***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

: ?; L* [& T; z, R8 `5 h
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆. ]3 x& z. f, m- ~. v0 r2 B6 q' d

! y6 C6 l/ ?, Q- B  F
! b6 S* l% j' d0 Z7 u7 U9 \
（一）产后避孕# }8 U, Q5 y. g7 f8 ~3 U( m! u

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）

★产后避孕的必要性：

8 p& x* \9 n" O0 f8 m1 n
■产后怀孕：

8 O# ^& L- E4 I- q
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
8 q. n+ q/ I, @( s

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

■产后短期内再怀孕的危害：
0 ^: \4 m8 J8 B8 \- I  o6 f2 V

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔0 |/ K- {  A9 o$ |

  p2 b% m: y- w) Q: d$ M2 o
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂4 Z" f& V" X4 x1 k5 n7 {2 \

+ z9 \: C/ ?9 i) B) c

★二胎建议：
+ v- k1 E6 g# I
# V% c# A/ y8 M" B; ]

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
: y1 L! t* \5 T5 H

; Q& \8 z/ i. k( B% \* W' b
; t" K# t: e* t# e& e9 ]

★避孕方法的需求：
  m2 v" }7 Q$ g9 N, n$ `
( w/ K7 S) d+ A7 J8 E

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）; `* h! e& `2 ]6 H3 l

1 V  D, `  C1 F# E

: D2 Y  V  J8 G

★避孕方法比较：% l" e7 ]- p' }/ X% l
7 |+ s6 i( w8 i1 q% v
( s+ h. P4 N& K" V. t6 f
3 x2 Q- X' m8 |$ M
■安全套（起隔离作用）% ]. a+ p( R6 o( {# |* g. E$ ]- N

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症; ~. \; l/ r; L, }7 ?. r& ]/ `3 z( E( ?
6 F: f' Y: V. [5 \  c& F
3 ^: _% j& ~0 v$ c' v0 G  j
6 ^& K8 `5 E: S. K
·缺点：需要男性配合，有效性一般
. t! q1 x# d0 Q# T9 V" {, z

9 ~" A( W6 V) z% R) X
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

0 o& ^. J( g( l. `4 g. J* k' k( r7 e8 M/ i
■短效避孕药（使卵巢不排卵）  Y7 G7 F  n5 X: |+ }

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）9 G4 p; `! c1 D% P- }
5 A2 \2 u# [+ A
$ K8 P8 J8 K/ l9 K9 G' `
3 V7 Q; Z0 k5 ^& i3 m$ O
·缺点：需要按规则服用4 O& F! P% F7 Y$ T, K

: F0 n9 I% p2 i5 Z2 }  Z
1 l, o( N. ?9 I  m. x2 \* Q
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。2 d3 q# I3 p) S& r6 y
2 b3 f  z# u9 n2 v0 G7 T8 u+ V
- ?- j: v- ]( @2 h% ]9 V, c- ?+ G
, S' B4 c; l  i" p- ]; {4 J
■紧急避孕药" d6 ]' j& g1 D  y1 C' a
5 j" U- e- |4 c7 b* u* }4 L

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

3 c" Z1 y- e+ {2 _
·总结：不要使用。& ~2 l# }8 C6 {5 ?$ s7 T

3 P( i* W) q: _, E" t% @$ z4 x
■绝育（结扎输卵管/输精管）0 C" |2 }6 ?; |4 P2 B/ x

- @/ j  u1 x3 J3 {1 z7 F
·优点：一劳永逸( m2 h) L1 |6 }* R( L9 g$ s
; @! D$ o3 P7 H# j- `, O5 @- c: C
+ H3 _% @0 F1 @7 d3 W2 E

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
8 l+ o: O# b$ j0 o6 a$ v( z* |
! N8 X+ F- ~* ?8 U

·总结：轻易不要采用
8 t, ~* M; Y  {7 A
  l& t  x/ o4 i; G0 g
2 J3 d: J$ c3 H: E6 z
■避孕针. M) K9 M, x" S$ x; y" A$ n( F. I0 j

% z# T+ C2 v2 d" P# z: ~
& Z. @% b* j7 j, f1 f1 B
·优点：作用持久. @) Q- o5 c. x7 \" I/ Y8 I/ k

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长. `0 V0 ?0 ~. o6 {! r
  t/ z6 @! t1 w1 A  d  x6 ^. X

·总结：不主张使用

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
2 a8 }$ V: s9 ?6 A) f: B. u

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。1 w6 D1 s, `+ h  y

  t. ^/ u' h5 L) \

/ n8 O' I5 @5 g

★tips：  a* O4 w) o& s0 p! e

, _4 X8 x, X; K
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
9 ?$ c0 E$ d( I. \9 n, L7 C$ t
( V+ X8 u- j9 c+ ]! g

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕; D4 ?+ \8 g6 [: b7 }( D
) W# }$ y/ V5 ?# U

! s8 W. H+ ?/ j% p: J3 E: }1 o
; n  L7 [& h% \& A7 g3 M1 d; m: _
0 Y+ a5 ?# `( n. [
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
1 ]; N9 V* X. G* J6 i: s4 c
5 N1 K  I6 Q: e2 V$ u) ]4 \6 w
/ _+ N* s8 w+ }/ [% k

: M, H: b" D! W0 n5 l" W; v1 M2 M
( W" C$ d( j8 m4 v' b
（二）分娩方式的选择* T# v  E. X: Q) m" u+ _
4 `# P, C4 F+ [* I4 w# F

  s  i, f) K5 U% x# x5 i) e- Q
根本原则：遵医嘱0 q! ^. d$ p& W5 @

1 E6 T- ?: j1 U. q0 l9 y
; [; y- _! V0 C- ^0 t
" S" y. b  K# E9 M

★检查：* V' [4 f- O8 {: {1 D5 e
3 W' T, P5 T' Q" @+ X8 r
. P  a! v# D0 {$ |( x4 Y% J4 m
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。' B. c$ C, k& S: `

6 o$ J! k5 E2 J5 F3 t" ~

! v' v" M" C7 N# b1 I

★决定生产方式的四个因素：
, h" o  U7 s" y0 C' a
& m& |6 ^" [% ]$ Y0 w
1 U$ [9 m8 p6 ]5 |) h
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量: T6 L( g" f% v: l2 q

( y! j& _6 }6 q! K) a5 ^1 T. ]5 B4 ^
2、产道：骨产道、软产道  ^9 I" A1 j( v+ c" g
* S8 J' l- `0 l' s' D9 Q, F

3、胎位：只有头位能顺0 Z* w$ n+ P1 s' Z( W5 d
3 ~' n& f5 w% M; O0 ~3 Y/ I
, i- f4 W  y. q! `

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖5 G1 |5 u2 ]+ }# A1 I% Q' K5 t

& f, h) S; z8 C/ p6 a9 \+ @! R
/ g, _6 |' q9 d# v6 I  A4 w# M
此外产妇的精神因素也有影响! ]2 a2 w/ I( q

★需要剖的情况：

  |% n0 T  Q" `) K
■产妇原因：
: x0 i8 [2 m0 `' b

* s# W1 A0 b2 {) ^$ d
·骨盆狭窄；+ j4 p7 ]8 A1 G& X# e% _, ^
5 x4 ?) N  [6 {* i

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

5 b. u+ L, d. R# ^# n# {

·胎盘位置低；

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
$ c2 D& B7 n0 O) M& k- X0 {" V

·高龄产妇——大于35岁；

9 J% t( |- U5 K& O+ n' B

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；+ f! `3 C9 L+ |: K5 P# I

2 V/ E3 |" f% l+ ~1 K3 X5 e

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
' {9 n8 f' _! h$ J- H* Q

·子宫发育不良、肌纤维不好；+ L' G: u) M0 H& O( G- E% p
' L1 y  d4 {# C7 C+ e5 j

: k( t, {+ V) C, ?
·前一次剖过；7 p8 y  }) |  I2 R5 H
0 h) X  C8 J- l& R& V- ~1 m

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；# n; ]! }3 j( f, ?: l, b# k+ }$ z
) }, {7 @! f7 $ `: a' v0 p: Z
% `) n) a3 a1 p0 u
6 C% i/ _9 d$ }, p1 |4 B9 w* L
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

" i5 ]; H7 c( f

·孕妇患有心脏疾病；
! I, U4 |6 ]: {8 E# Z! c

■胎儿原因：- S( U" I' ~8 K3 X( d9 I1 P8 o

. o/ ~* d) Q2 X$ R* ?% Q
·胎儿臀位、横位；6 f0 g; l# h3 v) Z5 h4 W
: D/ K! U! H$ J  X
& H  t9 D! F' _3 z

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；

9 T" r& r- [3 S: ^( X

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；$ {5 Q: q: F3 H& _, n  _

9 r0 D  D9 {) V" I- E
. T( w" ]) {' }: D2 ~
·多胞胎妊娠；2 i! M. b# O. d6 }1 X9 d* g" P
  ?6 W, h: $ v0 N
6 W0 |/ ~" `) \* T. O5 _

·胎儿发育受限；/ J& t; |/ Q! A8 {

·胎儿先天性病患；
* M0 @% S' v3 ]' r9 V

. ]5 F5 i% Q2 V0 \# R5 D7 ?: ~
·珍贵儿；
9 K) I  t: ], r: p6 y, A
$ E- E/ `+ i# V1 G# L
+ ]+ Q. s. ^& B6 {
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。& J$ O$ n/ w9 @! ^8 G/ {& u
) o' _. a" d2 s5 n( X4 n7 n- L8 W) A
: G3 s9 {  W* E/ b( K- L0 ~4 c

- P) [& y& V: D$ Y/ j& h/ @5 ]
5 R$ G, u+ \3 M  G

★剖的优缺点：

■优点：

3 W" Z4 S8 ]# r# a: ^3 n* k' F
5 Y: i' R; \5 l' B  ~7 ], S
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
. C% i" |0 t- n( C

·突发状况少，速度快
& M' Z5 z; ]1 }; ]

3 s  B: V2 ]8 ]
·阴道不易受影响3 E- H4 E9 B. S$ K! Y) I' U% J! r
6 M# M' d+ }% r" _2 Z

■缺点：9 N5 R! `/ J3 \3 m- \+ N' y, M
) L4 ?1 j5 s! Q! h5 y# D: E0 t
* a1 D" F7 }5 ?
9 X+ ^7 Q$ x- L5 M- h+ w' p
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

·恢复慢
2 D6 |# U2 b3 D6 }+ w

; q" w  s, h- p/ _
·住院久

& q# C4 g( y8 Z

' U8 Z$ {6 y9 h: C" T
. S# C4 C( o$ H- r- R1 Z% U5 N
, a% A4 d1 F$ Y8 o
★顺的优缺点：' ~0 x4 U+ Q# {/ W; z# \9 Y# Z" P

■优点：" K: F& N- l9 K! `8 s

3 I. D8 c( N2 S- p- L0 a

·自然、恢复快0 i: K: N9 f" I4 C0 @

7 @- S. L) o/ N2 |3 E9 [
·产后即可进食# N4 Z3 v1 S) L5 ]6 u/ u0 C) g* z
% l( T% ^9 u$ y1 E# L0 A# K
8 g: v& a: d* E- @
/ S2 L( M- O; h- v1 t- s
·产奶早6 C; l9 i$ Y) b4 I/ N
" p. R( p! s) P( x- ^% k1 I! f% t
* n( p7 F$ s$ L- \9 _: o  i

·仅有会阴伤口* u2 w: N4 l& H1 {0 r# K/ T

7 }; h: n: b6 V. q* E
·并发症少、出血少/ B2 }$ M: w6 a  n# k
: I; q+ z( r5 c$ \6 b+ J# |3 {% n; R+ s
: @/ K$ _) x' e' H2 M5 g6 h( I* R8 ]1 O
% W) {+ w( @8 \' n; ?7 G
·锻炼胎儿肺脏

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸' F2 i. _- g  C3 g1 G) Z

& [0 Q- ~+ v5 ]7 V
·促进催乳素分泌- Q5 U3 t& t( q6 u1 S3 s
$ g( B5 e1 W; Y7 m# V! |

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的  ~: b5 n; R% f
  H) w6 s, S! j) k' u. ~
6 q( m! M. F! W5 D; V) f

■缺点：
( R" e& |1 a: ^* }* t. e
4 N: Q, U/ ~& I% p+ l
$ y: B9 G- a+ U: y0 K, ?
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻9 B  P  d6 M( k0 Z% a, Z  f! b
" x- P" L  f, Z" k0 g9 f. l
* c1 J. m% n) u3 u" R

·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血1 ?& N- a6 V1 B; K; R. y

·阴道松弛——可通过产后运动避免

9 D" s$ Z. B* U/ P: |

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

/ e4 Z& U$ E9 y9 t

7 E7 C. V6 o/ m& I" `  j. @8 g
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。6 h, O$ J- i4 s- D9 {" B' b8 o
' @0 M* a5 K- C3 f
8 ?6 m7 {) r. m" L. m
8 r: r5 E$ |, G4 f/ n3 ~
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%8 G' R7 e3 B- p5 j6 Q' J

# e7 F& K2 F( F) i7 K: I  L! a' Q

★顺产的准备：
, t0 d# _; x2 }( N

# F* E6 Z2 g3 O9 a( c1 @
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯
- e) g/ A/ N5 X1 L9 w+ ?% w8 o

·心理准备、相关知识; ?; r6 E8 O4 b$ d. E+ m
. Y0 ~: [% x8 x/ T2 S* n3 H4 H/ @
- J( g: l# S. {0 m/ x! g1 ~( i

·与医生沟通

) l1 n) o2 l8 O: \1 x6 P! p
  b4 w9 C+ L# P! j" `8 ^) c9 @/ R1 R

( H  Z( @- d: n, J" p
★分娩征兆：" C% j5 D8 D) D

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红8 G' o/ @! j7 a! E" w4 Q/ U# L3 _
% Y6 {9 P9 n2 X6 U8 S
/ |7 z/ m; ?, T* q1 t4 L! e

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意$ r7 ^) e6 M9 l1 x# a/ I; x& ?% q

9 ~: K6 F" W3 J2 t' R$ k
% C# y6 X6 P& q- @
! E; D( |# N$ t; ?' {/ v6 _: h
& i- D" s5 G7 e' b( p7 `# y% U
: ^& a7 ?' C- s3 t
★顺产产程：9 n3 Z: D) i) o7 k% V( n
3 r8 _  U: H3 y9 z1 P
% _5 A' }+ @; Z- E9 F. W
0 L, s* o! E( b5 {4 M$ F5 r
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时) j& B3 H! k1 m# E" G0 a

# _% B2 h  ?# ~

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时0 d4 B. K0 }1 P$ O! E+ A
* Z& Q1 c7 h  I  a- T
4 l# F' G, w+ I- c, B

0 x- L' n7 k0 r  w; C! x
0 _! e/ L0 R' ?( C
3 H& ?+ a8 ?/ f& x, R, \) {" }
★tips：

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。$ b0 Y' I+ [( P: f' M
9 @8 r; g$ P# w: J( s. Y% a/ Z6 }

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。5 j5 F5 @! D* w7 W
6 g3 v* Y* _8 w/ V9 t: j# V0 Q; c

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。2 H/ n# ?" T1 [. u- H' A) U/ m+ p

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]