查：1 I! h# ]8 g" E" V4 E
% X, }- W( P: s7 p: k4 b
' W9 W% G! \" U0 U
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。# U: k; y: `6 ?' a2 H: A; e

  w1 ?' a3 A' w; z4 M$ h  u/ K. Z
. `$ a( j2 e9 i
( I! a8 s9 n/ t# P. m) ]  K

, N! ~1 k+ B3 z8 g2 q9 {2 Q1 W$ K! x
★决定生产方式的四个因素：

' v" W5 ^: K: F) Y- K

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

/ Y  y  R( ~+ \$ B8 K
: ]( n0 ^$ b( a4 z. r( J, }
2、产道：骨产道、软产道

8 G4 A% R" p  f5 r+ X
; b; p/ C& t" @9 Y1 J- s
3、胎位：只有头位能顺5 Y, K( m3 j" P" m

" ?+ X  ]+ V0 }/ q
! ]+ L& B# N% o) {
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖; j' |+ W6 \. Z9 I

此外产妇的精神因素也有影响
# J. P- a8 M5 |, O" C% c* q: ~

! `; k6 s6 \% V

★需要剖的情况：& G+ W0 K6 {( b$ I8 Z4 ?4 [

■产妇原因：

- A' e8 x. q; \0 ~* H# f9 w
' V, b: {- c" c* [
·骨盆狭窄；( t+ Q: n* ]+ P- C1 i

! M' E6 b) U! Z; @
/ F/ S# u- |4 R6 I5 n3 D
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

$ D+ v& v5 l' F7 G% A0 ]8 M
0 ?/ ^, t. b$ @& u" ?- V/ J+ Y* D
·胎盘位置低；# j4 j1 a) d6 ?
% n& J8 _5 {5 w* P- n% ], Y2 z
$ X  q- p5 Z5 ]/ A2 p. I, }
' p" F1 F9 U2 V# ?
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
2 G8 t9 V: X/ o4 J

·高龄产妇——大于35岁；) f* ~) r  Q$ M, M7 L4 j; [
5 I" Z& U/ b* C; }; k% Z
) Q4 p" i4 Q: g3 o5 A$ F
  }7 b/ `1 N) A4 l
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
; W, k% b* X! N6 H$ l4 b7 K
. L6 n* ^- r. P" l; d/ n
  {" r- z( o! }) Q+ Y* G
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
  P$ E. w1 [: N9 W
8 o( r3 o! _: x9 z/ `
  Q& c$ }* j0 W1 k9 j8 v
·子宫发育不良、肌纤维不好；

& C, g( [+ N2 S5 Y; E# h  [
·前一次剖过；4 c4 N! {: ^( s& S/ F  c# z
, q, k9 o9 t. X% y' l& [
( a/ b7 u0 _$ I* X0 N
- K4 |' B$ s6 u9 L- v. ]
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
: F0 U/ x' ?% k$ k& K1 x
$ f, f* H7 o6 m* B  ^
" f7 A3 {. L4 a, N1 _
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
1 j5 X8 b' P3 f$ \

·孕妇患有心脏疾病；

■胎儿原因：8 E) a7 p% K7 Y! |

; y) o* N' c+ |: ?& Z9 g9 n$ J6 L
·胎儿臀位、横位；" ?6 {# w/ f9 p9 x

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；( Y2 k* o) L. x6 X# u

$ e) c1 B7 s% h/ I. {. n5 X
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

5 R4 y1 _; G7 b( Q+ K  f

·多胞胎妊娠；

3 |/ C4 Y8 K$ T  }  ^

·胎儿发育受限；: l/ a  A* P& j7 m: p# B

·胎儿先天性病患；
% B$ ]2 ^; q9 Q
& s# s/ F5 ]9 x3 c* f1 u6 w& h

·珍贵儿；: j) V8 T  ]" _% f, k, P3 ?

0 I# x; P$ W, ^0 `6 R: x: V( J

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

* t6 v5 T* d! }# a( S% _1 v! z

- f+ O% {# D  f* N1 ?" A) K. t

★剖的优缺点：8 Y! s" J0 k0 A. p5 [3 s

) Q/ [/ J  H  ^! Y% n7 v

■优点：
2 |0 E! e- o% @
- {1 v" v) ?# p  \: C) V2 q3 M

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
- W% K$ x; u% B. ^+ {8 E
% C7 i2 k) [7 s

·突发状况少，速度快

·阴道不易受影响. a. Q, t/ A* I) o! ^. y

2 m/ P& {. G$ d- b4 a, _

■缺点：2 N9 s, r0 t+ U3 `$ C/ W7 a

2 m, z( j+ W. |% J  d! s( G9 L
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
, K4 y/ u# D. m! b/ S
: L% G& h9 J, B! L, o

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症( a' |5 q3 c9 Q* u
; q" S; \0 G( o! Z. v) b3 a' P# O
0 I0 L* y$ P: K
! y/ m) X  \+ ?8 }" @
·恢复慢! N3 s1 ^2 x) ^; I7 s
) |4 J, `3 [7 ]5 \5 E% A
9 n$ S& Y1 L7 Y4 w; a: E# [8 A

·住院久2 W% u0 ?9 @# d# p- W

- N6 F2 [2 T' R7 [6 u$ o$ `+ p
& ]2 X, x' Y* V; M6 g' n
4 j4 k; J# ]1 B
2 [4 d* G. O. f& t

★顺的优缺点：) U# k6 i/ z/ G6 c" s
( N1 S# |2 s/ \4 x
* j9 H  [3 S( l# y/ I1 o- R- ]" f

■优点：% u+ u- K: L- _) s9 p6 T$ F
8 W8 b) h3 M1 h% h1 l( R

·自然、恢复快% w! V  h7 c! Q1 q

, a' R' N) y% y6 ~: O
" Q3 B- I: @- [3 B; @3 y! z
·产后即可进食
+ L/ r+ W$ q+ ^( o$ H

. K2 c4 v) G5 {
·产奶早0 h) `; G8 f" O
7 R$ S9 q7 f! G, k, l- O
& f; L5 w8 r: w8 i2 Z

·仅有会阴伤口
2 u, [( e% j2 [1 {( D- C

2 f% c0 Q+ O) `% P/ t+ F
·并发症少、出血少: I( h' L" T- `- y9 [

, ]3 f7 J* l9 k! Z! k6 ?( m

·锻炼胎儿肺脏) j2 }1 a0 ]$ q0 O7 W

  X  r4 Z5 d2 {" Z$ O3 b5 S
% o, G1 \) w; q
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
, `* ?6 M  A. u& p  f
+ {! L" Y: m8 S: s- [/ A

·促进催乳素分泌

" l* I8 h( f: X9 h( G2 V
) |. P1 m+ \4 E& O7 Z5 y+ S6 U
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

  t, ~  C, E- @- ?, F5 K# }
■缺点：2 F5 ~5 X( C4 z2 f% }
5 _/ W- {0 X' x' b% T4 g/ i9 j

& a8 h( v* @0 ?
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
6 b# E4 j, v/ E) U# I# J2 s
" b7 z' P% h6 t5 g# L6 _. \

·产程中若有突发状况可能转为剖

+ ]1 {# C1 d6 R8 E

·可能出现产道裂伤出血2 `. T0 U: y& C1 X* K9 h: g) R/ Q" J' c# V
. H0 n7 u- ]9 i. C! b
2 \8 V# Q0 `2 ~* h9 w2 Q& X

·阴道松弛——可通过产后运动避免  ?1 P0 ]( d' I
9 c; [& {( P5 J/ i9 [
5 e1 q! E! n4 X; Z) L

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症, L. @; ~) D3 S- K: d
  \3 R/ ?) M5 f$ k: T

* X* @" U* ~( r; S. I9 ~

/ }8 X* x, T  m. n( I: A
% v7 U& u% Y6 M/ P
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
% @5 C% Y8 L) J+ [4 x! h

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%5 L0 q+ z4 a/ A: a8 q

# ^; x9 S- k* h$ E3 ^& M# N  T
. k- V& q) l3 D1 y
* C4 z) ~( g) ?8 Y" n' A- }
2 M, B  m$ K1 J2 F, ^' C
- b1 y# h3 @1 _% p; o* d$ I
★顺产的准备：

; q4 x" K/ Q4 F+ I0 b5 z
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

: }" d' E) S# b1 S: V
·心理准备、相关知识, k7 x6 @6 W% o2 y! s# k  x
. x: W; x/ A0 M0 }- M/ `4 r3 c# O

/ U( X  i1 b8 {' Q& E# C4 s
·与医生沟通  |. {5 k& U1 S0 D$ ^2 D9 h! C
2 v! c- J8 S) z  T' ~

& ?3 v% ?6 q9 T1 F# a- h4 \

6 g2 h  o) M5 {2 \2 k* I" }! l( X- J
★分娩征兆：
5 d& x( J- c/ }5 q) S
) O8 a7 o! h4 k3 a  f9 x7 ]0 h8 v

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

9 w! w6 f5 F3 f+ h* U; K: {, y
8 y) A. ?6 m1 ]/ N+ z
: z( ~4 S3 F+ \: N
9 y8 h- X& G8 R
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

# d, f# l. ^  c5 A, b; U

★顺产产程：4 E  n1 A9 X7 C" _

. F) f0 q3 t9 T1 J7 q3 n, ?
" B" |! A; Y5 x- i0 k0 j1 @. o
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

3 B' u2 e  O. \# m
+ {, n/ k! I4 E- y% G" L& |) ?, o. H# T
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
) y7 R+ V# i' s2 ]
" W/ M2 x- w1 Y- {$ u
- s" i& H/ c" Q4 Y
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时' \; O* d/ o  h( |0 Y
6 w( c1 H# B9 Z5 w& |8 j& @

/ @  U' @. x; |! Z
( `+ V( f' d8 J3 X
★tips：
3 {* T1 }5 T5 K6 p/ k' C& m. q
2 M8 z: A" B* ~$ x1 I

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。2 v8 {4 q% _) b8 X; V+ h9 [" A; ]! c
# s/ f3 ?$ ~) I! y0 I# B( F; t
5 F, j0 L- a+ X. t2 ]4 ~9 @
8 K$ S* [4 J* l4 \* I
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
. S8 N9 V7 o7 g+ l
% P; J. _, M& I2 ?: F4 d. r

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
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[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]