***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～6 p) D0 A! v4 A: G

2 G0 A0 B1 b* Q8 _' @, N

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆* _" Q3 \( b4 ^
! F, i  }6 O" t3 Z( b
/ Z+ g, K& @' Q/ b  l

（一）产后避孕% Z& W) X+ A8 O3 I* ]

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
- N0 f0 z% b# r8 j

★产后避孕的必要性：: i# Y0 S+ b( Z5 t
/ T+ o: P' F1 l: i! V7 G
. S5 l# Q- g2 ^+ U+ }+ c
+ ?" |- N9 ?5 \, {, o, }
■产后怀孕：

& @+ z/ x* h/ A" O" E: ?& I. P2 {

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。6 a$ o* ~+ C: }/ U& R
% W. j' H7 W" N  W8 k

8 ~  z! p! |# K! s8 m5 v" P
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

' x6 d: q  B& L% ~  i( s
% q) L7 o8 L, K' O) h: m  |( {
■产后短期内再怀孕的危害：% }: T% `2 h: X0 u% {/ V* ~2 h

! G6 o2 c! j9 w
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔6 Q* o% A! u) I6 M7 ?6 T1 l- r1 u) N
5 r$ S9 M  @$ ~, U0 w

5 w6 e& ]: C5 \3 Z3 z" R* R
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

9 x9 c6 X+ B" U# N

★二胎建议：
- P3 @5 s+ ?8 d9 f5 [; q% @$ d  e

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
/ l+ U* d5 \7 \; W
  O4 k2 O' M0 M* F/ d( q
9 L  B9 ]6 U# y: W2 e

& {% k/ h) G, s1 o7 d% r) b, h
★避孕方法的需求：- _8 @! a/ A: [! a6 e
! R0 G6 z; @. P  t/ n* v1 r
+ y, s, D3 Q" j0 `4 \( M" X3 f$ j

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）+ C* y8 ^& @; h1 N1 G, O4 X
& Y+ h  K+ ]4 j: Y& G3 v
% G9 u9 c4 D0 C+ P

; }+ i3 r/ {! r+ ]2 s/ G- Q
) r2 C& B' M1 S1 Q8 B: L

★避孕方法比较：
# j( a+ w7 U$ k/ R3 H% q
7 }! t, u! y' s; t
, ^1 d( f" W7 G8 |4 i8 y
■安全套（起隔离作用）

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
/ n) {) Z4 J5 c) Y, [
" r! e) A: w- T5 k! @& O6 ^- P

·缺点：需要男性配合，有效性一般) \. Q4 z3 H- D& p/ l6 @. v+ D
! `0 g9 R9 f& y3 R4 {; ]. d

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

( E% G1 B) |% I3 q
, q* V2 j  G4 k; t  v! x8 \
■短效避孕药（使卵巢不排卵）

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
) ~4 w5 j+ N% a3 J

·缺点：需要按规则服用5 o! S( e9 \8 r6 V
$ p$ K/ s  O: S, ?, Z6 ?6 W1 ]  x# V  \

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。: \: R  j  ~5 v2 _6 X

, X% o% _) w& n; @: I* w

■紧急避孕药9 c% c1 n$ z+ {) f& D
: G% T% C" O  w% n5 W  ]+ i% w5 ?
6 j4 [" @- f+ w1 z+ S; A9 m: {! Z

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。( h) }! x5 ~7 V5 V: d  k8 p6 r
  ]8 S  }% q" r5 g8 {/ i) g8 z7 n

·总结：不要使用。

) E! u7 o. P, v% \
5 [0 r: h. j% C9 G. D
■绝育（结扎输卵管/输精管）
. r8 ^. R- j  ?5 w/ V9 X) X$ x/ \
/ V( y, Y9 N1 V. Y9 j2 g
, ~4 {# c. g0 G! L
·优点：一劳永逸

8 L  ^) R0 g( ^, R% k) D) O! w0 Q
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）4 z- y6 t( i6 B" d3 i$ V
9 x+ Y1 u. w: {1 {* h' ?

3 f  [* `9 N! Z) A' }4 R
·总结：轻易不要采用

" Z$ L# n8 P5 f& Z
/ L0 H6 Y+ A4 I' V+ x. _* N: `, |
■避孕针. S8 s4 P2 P, o" @# Z
0 m5 g* U+ P' Z* ?+ c& [: |
" c0 p& w4 O$ J) d* y- R, N& q
3 u: y6 U6 j/ M5 b" b. H
·优点：作用持久* {0 I, ]2 p7 V2 N. @
: i! E  W# g. _. b

. a: V( _1 ^' x( b: h( e
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长8 Z' |3 K! A1 C
+ u. i! T: K' L  R; `, q: E
' N' T7 T  S+ ~- q

·总结：不主张使用
7 x8 X& _3 l# Y' N
. y  {: L' m0 x; R7 u, b
6 P' f  m0 K  F/ r
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）/ j4 K3 [0 j4 Y3 g+ C
) r% h* W6 x) f1 A, Z* P5 P1 b

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

6 t! X4 ]3 M" {' d4 B
' C8 u. c' S2 L7 p" j

★tips：$ G+ O- M: d4 h, p& p6 v. p. ]
0 e6 Y* A' ~( R! G, a# G
1 `: @0 I2 a3 O; J/ T& _6 K1 b

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）- V/ t! {7 c; W, S6 r/ v

4 r+ E0 _- g8 L% v- I8 ?
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
: m- e' i2 z- r
3 @  y# L4 D/ y4 c. u$ [

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
4 y6 F2 W+ S" z& T, i
" Q* X( O, z  d$ }

6 a  G5 E7 c4 v/ K4 n/ P! A9 ?

（二）分娩方式的选择

根本原则：遵医嘱

. |' i) m- c) p9 W7 l: ^6 v
$ d& A5 }* q% j2 y% u
★检查：2 B2 S2 x1 _+ O! M: i# v) c
6 C' E' B$ Z3 K: v

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。# \/ m2 G( s! U: ]
4 S0 i( w4 G! U8 q$ O
8 D5 `/ ~& E  U

( T/ m1 v" w" {# K0 W; n
5 x# m" }+ Y, I

★决定生产方式的四个因素：
0 ?; U$ t: v; n& T0 R
9 c. ^8 [8 B1 ~7 V& ]0 _6 h
* G8 _3 N3 R2 x/ ]2 ~
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

2、产道：骨产道、软产道  c+ W2 \2 o6 H, \4 }8 t9 r

' ?' H' |/ d8 o

3、胎位：只有头位能顺
  a9 H3 X3 O' B9 ?: a

8 x; p; p* W0 n1 R
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖0 b/ B3 g/ M0 ]1 C

3 l" Q. ~) _- f! Z  o- u* a
0 F$ l7 I- x4 a6 I+ J# y
此外产妇的精神因素也有影响& r4 ?6 Z% |/ }* q0 o) x: l
7 j. C0 G4 Z+ A. x" m" i1 x5 @2 h

8 \* }- ^1 T9 V. g2 f' G( u* I

4 K; p. c' P) O+ u
% o& h! T! L: Y% q9 k& t: [
★需要剖的情况：( O5 m; ]: Q: l. f

9 K* s( O4 P9 H9 _$ H) L( m2 c
( o: Q2 M" f# [& o5 p" l: I: Q
■产妇原因：
3 h/ y7 d) k# c9 Z( B0 a( l

·骨盆狭窄；( \* @8 z7 s  V# F+ u7 ~' ]

9 `4 W$ I* M( l( s
! D; Z6 S$ j3 n" K  \1 `
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

·胎盘位置低；; U; }8 z0 A! X3 K) g
. |) ]% X% ?0 {, [
8 l' r3 L; }: i) W+ n

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；! b( y  l! ^* U/ G1 B
) m0 a# r. ]: `- t: n2 y; I# v

( U0 p3 Z4 G4 P
·高龄产妇——大于35岁；

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；* G( a5 ~* Z# y) r$ ^6 U: `
  h# ]3 j* C  f1 M( B: M

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；" E" X0 _/ T0 e  K# c# t. \
' e8 b# o4 B/ b  Q: ]* P  x7 U

+ m3 A2 I+ A) |" H" V* P& L+ W
·子宫发育不良、肌纤维不好；8 N+ q% J0 Y- r. l' r

- K* `$ i1 _( T9 A

·前一次剖过；3 x+ W! s8 Y3 p, w+ E
: e) P5 m( ]7 v+ ^- ^' U0 U7 K

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
0 I, H9 ~/ n* X, I+ i
$ c" h/ l. Y2 G, ~$ `. r1 A

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
9 x. N' S2 ?# R. b9 d2 }

& A7 [9 K9 ~! m7 G8 Z: Z: A
·孕妇患有心脏疾病；
) y( w! G% Y, h8 o0 z8 Q& B$ d( p

3 M5 \) f# p7 @  O$ g! K. \
■胎儿原因：
. g! J1 i& g, P6 H+ t- _4 E; W
8 R5 N4 p9 X4 C" }3 |. G

·胎儿臀位、横位；2 d/ Z5 M+ K6 J( M
8 f) Q  a% S) `  A& b3 V% z7 Z
6 _4 @6 S! H2 U. q

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；7 Y$ m* K6 Y4 P/ U1 i

* s% ~4 K/ z6 Y4 }5 ?. u$ P
' O: G; \6 Z' L6 w* i1 C
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；2 e- M- q% F  H& t; Y3 G0 g- T
, s; @9 R! o! @! ]3 C
7 N( Z0 p# n: v6 A

·多胞胎妊娠；

  B7 b- h; v  p( X) x
% ?& I4 X: X2 y- ?5 p* J
·胎儿发育受限；
6 h4 C: i4 f) |9 L1 B1 u

' }9 A, v" Y" U5 A0 J7 r
·胎儿先天性病患；" V2 V" _8 O5 M* x. J) E
# `7 x3 x" I$ o* W$ y
; K4 L  [$ c! Q; P

·珍贵儿；* p' A" y* j3 t

6 k. R$ D- Z0 ?
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。: W7 Q  i7 K" y4 g5 d
6 `8 R' `9 v3 u% X/ V

) C- R" D5 a6 M' _
! n2 S) \) r/ c) y; L. m

. _# y# W- V; j& g. x
★剖的优缺点：
4 N- B9 i# |6 {: @

■优点：4 G3 m: ]/ _  ]0 `. c/ u% q2 X

7 c6 R; t8 a3 m% r$ C
5 o- o$ }1 t* x
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小; W# V# o: ^( M

& J2 c$ A8 N: r7 m; I- X- l* A
·突发状况少，速度快

  r+ U0 ]7 K9 c# _

·阴道不易受影响
5 d3 Q0 O0 k! C& g7 z

( \" {$ g- V5 {% p
■缺点：
5 p+ W0 Y+ ?& J% B
, X/ p: e: m) K. ~3 r$ k* x0 |

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

6 d2 I8 p# |: B6 c

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

·恢复慢
- h+ ^2 ]# G; s6 l- p* a

·住院久

7 q; z( j- P: O8 r/ D# A) N

★顺的优缺点：$ z5 Y; c' W% l7 W; c
- R. M; D$ D  t6 P) L

■优点：

·自然、恢复快% h: L1 v3 n1 `+ i

·产后即可进食, ]3 f) p/ u4 E

- I. e0 R$ W. n& e/ f& I, k( D! J3 O

·产奶早( \8 ]+ |0 b1 @* T. X( O! Z1 L
' j2 F- K; B7 @: \# @
; `# [: {; ^0 N. T0 J+ d* _* E' o
, V- n7 F0 v6 k
·仅有会阴伤口

2 }. z, |3 }0 V: }$ e

·并发症少、出血少2 [* r! M- ]8 b# s% \, y
! P/ W, x* C9 N( w8 n8 o
# D( y+ s5 V* m7 ~: K

·锻炼胎儿肺脏8 [0 v" p" a: W% e8 o

# B! s! x) K% a& X" D+ B

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸  g4 L1 m4 T. ]% z2 E; T

. E$ \0 s3 R/ @* X2 @" l; _  g
·促进催乳素分泌3 x& r; {  K3 |6 u+ \- _( L) d6 b
2 t& m8 o! O* n/ Y
+ {: O' u" I5 e$ d* y
: B. x# V2 p4 H; {& f0 m( C
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的# ^1 W1 b+ n; h0 {
# i. p; y8 y7 c
" R  p7 h, f6 D4 V* ]7 i0 D+ C
, w8 l; q% [0 @9 T7 G$ J
■缺点：- F; V" a4 p0 ^) |6 ^
( r; v' `+ U/ k! x  B
+ a2 ~6 b- O; n% \& U$ H

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻* [1 }, d* ?% m  x3 p$ s
$ y! g" g* l; o" C2 l+ O% T
7 @% T  ^3 v5 Z% ?- |
7 i% b0 M4 L, i( u! u6 [4 |
·产程中若有突发状况可能转为剖

: Q; h6 B+ g. Q* y7 B1 `. c
·可能出现产道裂伤出血

, _2 _. }2 c# ^& h- a  K

·阴道松弛——可通过产后运动避免

6 c, u; Y1 w6 D/ u  O% S# o
4 q% U4 h( Q6 Q  V
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

% O' a7 x' s, |7 p. e0 V9 f
& t* ~3 f' u6 P4 A
) O$ z. d. R  P" _+ f+ v) d
9 K7 R7 I1 n5 N) j- W

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。: ?/ J- D) {& c' ]8 B+ J

" J. d7 G$ ^; [5 P5 h
, e% B1 b  c6 V* s- ^/ ~
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%1 Y" E) `( m- B6 O3 S! S( C5 i
$ c& F' ?* J# i3 T1 A

7 `& K% I" o2 L/ ]. v8 V5 Z( u
/ ~  V. i/ Y. T* W" c

★顺产的准备：# i5 D" A4 y2 w  Q# V) i

) E8 M  P0 v! z
+ C8 \7 h6 D9 f# R: ?% M6 C' u- o$ L- y
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

·心理准备、相关知识7 D/ ~3 T8 M# f

. t. K& e1 H4 V- B5 a4 x0 T7 T

·与医生沟通

$ O# \$ T$ s5 n# \% f; d) w& W
) ^) y3 E+ G' X* S: }) @

/ o0 \) w' v0 I( R
# w  n" {" H& i; p
★分娩征兆：
6 r. {5 v) c0 N. h( r2 c! d
/ r+ X& [. _$ h# d) [& f" V# O

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
8 S: _! u7 w/ H5 Z
! \' u) ^/ @: r6 i& v

2 P& [% Y  @2 {: w. L
5 Q: E/ j5 f# z. i, v8 Z" U# s
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

9 C, X3 c! m* I
4 j* E4 d4 O% A
+ h: _# x' z+ i6 I' z
! s8 e9 Q2 p% ?$ B5 L9 p" P
* D1 D. h  d! M* n4 V
★顺产产程：
: D/ x  |) D% L, e4 Y

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时9 z4 O( x7 t7 M" O8 g5 ?
$ x  H% k  S. V- v

2 d6 ]) D" O, \
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时7 c! r' _) _! G2 G3 M, U8 o

1 r9 N0 ^: m1 @1 F4 g
7 X. T7 r3 P" Z/ ~& U! ]0 z
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

6 l: S/ T$ X; C

$ }% p8 I7 h, [! X! C% B  q

! ~9 ~$ h* S! i; Z
★tips：- ]# K+ T& L5 `; Y  s8 J
0 S9 C( z- |: Q$ @- a2 J+ P. z% ?

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。' `- C5 H& b, y/ `0 R0 E+ r$ T2 }

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

9 m, N! B% d# c& d
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。. c6 n7 c, P/ t0 X5 x. h7 E
) D7 l. b% P  A" ?* r
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]