***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

/ l' k  e7 s* N3 b0 [% E
7 E  ]6 E2 Z/ M/ {3 X
（一）产后避孕7 P  a+ L; F5 K# l0 w
# {( Q6 H6 Z# `5 Q- q, s  ^# p
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
# u, H" ~# p6 \" F
  Y; Z+ a' y4 s

★产后避孕的必要性：
# Q6 X2 J+ t  w

. _( ?0 s  I/ I2 ~2 T
■产后怀孕：5 h+ C. M$ E7 V/ f# s

/ t$ m1 B$ c+ U5 [' k
6 j- v7 @/ G/ r0 c: Q4 ~$ E
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
0 |( U% e6 a1 ~7 p- i" g" }* p5 m
8 {6 F8 b) n  {& J& D  L1 K
3 j: p) b6 t0 ^+ A$ W
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好4 b2 V$ I& d. B4 ?" _, o
- ?' O! S8 ]- Q, Y

6 k2 r5 K: A9 C; s6 M( h# I
■产后短期内再怀孕的危害：

! ^6 @5 o! q' {5 k" _5 _
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔' E( q: @; l5 B9 f

- ]; G$ q" D& W: i

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂; N$ a$ E1 Z5 g% R( i% f8 I
! R  _5 `! b, D: H( m/ X
* w7 A- t* K# z3 ~7 V: o) j

& V% X8 Z& Q; ]/ Q" e9 F
- ^! b# D& Z; Z
★二胎建议：7 E: J9 ~4 X8 l5 [4 d" U+ k3 {' U
- J9 r/ b* e6 s1 X1 ~' Y+ E' V

8 Y) W8 m7 d; F2 p& |* i) p
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
  J: S' e6 h- y. |4 _1 k2 _* O& {  d$ ]
8 v$ q; ~+ N3 X8 J

, ^, [/ J8 G3 t" w! C
; g( g( I  A+ L% A

★避孕方法的需求：' s, @8 W8 a9 }9 F
7 l' c& Z+ C$ O$ {/ [3 g( X6 i$ d8 S
$ |1 \) V) |2 |9 d2 I
% C4 B& b; Q' o9 s: w4 m  G
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）7 W6 t( R. d) W& P' k" Q9 j

4 Y& H$ s" A# [- p2 i' }* o
' t7 w* N% }+ T: g( k# j

★避孕方法比较：

' M! _0 P! X, a' z* [8 P6 M* O9 O
■安全套（起隔离作用）5 X; j, r7 Y( u7 c1 B2 v
# n, ^5 r# X/ c! l' Q3 N- {
" |, y% R, u8 t$ n
) |; j( x7 S) C! b+ N+ m
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症

1 Y* u2 h% A: |. F2 N3 N
·缺点：需要男性配合，有效性一般

' @, U0 G3 n$ D, T8 o. q

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）, {- {) \) I# [) v4 l

3 W) @% ~, D; u. g6 @
8 n0 C: W7 F+ |
■短效避孕药（使卵巢不排卵）
& o. @5 V# i. V$ u
% J8 g) K% X$ ?7 P# M- M
. C) k' R) `+ g- v6 _5 t& z
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

$ O/ o# x' ?/ ]7 Y

·缺点：需要按规则服用

# I% }4 P. W5 D. m, E) X
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。: |; k$ ]' D! I5 N. ^7 b' Y

/ U, i3 }! u. |6 O% p; W' @
■紧急避孕药' ^, D3 t3 G( R% ?, l
/ c; M. D. @' Z4 H( y

. r5 a6 N7 v) b
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
! n! y5 s5 }3 Y/ B' S) v4 a6 X
$ Y9 }# o1 L" R$ U  @

·总结：不要使用。  B: |1 W, r) S+ j: e
% [; p5 J% ?/ n  b. l0 `/ o
$ ^8 I& {3 P$ R6 S! I9 l
3 e! E( ?( r/ e  F
■绝育（结扎输卵管/输精管）( F/ O- a6 Q0 Q# u; v* y

·优点：一劳永逸: [- D' E8 i' a( E7 ?! P$ C
+ B) M: @; {) A3 C: E

$ @+ S+ ]( A9 t# w$ w+ v% X7 b4 W; M
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
4 T' ~/ k6 M' j$ M* g& w
5 h' g1 `$ l4 k" Q5 P
/ \3 ]" d) t6 b+ d
·总结：轻易不要采用. \0 q- I' v2 ?* ?
8 S8 y/ w; A  a8 p
, H" }! o( ]. e$ O7 ~3 E/ L
( [+ _: z7 }3 i) L
■避孕针
( e2 R5 }. Z* A1 T: Z. O; s& R

·优点：作用持久4 M$ P: u' U/ ^

" ^# B# _, p- U% p* _4 c; V: B

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长9 e2 p" c* M& z) W3 d8 L
9 Y$ b$ X5 E' d

·总结：不主张使用
- S# u9 w# k$ w, `' |
( u3 B* D* f0 H( n: B) {
0 B# p  E, t- Q, H
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

5 W; {5 g5 e. ]  c
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。' }& `2 J# N: V. V# N8 g: ~
2 A; S* o) }# T5 q
* r! @) _1 M4 H1 [8 D  Y

7 I' U' B* F! N# C% B+ O) c

★tips：
& D7 I+ I7 D# A5 v$ B

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

9 i1 J1 U$ h# C

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
7 w3 U# k7 I% [* a' N

3 w: K  O$ Z$ M8 o; c
+ L% Q: j/ o/ m) N& s

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
6 ^3 ^5 ^4 Q" d7 r6 B6 q) Q, Z
  o# l, l: ^0 ?3 o' z- [4 Q; Q

) O" E1 {' X/ b9 `/ d9 ?
（二）分娩方式的选择+ e- [5 R, [0 v+ r7 e1 X5 Q

根本原则：遵医嘱
6 c; }8 ^; u; p* f

1 A( C: e5 t7 k& {1 c5 B

, p1 R; T- y1 t3 q
★检查：: }1 `" }& {( I7 G8 O* y

% A2 c& ^6 b& S+ z9 e" M$ H
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。4 C8 `1 C% D8 [2 y$ O
% v: H9 i& z! S  b/ O$ H7 @
" F- H% Q! z/ n$ }( ?" M

5 A/ q6 ^9 G$ a+ V+ [

★决定生产方式的四个因素：. S% H8 t, c- q5 Y, w6 R/ I

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量3 W5 D' T' b4 i" e
9 d% \$ U+ u/ }: i' l* d
" q- ~, K5 ~) A! _) d# H
8 e9 c8 x; x( \0 B
2、产道：骨产道、软产道% {9 J" f6 Y& A
6 \2 F! Y% w8 X5 r; R
: ]" G: n5 P4 K0 N, g

3、胎位：只有头位能顺

* S5 {& k1 h5 a( N+ Z

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖9 X3 I% m% U; A+ H2 B) T. P

4 }. T6 R8 [$ [3 ]( `4 N  q( S1 ?
) `; z6 d/ c2 K
此外产妇的精神因素也有影响  c" P$ L' R" f* q, u8 O
! r9 U, Q9 j- ?% S
/ {8 A/ S* T6 w: M" H
* f$ _- V  g  Y" T' \6 Q" F

' a; d$ u8 }# l' C7 Z; U  b2 }* Q
! L. Y) x+ V( ], A
★需要剖的情况：
: X$ ~* u. ^1 P3 I

" ]/ a+ t9 ?% p" C% _
■产妇原因：; O* f. o: t! s; ]

  I7 f6 d' g" p$ w- q( }* q

·骨盆狭窄；
& q' c- |$ A! c6 E' O7 Z7 [. F
3 e8 w( O1 N4 N% p& l
" v: O4 E1 E/ o; F4 O& M0 C2 u
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
/ I) L0 w8 h( o' A1 \4 X: q) x

" F2 ~: e) Z* Y0 o& n5 `% k2 z( l0 U
·胎盘位置低；" Z. [' ]* M* V' h" d

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；7 S9 A, p) M" {9 W* X2 u2 L- \

% B0 o* i; I/ k
. c4 O. H/ u3 x) V
·高龄产妇——大于35岁；" G/ l2 ~9 a, a7 r2 K) i3 L' {  r

$ b  l" O+ G9 C( t" |
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
" s" m* r) f/ c4 l% ~) f7 Y

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

: F( b! G4 h. C. ^7 A
·子宫发育不良、肌纤维不好；6 {0 D; R1 l; y9 p0 a  E) y! ?

! n1 r7 A8 s9 T# }- u
: X, F: [) ~  y. O; w
·前一次剖过；
) t( X( R( W# q

3 Z" _+ s) M: B5 X. f9 H8 H* w& y, r
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；  @  `, m7 }( s' F; {0 S$ T, _
9 V$ }( T9 C* X/ c$ A+ Z9 y: i' x
" u/ ]1 t5 [5 d- E' E! ]) N' A
6 l1 }* o+ n8 h2 b5 w# ^7 u
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；6 Z) V8 u. |1 a0 W, c& G0 Z
! @$ A& |% q5 w/ {+ `1 Z  u1 F9 M
  @' ~/ E% W: K  `4 M9 f
$ H+ y, B9 ~) C7 m. [. u2 q
·孕妇患有心脏疾病；: m2 t! {) t7 r3 w6 W; ^) U; a

■胎儿原因：/ b' k3 ~" M8 H- R
8 X7 P! h! U7 ]5 t9 K

·胎儿臀位、横位；
' Y3 L) `% [$ K3 V
* G7 K6 e% l$ n2 K4 T3 c, H( ~
: M5 Z7 I, ~' P% t/ c$ ?% B
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；' \* z# D; J6 ?/ \; y8 o) ?
% a6 z# o8 N3 c, J
8 x7 @$ d: c: x% {, L1 x

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

" ^& V3 P0 P1 Q$ `3 A- O+ H6 v7 a

·多胞胎妊娠；& p" \& L5 J8 b6 A, z
, k' E; S9 Q, w1 p, h5 i+ r
: }6 Y& z. |% s

·胎儿发育受限；
/ E5 j6 `2 B+ p
6 q) U& @) |+ i6 A9 z6 W: }" f. Z

·胎儿先天性病患；
& b1 M9 w8 r. t% Q0 P6 y# ], @

·珍贵儿；- e. [9 i3 H1 V4 e
  |" A% s, c- |& {, q  m( R+ M# @
* Y' T+ ^* x) Q+ y! q' m9 a
# S) G/ N( s! K( N
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。  S" w/ h& e$ b' N9 L* E$ [) b9 \
* X9 s4 Z* \* j9 ]% Q, ?: Z

/ [0 D% p; E- Q" v; R/ p- I) w
★剖的优缺点：, v& Y; R6 g# s) G

0 M5 X0 F( i. y" g- n2 b4 p
■优点：% d' i# [( {' m! F0 B# Z: ~6 S+ e% L
  k8 O: K$ e& _% L3 o+ q3 ?; J
' u7 O* |" A& o! m5 [
4 K) v9 b- j3 m' o4 d) h  P
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小8 n) t/ M( S) P, s. A% [& W
/ z* j! \$ E! p; {* P% Q
5 A) p) j* }& ^' U. t. j5 p! ]( G

·突发状况少，速度快" C" |) H0 }7 q  c" C, P  U

·阴道不易受影响

4 c& l8 w8 q* E' M# H6 ~& m2 \

■缺点：
" e  T5 U- h( {

( R8 M( _$ }( ~9 r7 P9 @- U: y, D
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

( t0 O: q% d1 n- A, q' }
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

7 u  f/ ~9 G/ q: Y
·恢复慢, @3 v4 K, W1 F0 E: Y

/ U- H8 x( S/ P3 B1 n' h2 L6 D. [
·住院久
& w# K0 q9 m1 P, _8 p( ^
9 Y& |# \& T# K
% U5 e4 _2 ^' t' {% t% u

★顺的优缺点：

2 w7 e8 Q" D! l6 H& ^3 m

■优点：; @( m( Y: T5 I0 c( ~' r8 y; i

! M9 W$ {6 S7 v- [
' Y8 e  r* O4 |7 t/ J* V
·自然、恢复快

$ j% p) t& y; m4 G

·产后即可进食5 v( x; |- n+ Z5 I$ q# }' O; l- S/ N, ^
! }# c0 O4 [$ T: l0 p; Z
! m8 \' _  i% ]1 F; q
# P$ h2 w! W' J  Q: M8 O
·产奶早

1 h/ X9 r9 h* H3 ~& M* D8 `

·仅有会阴伤口

' b0 O# q6 h  F9 _0 J% m5 W

·并发症少、出血少" ]1 g0 H( c# f% R

" C* ~) f# _6 O! l
1 L  z% t8 _- G( M" Z
·锻炼胎儿肺脏- k* i+ n0 T7 ^. a7 Q5 S
2 w+ Z2 X3 K- P3 h2 a
9 o* t. L- N* H7 O9 @6 [, E. I8 m

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸

1 V/ ^+ D9 l& A' ?: s  X

·促进催乳素分泌1 b( \' \' f" r/ ]7 {
$ E- H: Y7 q$ n7 s

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的# R, e+ \" u, l; ]% ^0 v# A& @1 a" K
8 A5 K! D7 e! Y; u7 S' Q& X

  C  [* @- Y0 j+ o5 O' t
■缺点：$ d5 V$ N% u1 Z, [

8 S8 F+ H: s/ W, X/ a, e8 L
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

- A; x" U1 y7 t( I  G/ W3 ]3 P
·产程中若有突发状况可能转为剖1 D, F: z/ b, w' r
! Y' B( g3 k& @
% [: p& G) D% A: w7 X

·可能出现产道裂伤出血
. G, E" x5 j4 |2 ~# [! ?2 f; J
& K+ A# b4 Y5 P4 i
# ]4 \) ]4 n* m" `( O# u$ v9 O2 f
·阴道松弛——可通过产后运动避免% g( O) ^; D+ |& A, a
! n3 y- H2 k$ X' o) A' j: U

+ W- I* M9 J0 ^) Z) a: u+ G! Y
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症7 s4 W6 W' ~: h5 M5 F
8 N4 M/ [- ~2 z3 S* I' w6 z
$ l/ W3 ~; E/ L. L, A# Q
; f3 P! y( r& o* f
% c' ?: S* L7 \' X; |

9 X: s8 d9 L/ E" B7 A% P
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
7 x5 K0 N, v6 H* g& t/ @
5 s- {: b. u) `" N

★顺产的准备：5 |( K' E3 g% D' f5 [

4 X3 Q( S- U/ K- d

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯) y& d* v! z+ l3 y

# x' A. @) D! n

·心理准备、相关知识: w/ A& y$ G# G9 r

" l; _" h9 Y1 m# N; ^6 G& r
3 ?+ S6 @8 _# Y4 J2 ~4 K
·与医生沟通7 S  [) C+ g+ h9 X. {* R! l& D
: |  g) y; S# c& \

8 g  B* s' u! f
★分娩征兆：
" Q+ E: T: K: [5 ~: Y. q3 ~

; }/ k; ]% w, N" F9 c
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红3 d5 P2 ]# z2 _+ K
5 ?% j7 }2 j1 m4 Z8 c1 \( e
/ A$ F* a- d1 a% T, t7 S! k) u7 X

4 F- C3 g+ U! O, T8 z1 h( i
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
0 ?2 w8 `5 b5 a+ w. x5 x
$ q& o, ?% Q0 ~8 @* d  W# v" o
* s" d  Y7 N' c1 j# \5 D
# O1 D* \( H* V' X( O) i: G1 k
0 |0 D: ^9 F& c7 _
% u1 C' o$ c% Y3 O& @' G$ [& Y
★顺产产程：' b& k: o. J5 E8 E4 ]8 b. T
5 F( l8 d6 Q$ x3 g

: t8 I; g7 E+ R- f9 o
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

% U* y- I: \9 }( L2 M
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
5 b1 r$ i1 i7 ~( s! b! r
6 o2 W  {6 g1 @7 i% a& @
& R3 V) \. d6 y* _. c2 e
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

& M: u- U3 v6 l3 h

★tips：
6 c2 Q& u1 h% Y0 l2 T& C' v

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
# B+ y+ P9 H6 D* [3 z: D7 w

8 c- O) @( P4 H: Z
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

5 v3 F- E4 E. n) L: u( [/ ?
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。/ T% B7 m3 ], I' E
8 n6 W2 _& y) Q% C* _
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]