***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～, P  O0 P! v5 R

; B$ V9 H; e6 F/ |! g

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

; s2 s9 S! ^6 M) {$ R4 t
/ v$ c2 L0 H8 I1 \7 v  X) G, G
& Q# c/ x4 l# g4 U
（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）% D5 ^$ `6 f# E
, Q2 f: _# I$ r; `1 P
  N# O# E: E% S: d8 M& p1 [0 ]) y
: n' j* I, c& I/ X
★产后避孕的必要性：
* Q2 I  R% M2 v$ B8 g5 h9 u
! c% z6 `: T6 a  V* [: t) Z
! q; @. W$ J; S9 o
■产后怀孕：

$ t  ^3 {- q. A( ~2 K' W' l( V
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

; m; c, r2 q( G' z+ p. Z2 \" Y

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
, H7 R( I1 }) _) r

■产后短期内再怀孕的危害：- o  g$ q% K+ e& h
8 X1 s5 X: Q9 |/ N$ M" L" V' Z

  O7 l8 K( T; N. W5 B: v+ b9 q& T
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔6 v3 e5 w: G7 [! Y# ]) ~

' |9 O9 k* ~3 j: D: S  ^1 d

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

- I9 x2 B2 L' \% I4 j; k
4 K3 |1 n0 Z0 l- z- E7 G
; d' ]8 @3 s2 d3 j9 @4 k7 q, ^
2 l! ?' N0 E' F8 @- ~6 A
- E% r! [1 ?/ s5 O
★二胎建议：0 [, m3 _- J- G4 V( Q9 P

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
0 @, N( s4 C! S: a* G0 [% t

5 U+ s; n, K  a/ E( k( S7 k5 P, h

★避孕方法的需求：
4 c7 b! j4 n8 C' c$ r$ C1 |

5 E- P7 C! A. I* v3 \8 N! d
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）. b' I' r+ u0 J$ c( ?
6 z% L( @5 F1 r  l# f$ D

5 Q' ?: d% T( t7 M3 r

★避孕方法比较：6 w, U1 ^# @; D" m) @

■安全套（起隔离作用）! J% W1 u0 W9 }4 |0 v& [

7 c& J$ }1 C: y0 P' O
; \" ]2 {  }+ o$ v/ {
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症$ i! ~% b; C% ]

·缺点：需要男性配合，有效性一般# p" s, d* x- P2 z5 `
& g7 F" t3 `. U6 e& z$ h

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
% o$ T1 L- C( w/ I! K
$ {6 l) E  F* {( r

■短效避孕药（使卵巢不排卵）) d4 N" u  e& t

8 K* \5 d. o9 ^6 a. a4 |
" ^2 E9 F% _% j0 y, Y
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

" _1 x0 ^; y4 m* m" f, p; H7 Q
·缺点：需要按规则服用( O' Q2 z& O# I4 C$ {; L

4 P) o6 X. ~1 L8 \# o8 A2 C
  C$ d7 e  G8 y2 y8 A8 X$ r
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
6 O" _) J& \4 _- ~" O

9 q6 b0 K$ I9 g, y9 {% ^8 l0 J
■紧急避孕药: O% D) c: w: e7 ~9 v8 t& l9 H1 w

5 a, i0 F# [* c0 Q! J, X; q% A* \: M& O

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。3 D. L2 l9 r; R8 Q. y2 N. V& l
6 x( }' ^  b* M; w. d5 P& u% P- g
/ C8 n2 C! R  S

·总结：不要使用。
5 H! Q2 \: @8 z

■绝育（结扎输卵管/输精管）

+ _# w0 R3 ^' u' O# Z
·优点：一劳永逸
3 n: A# D' W* p3 Z. ]; b8 y6 h+ |
9 W' }1 k6 ]3 k9 l8 V1 I% Y
8 U. n& Q( t9 \0 {
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）

7 a/ O# \6 n& U" Q1 x
8 r: `: k3 ]) L1 [: \( v+ ?" n, I
·总结：轻易不要采用
5 x8 F7 S1 n$ X/ T4 `
1 F2 {: W% B* E# b, d- m0 f; m1 M
# w3 p0 c3 L3 b* |* H1 C0 [0 `
■避孕针$ w1 E/ \% {) n- ]( A7 v; n) J4 _3 x

·优点：作用持久

+ s1 z4 ]0 h8 T: e  `+ w8 K9 q
, z+ Z* |0 u( h1 c) Z
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长- o3 I2 B  J) Y7 D- @9 ^# u/ J" H
0 A: ^' o1 s; T( t6 w5 ?" _. g+ I7 E

/ N1 _( k2 V5 |* Z% I7 u  v
·总结：不主张使用7 ~" u& R0 L3 H2 e) G/ _

% x* Y% B. @4 w$ ?6 h+ ?& }
* F9 D# j6 a3 w: j% Q! ~
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。* R# O. N; x) [6 |4 P
! m9 J+ `  Y8 D, Q0 K; d( H

* f5 Z4 l. D4 O3 {, p, j

& M' K2 N* j* y4 A+ r. E( }7 a' G# d
★tips：
- @5 X' R6 o5 L2 _

) n7 }9 ^" o* ^: y. N
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）9 E- |; ^# _/ O" m" G
  M. M# K% ^+ D9 \8 R
4 A9 t" j2 c& ^  x* A8 u7 A' \

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕: g! ~6 M4 f3 }! ]$ a6 f' L, T
5 w# P7 |. H' M+ o. o6 N

; }/ J5 d: C! g- {6 P5 u9 U
5 _# K$ }+ x% p* T  b' [% M
6 w% l5 u8 H, V. ?& W$ X

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

, h0 N* Z" h! z* S8 U0 a
" I8 R8 ]' E4 f& o  b  l

（二）分娩方式的选择
+ h% k+ E# l8 Y1 ]& O1 o

根本原则：遵医嘱

, R% \' Y0 Q. O
8 Q+ u& d3 w, g
5 O  [0 A* W' c. E: D
9 T! M  f! _. \7 \

★检查：; n/ E+ A/ k$ A5 ^" i* g$ N. n
+ b5 f: w$ e; V" _2 T8 U! v

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。% g' N! H$ g3 m, A

7 W( c9 f4 v$ w, @4 k. i
. C- J3 }# B/ n8 p5 t% t: V9 V% ]7 q
' a% z# Y, r- Z% f( S6 T

★决定生产方式的四个因素：2 U- \( N* D' q- [
. J  `2 R0 K% I* Y+ f8 O, X
9 K/ `3 @8 ~. l; B* Z( D
8 F% Q3 {3 [( V4 s2 P
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
+ a: b. a+ ~$ C2 F, [

2、产道：骨产道、软产道/ f5 S1 f: a( G
( d7 R% }  x* e
% n9 V3 ?* u8 c: f/ s% d2 _0 T

3、胎位：只有头位能顺6 u! B' \8 v1 j, W( M7 `/ f+ C
% n% G# x" T1 h! v! z

  v! T3 j% @& {; _0 Y1 @7 D
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
1 D3 V6 u( b# K
3 E* y* x- B; M3 u& i  ?2 _

此外产妇的精神因素也有影响4 c/ b, a' S  J* T" _  H

+ V$ {0 y/ A% I7 D# j
% l) `6 H; i" @  D4 x$ F

★需要剖的情况：# y0 l3 ^3 s5 q; d0 x  S+ x" U
0 `/ Q; R7 Z( m: G$ r5 h) v  n$ m

■产妇原因：
% ~7 P5 O/ s$ W: |
3 B: I! A; _! }% D3 U' ?2 [% t  J

·骨盆狭窄；
- w9 M+ E% E5 U* [" t

- u# I5 O, g* G. v/ t6 V4 u  Y
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
  {9 r0 |: B: @" l- e* }

1 o% W" o) r5 q- g
·胎盘位置低；1 d# s0 k  Y' }3 B( j) ~7 j- L5 _7 {

' r4 V( _  f" f; k' m
/ I( B3 a1 N) l/ q* h6 Y
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
; Q/ t5 z% z% F: z( ]
7 q% D  H/ L' w2 D* b
" o8 B; L  |8 |/ d5 K
·高龄产妇——大于35岁；

# `' p- y1 Z- {) D9 K
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

4 d7 R2 r% U5 ^# I
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；4 V0 G/ E4 r8 B; ~$ Q' L. v

$ F4 Q0 V, }+ L3 E7 w4 c4 z2 g
- B* N% k- S( c( S4 j
·子宫发育不良、肌纤维不好；
: D' f8 V7 }5 K6 ~
- `; T- f. c0 q  R  d+ z( X
) M, B/ f& I# L" W) w: l
·前一次剖过；7 X* P4 P  Y5 a' B1 ~; i
/ D: ^3 P4 c! H& p

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

( E7 c' s9 R# A  \! B% E* e
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；: N1 b- i; c# ^) S% v0 `! a
8 P1 h8 n/ T; t9 V
9 o1 @9 V3 ^# y: A: G3 O; S- R$ x
! E2 C7 k: [: F8 \5 p
·孕妇患有心脏疾病；# ~9 c. r8 X$ g" ~3 p8 ^2 K

: ^4 h; ^: {) V' n8 _% R5 n

■胎儿原因：

·胎儿臀位、横位；/ q- m# s1 |  r- a) q% L; e

$ E% v9 j' t3 x4 @! m! C2 o

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；0 F( j7 F, O6 p

1 k, N5 G- e3 ]5 J% b

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
  k2 o; \' `/ u0 O& P( F+ M
2 I9 x$ P& Y/ e: e( m# I! ]0 }

·多胞胎妊娠；

" o( `- t# R4 u: o" G9 |
·胎儿发育受限；& d% P& X5 R; v  k
; w3 g  O- Y! J) m* V
& c, t/ r  f( k! {
2 Y& Z* c& ~7 R
·胎儿先天性病患；# o  W1 |1 T8 V% R  g" x

# g/ @! n5 `" P
1 R7 s: I+ F  m( A2 d0 g$ V
·珍贵儿；
# Q% Q2 E$ h+ D- i/ P( q

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。3 w- k# e) R) {- R& _6 V, W9 H

& j0 X6 i$ u, a1 k6 c

0 m, @* q2 \  t* q( P: c

8 j, Y5 h% h3 Q
★剖的优缺点：' L- z) F* s' ], s% Z

# b% t+ l, w! w) N
8 M+ A$ q- J/ c! g$ }
■优点：* M; L2 N8 o' b/ T

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小5 T4 n$ _1 L( v9 W* }$ T! S* N) |# x
4 ?2 f! |4 X$ {: g8 W; o

·突发状况少，速度快
8 X& s; t4 U1 Q" _3 @$ h' o9 @

/ \; s, Z2 e7 r3 J
·阴道不易受影响8 i! q+ S9 g% R% t
7 l. q0 W4 H: U! N* e
/ l7 w7 T5 s) z% T2 r* M) V  N

■缺点：- H4 `; N, U) L0 x& _
6 [; d/ F6 \) R  J
/ A7 V( H) F$ u7 S7 F  F

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc- ]8 x2 O' S# m8 }' n! X# H
+ [0 I2 _* Z6 @0 m+ [

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

+ ~$ [: X1 ?. V) y% M0 E2 S
% N) Q. k0 p- d/ m
·恢复慢& _5 i/ l  a2 v) E0 G/ o! F' T
6 E3 b- s7 K( N- U
: a, A* q& L$ P+ r& B
# q6 y0 n+ t/ k+ M
·住院久
" V" f) v  {3 N* d4 D
9 i& x- y/ I$ z1 ]) b4 @# n

9 H" ~, H& J8 f5 R
5 I3 \# [% Q& W! _0 G4 n" X' H

★顺的优缺点：; r0 L& B( T. C% D4 |2 g
8 C/ n, d3 J% g0 q$ M

" }8 o$ c9 Q1 p
■优点：" d- J7 {( A9 Y0 f) D0 t
/ m: a9 w6 J% J  Z

) {* b: G& @0 M" y1 b
·自然、恢复快

0 T/ {/ M" w) i# ~4 U! S( H

·产后即可进食
. c' T5 Z& ?1 }9 J

·产奶早

) w8 {* K: C$ V; ]7 T, \

·仅有会阴伤口4 m; o. D; U. o# K1 b6 x
6 C( o1 a0 L& O
+ N6 e$ u) \9 E5 c3 R

·并发症少、出血少6 B# ^% d" u  @2 n" ]
$ D' R7 i  c% ?% R

$ k* X$ {4 A9 a' P- C8 V) c+ ]3 y
·锻炼胎儿肺脏

7 m* @5 J+ m+ R. H$ j+ f
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
  O3 G9 m; T3 f: V, b
6 ?7 ], D: ?" M. r
. d% G& H, c  I$ r: L
·促进催乳素分泌% u" K* C5 J9 B7 e

  L6 D& v+ A6 W3 b5 T
$ Z. F; D/ S6 o- B& t
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的! ]2 ^3 Z- K  _! z4 f
4 q6 [1 I6 z% r, Z9 O/ W. U

■缺点：& O' d2 [! O/ |- `

3 ^3 W; E, ~9 Q
6 x+ {+ ~+ r" N7 ?
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
; [( c4 |) b# a8 C4 N

·产程中若有突发状况可能转为剖  V; K7 E* W5 b, v) M

/ F5 d3 e) M3 G7 k! x) x$ {. @
  m$ e, \3 k# N, [; s9 n; ^- j
·可能出现产道裂伤出血

) j( w  |& U. |
( R& L* l% _. ~6 Z
·阴道松弛——可通过产后运动避免
+ e# a3 s& x- j% S5 w# |
0 A  ?; w( G% Q; |- W  I6 j, ]

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症
5 \1 h" x$ N! _
; o7 r+ u3 b: _- x

4 [$ N: A1 g5 S6 u

8 \# s+ ]5 l2 }% u: s% L) G6 G
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。

* m3 `$ ?( w+ r
: t+ }2 @. i9 g5 W! c9 N  u; o. p
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%  I  e% W. g' ~- j) V' }" Z) N

0 {0 b3 Y- W' b; S
# g3 `' a/ {5 l' m3 O0 [5 ~. ~

6 ]; L: r- _' E9 n
9 v- m& a/ y- @
★顺产的准备：

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯4 [7 r: k: O. A; w. t3 {# T
) n6 c; H7 m8 |8 ]1 B+ B: w& o! f

4 r' l3 m$ g4 U3 P& G/ R
·心理准备、相关知识

' E, i7 b2 }2 d/ p3 ~

·与医生沟通6 y  G" s+ P* l3 X  m
: Y& u6 V! B( F: S8 y4 i1 J
# B& b8 o; [# i- K% z. v

★分娩征兆：
* ^( P- F  C5 p$ R. [0 H
, g2 g: N1 H1 o. L; |  s+ G6 {) I

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
# g! ^. t# {2 m' |& Y

# W* l7 ~! `- F, s+ z
# B; z: g$ `* X( y: }2 J% Q
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意) s, ^, b* l2 i7 W9 V

3 N3 O' z6 Y  T: U  r

, [9 P- \, T, k7 z" I8 ^

★顺产产程：0 k. I% {' q* `) V, ~+ t
0 I, L! T" O7 U# p
! q: z" M% b1 R

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时' q% @6 w8 B6 C1 L

& p8 L9 x0 v+ e

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时- `5 s4 _) h" X

2 L; w  T' K% C! b" M
1 N2 `+ w5 t: G) U: F+ O6 W
) }3 z/ y" Y; z, [# e6 L1 u
' ]% d3 b2 }: d) i$ J  N+ Q
★tips：& C1 A0 j, U8 r5 Q% x/ T! \: N8 e
: ], f4 i$ h% O0 G* C6 O
3 b% X: Q6 e7 t

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。& f" J- w% ?- F; B. e8 P; d
8 v* g& k; t* T
+ A3 g$ k0 Z0 n8 J( h) D! X! f) a2 G# |
. k3 X1 u0 `% i. n- h- W
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
$ H, \, v( m( ?7 _

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
6 k5 X) e: P/ g3 o% g
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]