***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～
/ [, ?( f7 E$ f( ?. Q* H

  D1 D" u2 Q& L
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

0 T2 Q0 f& k2 c

  x" l( p( l9 o6 @- b
（一）产后避孕* Z" h* D! U- i3 X; k( y
* n* z) L) ?) i4 x
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）# z3 W! [- m- \5 Y! ^

★产后避孕的必要性：

2 l  T; _' S, D2 a- Q4 P/ z7 b
# a. J- ~% l9 C3 ^1 t' t" o
■产后怀孕：# y; f" R. j5 V

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。, N+ F4 {/ ^% L1 B* B% V* B. a/ @

7 G- m2 v6 c7 p3 X
8 D$ t8 J+ N7 Y( [! I& w" [& i8 y, l
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
6 k# `" N6 [: h! @! E% Y; z3 {2 T

■产后短期内再怀孕的危害：# {; f' N& N! f6 V2 B* ^
& |9 T$ I; R. M& C1 I

' n; ~" Q- a0 T  I. l( P
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔  \0 @7 r2 U& D$ T) m

3 f- v! j- Y8 O& n5 d5 `  q2 i

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂# X" ^8 }4 q* c2 ]: o' @9 ~& ^
9 J+ V* D# A- Q

& g) _& w2 E0 d* f, S3 |; O5 j
9 t! D) J/ }2 k" d, J! K' j
! e: J* X) R: q9 h' s
★二胎建议：
! Q2 [$ R4 W) e  Z. c
! e/ R6 W8 G; H6 \

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）% }8 n& ~$ J- E: Q
- m/ w6 f# z, Q) j

- g: {0 O4 e. R: i( A
$ \( y' ?* C8 P  f& _( x

★避孕方法的需求：

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
4 B' ], s* W. j5 r2 q3 D
- x2 ^% ~6 K: \. A: X
- p8 C7 g3 o) }* E1 S0 j  n

6 F5 x+ O) ?5 z+ k/ ^6 g( i
  @7 ]: e7 H! _
★避孕方法比较：
4 T1 p: o5 d; W

■安全套（起隔离作用）: v% D0 f, l3 t& e* r2 r

, }  `, o7 r1 Z7 Z3 _6 D  a* z# u
4 Z) o5 p: |- a: ?" w$ z
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
/ S# i* x; B+ `0 I4 t
7 U" ^1 {- @+ x9 |" X, A

·缺点：需要男性配合，有效性一般

( `$ W/ `' Q+ M0 D* d& l! T

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）3 `1 e# ]2 l- A, G$ O# y; b

5 R3 j& b$ q- O. ]' W9 y

■短效避孕药（使卵巢不排卵）
' g7 n, `7 r2 m) [8 [

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）+ [( `) v4 w' k0 ~1 J

·缺点：需要按规则服用

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

! c5 j8 ?0 w$ Z3 y' |5 e

■紧急避孕药
+ l" z$ @7 i; e1 @3 B

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

2 Y- L9 h) [& d
·总结：不要使用。5 ^. U$ d7 G. S9 q

8 y& V8 L1 Z, Y9 p
8 N$ e* {# ^- o7 i9 l! u3 C) F( V
■绝育（结扎输卵管/输精管）

! f/ A7 V7 L% T
·优点：一劳永逸

* y7 F2 K0 M' S0 Q3 v% E4 ]2 P. \% _

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）

, r, `7 J# c( }2 ]$ h6 u5 F+ D

·总结：轻易不要采用
0 g5 Q' A: G' Z/ {1 q7 n$ y

■避孕针

) [% t/ |! j- T" n: Q# x% U, [- y

·优点：作用持久# h: B4 k( c* Q0 S3 b
3 K+ L$ _% e1 G8 g3 F$ J9 @" H

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长
7 j( F* k: l- D# e* M( v2 X0 ]( I* n1 y
# W+ G3 V$ N' j5 u
# G5 ]4 K4 N) S% q' r/ w. h7 t
·总结：不主张使用5 }  W  y) Z6 ]- C1 h+ B
7 d! `3 k' s. [" Z

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
6 E5 X, T2 K/ Q% j2 J
/ {/ k1 Q  V2 i  o6 k
& R& m/ Z2 q. r+ ]
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

; m2 f$ j- W1 x, Q* K! v3 e  j4 A

2 A/ Z/ L9 Q8 }' [9 B9 ^/ ~

★tips：6 r6 j+ U' S* H; E* Z9 ~! X
, h! C. A' A" ^

6 I' X" C/ P1 c) Z! o( K
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

, h/ J. W3 H4 y! a% W! ~% A+ B

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
, C3 u8 y3 U6 ]

5 i# A: W; h9 Z
& J! a; D9 V: R( M" e

, [- ?  e% ?$ s" x1 r) v
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————/ ^8 ?5 }4 {7 N1 A' v4 E" G* [+ i

7 S8 s: Z7 V! s4 G/ d4 r6 k% f

1 e" C5 @" N9 Q4 B1 L" e2 I
, M5 z* {3 m2 u/ n/ x0 t3 @. r
（二）分娩方式的选择

$ r5 U- x$ Y6 @/ D

根本原则：遵医嘱

( v% J) H: e8 N5 j

4 Z7 V3 h; I' E8 k4 b
★检查：
/ x  w9 G" @# D+ V* }/ N) Q- n

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

3 K0 P% I" \, q# F

9 ]. Z9 l0 l8 q% Q1 }7 S$ v. f6 G
★决定生产方式的四个因素：
. }% e' [2 {, H, \5 Y

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量0 N2 J' l* q% B
+ w$ o" `4 B9 z0 ^

2、产道：骨产道、软产道1 U4 G- F3 I* A
, Y. u0 l8 O( h- @
; v2 r1 P9 s) a7 s& Y
0 o: |( q0 j: f( k# Q0 P
3、胎位：只有头位能顺( c& ]8 r# I: ^& d! h

0 d6 g1 s- ?- I0 A& |9 b( ^' A
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖& S% W* g) N) u
  z  o0 k! W: o% W+ r# [; l+ B
& k  \' ~  R& d7 V0 h

此外产妇的精神因素也有影响
) n# q# t1 a" m" ]5 g

( |0 x& F  m4 s! d

& V: C/ O7 }; _5 {# }6 L
3 v. ^9 A  l# B- z: q) l- q) |1 b
★需要剖的情况：
7 l  x1 o) i) _) w. m2 z. Q0 l
% T4 D, I3 ~0 z0 T* ^. F

■产妇原因：. i% j2 j! C( ^4 ?& |& g" j& c

·骨盆狭窄；$ k  |2 I/ T; V& M" {" ^

" ^3 G# C3 V; a% J
# U3 @9 X* ~, V  O. M- K# e
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；: q8 ]# c* o: A8 m, K

9 L' ~; X& A4 r) D* a
& }/ S( n( p' b
·胎盘位置低；, u: i$ _% b! T. f( K4 Q# w# t
# A: t5 q5 g# l& y( M
5 K6 R* f9 {3 U2 k& ]
# F, v% m, v. n
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；; E; h( g7 }! T* ~4 I$ `' o

) D0 @# C, z9 w( x0 r6 j

·高龄产妇——大于35岁；6 F+ i5 O& a: a. b2 }1 N, K7 N
. i7 u) V, {% i3 R( J6 t+ r9 N# {

& ]2 v, \7 M9 V9 ?
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
' [3 o/ g+ b; u6 A) W8 {/ X1 w
+ v! U2 e. p, q% r

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

- U! P9 w6 d& U
$ [0 C& r( f' T: \$ C. b0 C! P9 V
·子宫发育不良、肌纤维不好；
5 c0 D$ I% }9 v  g5 p% \
/ B4 R" b. h. f6 x& ]

·前一次剖过；( S- v- V4 C& C

7 L5 B% }  x1 ]- w* B4 ^; I
2 \! \# P# e! |( {6 a* v3 @- U
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；! g1 C1 P( w7 @9 p

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

·孕妇患有心脏疾病；
% n3 s0 b: {6 v& `2 O+ {

■胎儿原因：( I' u2 m" F# ]* [' |  K0 w
$ G' o6 |! x! Z& J) B. }

·胎儿臀位、横位；
; o) N9 J4 H( T0 F% y/ S

1 n9 z, s' F3 h
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；, Y. u7 [) g8 W
! b+ h/ k: ]+ F7 z5 ~- J
0 [4 J: B) \2 V& E5 X/ I

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
8 e! M( w- e$ O& X* M

·多胞胎妊娠；

2 C( [$ R4 U& p" J6 P$ e
·胎儿发育受限；5 [7 e+ V) U9 k

# j0 B0 W9 E3 W& k0 t$ r) T* H9 L
·胎儿先天性病患；
8 y' z8 S- l7 l6 O( J

) r, L. y/ B7 ~" v6 i
·珍贵儿；$ \5 G3 Y3 u% l) {, q

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

% o6 K5 i8 `0 Q; Q9 D3 w( |; d
# a+ ?! x, `$ I7 L$ m
* d1 d) k- O3 q. w9 T# n/ r
0 }! M! @* p" ?, h3 j
* t% F2 j3 U" w2 S$ c
★剖的优缺点：8 L7 J" A; r8 |7 d& |2 j
/ H2 S; H" ^+ _1 Q5 s- y: [( w! p

$ C& t- n4 z3 ?9 R! D* j7 {+ g
■优点：

% U, P/ Q3 }$ T/ ]

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
+ R* }4 Z9 P' A3 `$ P8 R$ c6 q

) Z: n+ I7 h. c* U$ L) I- X
·突发状况少，速度快2 Y7 e- X( Q2 r- c0 J. V
, V% X. J" u% t' C+ L9 N0 w2 [8 s
) g' w' ?7 |, _3 z, o, t4 [5 I; H  ]7 [* y
( p3 ?! x- X' y+ I
·阴道不易受影响

+ `& |. t4 r* A5 m% ]7 m
4 y, x* z6 f' W  A7 t
■缺点：
0 W8 |2 h% j' L1 m; n6 D" d6 n
' _9 d2 x6 t6 S% j$ K( ^
7 n7 }% a$ S; z
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc$ H1 E+ r* x" J! s- T
, h6 h! E9 r; ]9 g/ U' ^

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症/ G( ~1 @* n7 N
9 M* v/ |( b" h) M4 Y
# ?- y9 P3 o; l

·恢复慢
1 \- Y* J# k  R) o& [  g

2 {! p+ L2 W; v7 \
·住院久2 Q- M9 q5 L3 u0 s5 {4 K
& |( \4 ]0 B! |1 |& R4 i

- ~# p( M1 I, k' l
) r6 {7 c2 I: O( m* T/ V8 t

★顺的优缺点：4 m- Z8 i. x+ x3 s
* W8 o7 f1 ?1 M+ a

■优点：% k9 z" h; H. F+ H, ^' a% A

·自然、恢复快

·产后即可进食6 F( i, t- e1 P8 D" T. v

2 g" j& {' m4 P% C
·产奶早" S6 I/ d/ @1 M# p& U) t7 v9 T' o, T
" r# W: l. U1 J$ t0 A7 t  x" ?5 j
( k. ~+ B  y; f
/ z) ]6 w  C: R& Z" O: o
·仅有会阴伤口
8 I2 @3 d6 B9 ^! D. k' c2 s% C7 Q
" H. {# P" N7 C6 f( c
) t+ _0 E9 X& T& y! c3 b1 p3 d
·并发症少、出血少
0 y/ q9 @; m5 N9 s* [6 Y; G. A1 _

·锻炼胎儿肺脏
8 }$ o3 D4 Q+ |6 o* @' m# f! x2 |
3 c* G! W8 `; F! N) v$ w

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
5 v, N/ n4 T* m& y& Z6 X
3 w; V$ [& S+ |# w6 K  q) t8 F
( R+ Q8 x6 X6 j1 w, a8 t9 S$ H$ z
·促进催乳素分泌

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

' z% H+ M3 _1 o9 P6 a1 X1 Q0 e
■缺点：8 C1 a9 d! I8 O2 C+ }
0 ^" t3 V; L, S9 u" s5 G, s; }
8 t8 L" f* S0 ~9 ]

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻/ A$ t. z3 o7 X( B8 E/ `) S9 V, S
5 e+ R9 @: F4 J9 x  C0 \' X5 q

5 S2 J! N( D+ B/ S3 O
·产程中若有突发状况可能转为剖* L. u" H+ g7 i
! P1 p) l0 C3 h4 O3 \$ I
' l5 n0 _& U* ^! p+ I; F  c" O7 ~

·可能出现产道裂伤出血) e6 V' _8 V# x' c
1 w6 E8 i$ l" H, O" r$ d7 J
  v6 S% N7 v6 h8 {% @" h9 p
4 F/ ^: w2 A- [5 T7 ^  g1 Q" I  x
·阴道松弛——可通过产后运动避免; o" F- ^+ ?! \5 z" j
* b* r! E7 W$ Q) P8 X$ h: Y8 J

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症# G, T) |* h0 }# ~
/ M7 U9 C. f, Y
  c' V1 [0 m. {$ \' `, {6 k
& S6 t0 z* A$ u

6 n4 @0 Z9 x& U1 @3 M+ r! u
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
& v% s( @1 M# g8 S* f
+ X& J/ H$ F* i

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

7 s3 G: l, D2 s) t2 D
★顺产的准备：8 i: w( O6 P! `! x' t

9 C* l1 V9 ~1 m& M$ \
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

2 X; m/ V5 m# f5 |9 N% s

·心理准备、相关知识  w: P% G8 U8 L# I

) ~  v6 k! i( U6 M; f- A1 Y/ u  U
& L) O/ G/ z% s; i9 c! L* q  {
·与医生沟通
! M- Y. G9 a% e) e. x
' V6 Y; O- q" x0 p) H

. g# `  u' O( c! `
★分娩征兆：/ a* D5 c( z# t2 y- ]$ Y
& _4 B0 P& Z1 e7 ]$ H: @

4 h1 y8 q$ f- G6 M% O
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

7 `% X$ {: z4 M& w) }. b" W
0 h9 Z8 `  L  |2 Z5 k4 b! C' c  u
0 h% g& A) Z- N

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意9 I- }' p5 b$ ^0 g  ?
9 x5 P& y' b% e6 p, i1 G8 X; [

* t* W) z; D* B; Z* J* A
4 g) N  D$ G/ E1 G

0 e3 ?  l; x+ x, R/ a/ n& _
★顺产产程：
. q' h/ T) `6 F' ~, j* ?

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

. ]% ^* C  z, S" R$ x
+ u/ a/ u" c. L
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
" Y6 M# u9 D$ G  h/ v0 n8 J
9 h( ]% @$ p$ C8 u3 K
& s( _6 l+ `! D, C6 P9 S* A# f. }
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

4 L/ J" _- A# T' K
. u6 ^% s$ W! ^6 F9 J; }; W
★tips：4 X& k6 R. Z& E3 Z: i
: e1 X0 @# ]7 h( _" V

$ H$ H9 k) k, t7 m/ c
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。' {. P( F1 W5 F8 V5 s9 S

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]