***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～1 t! }9 A4 K0 R7 M
( D3 R5 A- r4 E; B

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆% g& T' ~% @- c- }
6 m: H% e: n* N5 H4 Q& _! D

* Z" {1 ^. F# y1 O! w; s
（一）产后避孕# R( V3 U! @: S& A

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）/ H6 G& _. q) B% o" s8 b. H
/ d, B( k1 l2 v! r3 M/ v# m

0 M5 {% v% |/ t  L8 Z  o# p  w
★产后避孕的必要性：) S( c2 N+ ~5 I
9 U& Q9 i+ }' Q+ s9 P4 U1 T" t

■产后怀孕：7 u  h( ~, U! v/ e  b

$ u: c, e( C2 t' \! ?( B
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。* W- M% Z- _' j& I' |3 @( {& N
9 \( x5 a9 \0 D5 Y2 O$ D

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
% g. `) \$ `1 c5 ?. _6 [6 b
/ b! j. [: u5 X9 t+ X
; R% q7 V8 b/ F9 H
■产后短期内再怀孕的危害：
1 M0 y8 d6 ~4 h9 n

; m* w9 |7 e) R# h
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
4 G& @  K$ M0 U

! ^4 a* }2 H/ a+ L3 d7 i. k
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂3 b1 ~7 {- _1 Q2 ?

, P( F3 q0 ~( e# H8 ^3 u# }

: u% @  `$ }, X0 f* N: |( d! g
; D. L  I6 D5 Z; w( X
. q6 u' Q8 V1 z; V3 t
★二胎建议：

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）9 f" P$ s" g. }& L
' ~: k+ j- `3 n. u6 u. s6 ]& S/ }8 X2 H
+ c9 Z' `  ]4 c

" w- @( w! y; i/ D1 n+ N( m" Q
; S& w7 G2 j4 P6 @
★避孕方法的需求：; v: ?$ {: R  Y
) w4 O' j! Y( |& L8 h
# S! D1 @5 r$ A/ f7 l7 I

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）5 k5 T3 D7 Q) A" d
# H/ T! P1 A0 v0 {# x6 e2 l
7 x( E6 g" g- r( G/ w/ H9 _9 p

4 j8 W4 m1 u7 e+ S

★避孕方法比较：1 M9 B6 F# B3 i+ B, X2 t
5 s' J6 k1 }8 ?7 w( n4 f
' K1 g8 \$ b2 K
9 o/ l+ S& f3 \% E4 b
■安全套（起隔离作用）

' u# ^( k/ L% Z% a4 V/ t0 E
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症- B) O( e" u2 V5 n
' w: j5 U9 f+ D8 f# d0 _7 a
" v! e1 x5 B0 O# H  p
" i- G0 W7 [7 E' _7 m
·缺点：需要男性配合，有效性一般! R* I. z, Q; I' p5 U& o! {' Z( T

. ~# Y5 T5 F/ b9 R  c- g: G$ x: ~

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）0 t% b9 |5 _" k0 i7 u' W5 o! Q
7 s" R8 D  f- t1 v0 B
& S) ]- `$ G/ `
( ?1 h3 B7 x$ x0 Q/ P
■短效避孕药（使卵巢不排卵）( Q. p5 G- R/ X/ v. P$ H

" u* @8 v# o4 p
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）* x& r" k0 U, z2 k( s/ |7 ?3 [
9 x3 b3 S5 F* x- ]( U6 @3 ^
: W$ B" v/ b; H: i8 R0 l

·缺点：需要按规则服用2 e) a' R# |, s1 G; D2 V

2 n7 `3 ]/ d% q, N, g" e8 A) q7 K, m* v
+ d" }0 d( `  n3 c" Z
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
# u; M8 l6 F% Q# ^) o- e  R8 r+ [2 O
! q' Y4 ~9 x' E5 U% \

■紧急避孕药
% ~# y$ O* a% l  z/ d
0 J5 j$ z# g  B9 G
) o! d$ U& x+ t% O* x
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

·总结：不要使用。
* A; G" U. x0 _" F
/ d: Y  q1 Q, J9 j
$ S+ e* y  O: f) J6 E
■绝育（结扎输卵管/输精管）
% f+ ^, [: [# G7 ]+ i) a
0 P/ t4 o7 O7 B! \. \

·优点：一劳永逸  U$ K6 }/ q+ P9 B4 u5 C
! O* C' w7 U& L& p; E

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）# w$ |  \1 f" z- z* M

* b6 T& D) n" M% b! g" W' y9 M
·总结：轻易不要采用9 F2 H0 Z6 U) A. n
: H3 Y6 q* |0 Y5 S1 ^, B( }7 D

0 b# G% l$ c$ w' Y8 J& t
■避孕针6 [7 U% W3 @2 ^" [$ J! z
7 ?6 n% k" C3 s2 w5 L3 d

·优点：作用持久. Y' ^0 I6 A! `* n
. @( l# i5 _* s5 D2 `) d) d0 Y

& I1 h1 l+ V& m4 k  [2 f7 m
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

·总结：不主张使用
% }$ Z0 h. t  ?4 n9 X  S2 p1 l/ z
8 s7 ]8 q9 ^2 s& X
  X! K' m6 ]: J# @2 R9 v, P- ~4 z
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）3 D1 h. x( d! l
. q( W" c2 s4 s1 A' T* c
* H" @* p! K. I  h! @1 S

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。% w3 V7 o6 ?! M/ l# s8 W: |' U
7 m8 @, u5 w& I: c; ^! R4 o; }

; Q* Z6 F& v8 J  a

★tips：

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）8 h8 p- U( ?) M+ c2 D9 `0 ?

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
$ H0 K9 v3 Q) e

0 P9 n+ F+ u4 o
- E, M% d5 x: G

3 a6 [! O. E) D9 ^2 f( t( q' s
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

/ l; E4 G8 S, v

5 G% k, @  L) Q6 |& ~3 w4 U
. j: v; s1 }+ E8 k* ]2 |

（二）分娩方式的选择
: p0 l" r: p; X; q, B
9 R% l8 j" c* ]6 T" S

根本原则：遵医嘱$ h9 {9 A% p- f! n3 S- N
* I6 u) S# X3 R8 P6 P
- E" ]3 p+ E! u: w

4 X; T4 k- K" j1 ^

★检查：
. b' u# E% N: o8 g* o' D( }
0 @( @. g6 P" R% a. A
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。& l% D1 E8 E& Y

) y9 K4 u: v* x/ E% J! y# b

★决定生产方式的四个因素：( W: C* N* i( f6 s4 y6 S, c

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
+ k0 g2 T/ s6 B! ?, G$ ?  H5 J

2、产道：骨产道、软产道& U. f$ @% _% v& K0 n: ~
6 H4 J, p" s3 u- d- G, Y1 _
: ^- @7 Z1 N* O# o" {
. T: Q( U! v1 j
3、胎位：只有头位能顺

: Z, C$ e( U' ^5 }/ r
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖- `1 z* M0 o1 d8 Y  [

2 r  v# @& V  f2 X: ]0 F
此外产妇的精神因素也有影响; S: k7 F8 W0 h2 z' C1 l% u
% E% k  `+ t# _3 I/ A, g  _

1 ?) o; {+ u+ v4 u4 {
+ F4 R# F1 R7 @0 f$ b6 r& r
. `' |2 m  N* w
: H6 a, D) u" X( l' o
★需要剖的情况：

* z0 w* j3 ?  w- Y) K" q! O$ f
# a- U9 K5 M; u; i
■产妇原因：+ s2 p3 b) }7 L
+ f# q& t: k# ~7 |- D+ B/ g4 c
2 e3 u8 P! [2 u  r9 V& [3 l
2 X# E9 [) }- c: y! q$ H  d( r4 v! X2 @8 j
·骨盆狭窄；) h) x. d! h7 u4 s! T0 l$ E

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；5 C- f- e# {! I, w7 Q

0 X2 I: ~5 I& P1 s2 ~
·胎盘位置低；3 f& @6 t# o: |4 b- I  [2 d
$ _1 ~* [5 _* }8 g! F% Z+ [
9 @( P. n- h* Z# R- N) b: d+ e2 u
& `2 Q9 v1 {0 T4 q. C" w0 L
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；% b* ^& Q0 M) a: l
# r1 l5 Y0 w; k/ s) d2 K  f9 x+ T

·高龄产妇——大于35岁；
/ {+ c- B9 t. e" Z  U

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；' J- q7 R- d: X

2 g# u& T2 k; c, ~4 ?; e
) l# F$ m! o0 W1 P4 t5 \7 B1 ^! q  V
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
* a7 o+ l0 h+ j3 h& S. \+ o
5 E9 Z. A) R- J2 Z5 R" [
( T/ [* S2 A2 _7 o& y1 O. k/ J6 M
·子宫发育不良、肌纤维不好；4 s- m- a, m9 c1 l* P: N
1 {% \' ?* u. b9 c" R. T$ B
+ S+ V3 D0 n" ^+ g/ T* C
7 }3 ^( {8 V3 a* ?1 B% c7 Q9 H4 ~
·前一次剖过；/ ^/ y. }8 O4 t- M# ]

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；) q& E7 |% S# c1 Q" v/ t2 |
& t/ w$ F7 q% f  D% K: N% s

1 j$ \) w0 F: n! j; R& U" U
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；$ p3 d& V' Q0 u" k0 D+ V) z6 ^+ \  H  N

( V. x+ i0 Y0 ]" z6 f
3 l5 J. s2 J- Y4 q: c2 i/ ~( v/ l. K
·孕妇患有心脏疾病；8 M* T0 M9 p# V* ~% ^5 I
7 v0 e( @8 b% H+ ]
( M1 g5 @5 W: }) g; T" v) i7 S

■胎儿原因：

2 Q# Q/ V4 ^( Q- c; Y) j; {
9 ?' z! M9 R1 ]9 y
·胎儿臀位、横位；" g! j6 L* m3 S+ w0 t, }, W3 \

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；( u; ]2 n# A3 B# j  X

$ K/ [, ~3 ]  Y& [1 f* r; L% d
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；2 r8 v: R8 C7 b; ^2 ?9 S, J6 L
2 R% N$ [( a+ }7 R

( K. q9 j$ `4 ~  @
·多胞胎妊娠；, g5 N5 I  H0 w; d! T
# Y( `. p7 {( E5 u1 m. I4 d
" \5 x$ q7 x5 ^7 i. x1 _8 v- [
+ v7 q8 C' B, O$ P
·胎儿发育受限；& H. p2 A. o0 \, }1 e1 Y+ g) s

·胎儿先天性病患；1 x9 @* X6 V, U% W) r
0 L* k/ {* e7 _* A! z% M

·珍贵儿；* p# ?( W6 G3 r2 k* B+ V

1 E% T; I. h7 j4 ?6 J. @
- m6 |% W" n: e+ g$ O! N
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

) G& M) M* a, j( k1 H& l+ C

4 }; U% \0 x: I/ X* `* T3 f8 O
1 b1 D4 }& g; p$ c
: {) S$ g( h7 u; g. V0 }8 C$ \
★剖的优缺点：, ?8 Y* f+ s  q" B# B7 }+ R

■优点：

- Y4 v4 j7 D8 Y# a+ N
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
: U* w; P! }8 W+ D- j
- s1 u. F2 o- G8 U1 m* a
, R) t4 _5 M7 |1 d7 h* ~+ A
·突发状况少，速度快$ F" U# z9 g* t0 o5 i( i! T( @; d$ V

' F1 |& v; C; r+ S3 H& L
( w- m7 f$ r5 o* Q
·阴道不易受影响
/ x; F' A( d! f: H: Y1 _1 [
6 o& }% Q& o9 e/ a% e( b
# ]; n8 A; v/ }; L& |
■缺点：

9 {7 t0 s5 }; F; M' p! O
" t2 r7 }. A3 D, h  o+ z
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
$ r3 J* l$ o3 C, B

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

·恢复慢& P& d& d( [! v, ~! H; |  b# J2 O

·住院久

6 ?& u1 c. D# F% R7 u

★顺的优缺点：
: {& ]; j0 G8 z  V! q* p

6 p* H: l% i" ^  |( _1 g$ \" O
■优点：/ @0 R  A1 h# w
/ v# k$ _) D- {: Y4 q

( H/ l' [8 \' ^- Z5 {* J  ]
·自然、恢复快- y9 P7 H) C1 x# V- ?7 E) a) l
  `4 {% ~* `/ U4 K& }
. H$ f' r' H5 C. e8 G) }

·产后即可进食

: ?3 a6 {, T6 c5 i4 W, B
; q, Y4 C: c+ D' [' ~
·产奶早2 u1 I! W. Z5 ~- n6 v
: j7 I& A, B  B6 @5 y

0 F8 p" X0 M% y, y: m
·仅有会阴伤口

4 L/ L( _' d0 F9 A

·并发症少、出血少
5 D* G8 h& _$ j7 U

; z4 h- j7 q$ @" z. d$ x
·锻炼胎儿肺脏. q- b5 {$ Y' y. M  U7 \. `
: |2 C# q, S) t

2 q( Y) W) p% I& s8 w; l# K
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸3 R/ r. H1 {4 T
8 w! T( _# v5 v; l1 v
" f) t6 }) v* M6 Z, X
* U1 i1 V7 P/ J6 l5 ^5 O
·促进催乳素分泌
: n8 D( k( X' n- M8 B+ H3 y7 ^) i
8 ]! v5 Z) V% B9 k8 o9 w

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的( s# Q* I4 U* l* j* E/ p: m0 m/ ]

■缺点：( T1 c9 d0 N; @0 D

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻2 j7 O6 n* K% X% L7 z: a4 W9 A
0 @3 I% F0 f0 @9 `! y5 L

·产程中若有突发状况可能转为剖, v" B9 h) L8 v" r3 I" o: D
: d" k! ^8 z7 Z" S) L2 F, @
3 ]$ @, t5 Q' r, q: n! e
6 U" g* B9 j$ [: N3 K( n( }
·可能出现产道裂伤出血% ]2 D/ ]$ {& L# H/ P* p; D0 t$ n1 C
/ C& i1 o7 L0 y  B* r
) k" \3 o- R3 J; {0 [
* U( i6 h- M  ?" G
·阴道松弛——可通过产后运动避免

0 J% O# l% L2 ]4 ^: G6 C7 k
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症8 s' O8 q! c; r) u+ l
9 D* }! q8 \( R( H
" ?" H+ g+ L+ T3 B
& ^7 J5 V( t6 Q  y% Q) L3 b
" g# w6 \: B7 Q% P9 s* U2 X. e
& |4 Y) Z3 ]; f5 ^6 H! C7 O$ J

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。1 ^* {/ x4 y( g) g9 T4 ^/ `$ H% v

: f( `. S, J- y& e) E

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

7 V& i7 S' o2 F5 B' A! g; |7 ~# N
! `* J, ]- i9 v1 i$ c" u# R4 R4 w

★顺产的准备：. H( I6 B8 P& o2 N& Y: c. G) l
7 x3 Y9 u4 Z7 s! Q
5 S9 {# o: @( B1 R
# `# c* @* H6 D6 e  U- e
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

0 \8 E3 q" G4 A

·心理准备、相关知识0 d9 c/ o  {$ F: I4 k2 }) m) f
0 Q. V7 z! V$ p' P8 O

7 Q; \, l! J% ^* n' t+ v( S- j
·与医生沟通/ a" L' `9 i' l9 s
; B+ b& [0 u$ D5 w4 C
/ e3 I) G" _* }4 s8 t* B! L: Q
2 i& o6 l  V% w6 M) n  d
/ I, F5 T' {% Q- `9 d
7 I8 n8 i1 N. \! i/ E4 F
2 g5 a  u, \5 t0 w
★分娩征兆：- H7 _5 m/ S; ^" U4 u. u3 h

! P2 L; M( j5 u4 f
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

; ^( Y" V0 g' g) U: F

: y! o1 ~& T) P! w

: Y. o4 z; g6 \( m) X# V7 O
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
/ |7 M9 y4 v+ |  f5 y; p1 X
+ I: T2 g/ N7 ^3 o( L
1 I3 P' X6 `9 O4 d

★顺产产程：/ P% C; i. v6 k# j' K
6 p7 H, S- J- g& e* G( g

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时+ X9 k0 ~& j# c: S. k

- m( o$ T( _3 {5 H" U

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
3 J( q# y# j. P

8 _4 d. H3 c+ [+ p

6 o0 X8 ^! a8 {5 W2 g! T, S! D) `7 g
★tips：
& a7 k, B5 O1 Z+ z6 I# H

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

& r& m) `* c8 l# B9 h4 L

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
5 F9 [$ n0 R2 z9 S" a
3 x% j$ m- P* D
$ P: ^+ m! o" Q: I, S6 P
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]