***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～! Q! R+ s7 d; t2 |3 m! P. `
4 X: s0 k! p% ?$ B
7 b  X- [+ D- N8 X* m7 v$ O- l

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆% y% [3 o. _: S+ ?  Y/ j0 G; ?, P( `: r
6 \; P& @# {3 p! E; @5 F0 ]
$ q" l2 g! Q3 Q, P% n( U& h4 Y* s) j
* U4 }3 }% C+ g  q5 y' s' f
- W8 ^% a1 d9 N: y% K2 V2 w. O
（一）产后避孕/ D+ [" f2 g! V" K: A# E2 G

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）: p4 w* M5 n1 b5 l" o  J2 p! i
+ W( Q) {* U; i% ?; P, I6 X- a

  y: @1 [* u! @2 a8 u
★产后避孕的必要性：

( l+ Y; }/ q9 v- F  C
, V. x; I4 e  ?1 g' m
■产后怀孕：
4 m" ^5 g0 q5 x
% A3 A/ \4 k+ V3 U1 @
  H6 n, S  s% _. m& J- A
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。( M- G) ], K2 R8 ^$ D" `  O
8 O! K' H  C! f7 W5 x% X

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

5 {# L* V' Q) P, {! ^; U
■产后短期内再怀孕的危害：
, ^: g+ I& w. x- e0 {$ N8 x& _
' `  V0 f5 u! U  P& q3 X+ Q5 J3 M- Y

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔  T$ k2 B1 ~, \0 D8 x" b
: f. i' s6 X0 ^, w  z
* \% o6 I! K: @5 X

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂& l3 Z) ?$ x; P8 r

* u+ [5 Q) k! f; q7 I
1 F' c4 i* L+ K& o* J9 A( g7 ~; s7 r

% g' R/ r! B, b& S' N8 G1 p1 b9 [
★二胎建议：, J& J, Y5 g2 `6 W, f
/ d1 Q. `; o. k1 d, ~# z0 ]
3 M4 b, g# T$ P1 a. n1 z
, |; D  g. ?3 ^3 l4 d/ s, A
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

1 z" p/ }: ~: ~* V) t) T' [

3 X: Y8 r$ k* @

7 g- K/ |3 }7 J, b: R0 y
★避孕方法的需求：# V+ W7 B5 W$ k9 Y) B
# k- e  y2 T5 |' w- r) ?7 r4 w
6 S3 R0 A4 F2 y0 T$ F0 }  i

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
/ {. m5 j$ Y4 ^2 f/ J7 e3 D" O' T- t! ]

8 N" A% K# k' K0 I/ a( c

$ n1 w6 [' t4 D0 A1 M" i. E
★避孕方法比较：( V2 S% ?' Z/ J0 V- X- P8 Q

+ X: q2 P+ z5 Z- `% d. x! w+ f
. @9 J. c9 V3 \  k& q
■安全套（起隔离作用）
8 t3 m0 F# U0 n0 A, I$ ~5 O4 |8 e
3 q; w7 G& E$ w( u: r" U- I' {4 n
: v" x  r# r% X- u  l$ ?
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症

% @. n* j  |  E! e$ _
( ]) C& o: F! C' `' }
·缺点：需要男性配合，有效性一般
. q8 N' z. I# \3 h& a9 Z

7 n! A7 E0 b8 i; [/ S+ X+ p) z
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
# w; I$ C+ c3 ]

# T0 G" X8 H  H* e
■短效避孕药（使卵巢不排卵）

: ~' z$ x. K# r' H9 W

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）$ _8 W. q" N$ [# _9 b
% [% ?, j" n! \7 i& y3 M& b
8 D" q! k' J0 B3 t9 H& P6 U
7 J) D1 p4 B$ k0 X6 g1 b
·缺点：需要按规则服用

1 s! ~+ A! R+ i% ^$ F2 R! u
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

  |$ i" F# `. o- U& L3 g5 p% l

■紧急避孕药, Y4 z' F/ i1 f1 c1 I

$ p7 K( ?7 Z1 B/ l
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
, s" }+ ^6 H6 K4 c6 i- B: R# T4 k. m3 R

5 G0 X- a) \7 g3 h" N
·总结：不要使用。0 v5 D0 P. E1 b! ~

2 n- t$ G! Z5 _$ o0 m7 e: W
■绝育（结扎输卵管/输精管）

$ r" H) r: _5 ]. \  q) ]
* Z8 C+ _5 q9 w% f1 l
·优点：一劳永逸% x6 x; }1 A/ S' U% d, u/ q
! P* {( d! l+ t9 e) J
" X% h( S( T4 Q6 P: K
$ G5 n7 b$ Z( M% C
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）$ m1 J" H5 A+ M+ E0 v

·总结：轻易不要采用5 B5 Z* X: ~" G6 n1 Z

# d' |# Y* S8 J8 B) T& B! o

■避孕针

7 h5 a2 c5 |+ [5 d6 s) U

·优点：作用持久
5 S) F9 R9 [) Y6 y

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

/ E8 Q# ]( A$ B4 l& ?3 I
·总结：不主张使用- h. K6 f4 Z# {  S' j

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）; f3 n/ h( j0 R' C3 a7 K( j
4 x0 z4 G( C' H" n

# N+ z& d0 j/ |' l* V: p' h  w- \
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

* _; K' v& h3 j

★tips：

6 n. u& F' p# k7 d) _+ M5 y
+ W0 O* r$ X7 b; e$ U
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

0 B# q+ X; k4 V, M- Z3 F

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕4 L3 g& R- x/ q
7 P' k4 A8 y" y4 a* E
0 \0 K) c8 s% K, t0 t

/ \, I* z0 Y* x' z/ f5 ^0 F

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————7 ~8 `) j# [) A$ z: s$ J+ ~( V" G

) ^/ K7 e: B. Z9 y; v; @3 o
8 s# V! v6 [' G$ n5 {

6 @6 J4 ?& m. k0 A$ a& z

（二）分娩方式的选择9 H' U* t7 z  F: a# D  B
6 J& K* w: H4 e) l
- R2 N  H: l1 W0 g6 O% [
. [' P) k7 ~4 F: ]9 y
根本原则：遵医嘱

5 N5 Z5 i' k4 ]' N0 U; z7 m0 J
( [+ y& Y, Z/ {# `2 [" J3 g8 W! k
* R; H2 V! a4 p, F1 l

★检查：( X+ d( e1 @8 z6 U- Z" f

( `1 f* a% s9 N
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。  v/ Y9 y( T* K* m; L/ H! }
& f; P$ D" [( K" j0 e3 T2 N

0 b4 W$ J$ i2 R6 ~& `0 \4 H
2 J& C! T! P9 o% o9 `$ d% B$ ^) v6 Y

★决定生产方式的四个因素：2 g# I, x1 ]. E/ @8 W/ g/ O
' C" v, n* f5 Z4 R2 O4 g

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
0 J3 a& v( j0 a' q( c; c2 Z; {

2 Y3 L) [# |0 V8 _7 w0 \
2、产道：骨产道、软产道

. u) p  M0 `- N* a3 t) f" N& w; \4 J

3、胎位：只有头位能顺" t! }+ j6 S, ^( R

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

1 G/ x3 u& z+ P) B' a
/ d' V4 y7 Q# |" }
此外产妇的精神因素也有影响

& l/ s6 m8 L) D7 a7 G6 h( f7 |
2 H! Q% B2 h& P' N9 |
$ E& ^- A* P: T7 O4 Q, s& |0 h

' x1 ~0 W: T& o- _8 u
★需要剖的情况：7 j' j9 l" U1 t$ Q$ ^1 v8 u
" P$ S4 `  z: K% ?' n

) a  C$ \4 M. N8 ~9 n
■产妇原因：
% z7 C4 F3 O# G$ g$ t. \* u

·骨盆狭窄；; v2 u  p9 N) V- x; S. }( d
5 O' M) U5 M3 Q: @  r

& C& X6 `+ X" O
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；! j3 |! f6 _( O) Q, s9 G

* M+ L7 P( w) {9 ^. t" i# F7 u

·胎盘位置低；/ |3 ^1 E$ J4 J' j- [. Z
3 _4 e6 y0 A  p
2 C  i7 p+ o- z4 }& c) Z3 r5 R

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；% L8 a: X4 L# B9 E9 v

7 ?' T1 M5 \+ }. ^3 _8 M# k/ V
- \6 k+ r4 @! z" J0 I
·高龄产妇——大于35岁；

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；5 s1 C5 E: D) U  u9 Z2 n0 f
1 w  E% @7 N8 }2 F' Y4 _. Q

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；3 e* a5 n9 [9 A

0 |0 R# L) {, o0 O" R- d0 ~8 |
( m. v3 y& J' N
·子宫发育不良、肌纤维不好；
: \: e) D) \# @: ^! ]

·前一次剖过；
: l$ L' f2 f3 [

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；* }7 q+ S2 r" w3 N1 C2 y

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

8 t, z) z1 U* h9 o- d
·孕妇患有心脏疾病；

! n8 Q6 M  f7 ~5 J: y

■胎儿原因：

$ `; Y- d$ Q4 U% q
·胎儿臀位、横位；* R* h, u4 `% P# t; r' Q
( @3 j1 q# ?7 O5 b0 u6 S" ~' a
  S3 r0 R9 L  g) F1 O0 P

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；$ z# |) c/ r( R* V  H
  T, _9 q% m* T

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；0 |: ?7 `' u  z+ H
' H3 l7 V4 s" A" t6 e

9 j2 p" V2 L: U5 N5 ~, x6 a; k
·多胞胎妊娠；
8 M7 T9 f" z- G7 E" s% h0 M  o( |

) o; U- n5 ]" d/ j0 a
·胎儿发育受限；

8 Q0 [. x/ S" W4 ?
3 \! B3 ~( ?$ b5 l+ _
·胎儿先天性病患；

( N4 v0 U7 Y4 h5 x* E0 R1 m
·珍贵儿；! L# D# `9 P. p% t

. v6 I" R( F8 O

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

! L4 o; c+ l' }" r  W  q, ~

2 q" i. e1 Q1 z9 K8 `/ a+ J2 z- z
★剖的优缺点：/ c9 |' k! e6 f* T2 D
  c3 l3 S3 {( K2 P3 s, R6 @, M

■优点：

' ?# U6 r2 G# D! k' v$ P5 N
6 b4 ?; r+ V1 }# ~
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小' N& j' X2 l8 [; t2 }2 K
' k4 I! a9 X  d+ U& D0 ?, l5 r
9 t* v( ~% A8 x, f9 r# I7 ^* b

·突发状况少，速度快) c5 |# K6 n! q" o7 [

3 `( W* i; N2 w: i
·阴道不易受影响
. ?7 s2 U3 t; A1 X3 w& a( t5 O

■缺点：

9 c' W% n) F6 F4 L
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc
' F! L7 M! w: _: m, _3 O- U
+ d) F8 `& o. y" V- {
9 j, Z; X! x( M- d* s
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
5 f! y9 b2 P( c& [% b6 a- e+ d
9 z2 F3 A2 O# E9 e

·恢复慢+ M# q6 i- L7 b2 f4 Z8 Y
9 o8 o8 {2 H, w$ }% j5 q- P
+ P0 ~% f2 k1 g  e9 O6 z6 k

·住院久

: I+ K9 k8 V# n6 U7 a

+ n* W$ M2 ^' F( ^

2 \3 N- j8 q4 [* }8 {5 ]9 M$ H* p
★顺的优缺点：

■优点：% n9 ^0 F5 s% p: n+ f
( @' `! P' s: R' M8 I' V3 J
( [/ ]  }$ C0 a: }

·自然、恢复快, S# y8 i' c$ P

2 y: y6 y* I% A9 Y9 }% O6 g/ o
·产后即可进食0 K+ r* r+ o# N4 ~! R6 H, ~% K
& `6 C% B7 H6 Q& R$ o8 S/ C
% T, O3 C# Z3 ~: p: P) m
7 }% W! W1 @4 X. ^* w$ C- t9 X! V
·产奶早
( T4 b) [7 [9 k- W( B
2 ~; _. m9 a; ~3 F$ K
7 @7 l0 u6 ]) x/ E! p/ k  h
·仅有会阴伤口
1 ^7 _7 {  j& W
; k3 v4 ^. a8 L; N  c5 c
. p: Y; F5 G; t, V  D
·并发症少、出血少
9 E6 O5 h! d7 j2 R2 F8 S! @- S

·锻炼胎儿肺脏

( d/ ]/ h, X8 E8 t: z9 }
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸5 ]/ n: f3 B) ~( B1 I: |
! l  u8 ?- \- A. b+ v+ a& ^" L

·促进催乳素分泌

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

6 J" v5 a& _: f. J* V
5 h' g/ `; |  Y
■缺点：
  ~4 K- m3 j) N$ x- P. T  i& \5 C
* e4 F7 B% W! V4 F! I8 {

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

·产程中若有突发状况可能转为剖, U. M+ q: v7 R8 K/ H5 O8 g0 O
, N0 n* G4 H# i( y9 z+ [

·可能出现产道裂伤出血

. R+ e1 N1 A" b, d
·阴道松弛——可通过产后运动避免  b$ t' W% G1 |& \2 O
! {3 Y1 c6 b2 c/ n8 z
' p% ^, t( W$ Z- o' Z5 ?) b" k
+ l4 d; I1 ?' @. U# {5 b
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症( x0 D# e- B. x. {" J8 V+ x. g

/ H. v2 @( c' N( R& z3 V3 ~
7 S7 W6 \* o# t3 J% n3 s0 c
# k0 F" q% o+ `# @3 r1 E

' j" t. M/ c9 V0 J1 l2 L1 c) ?4 T
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。! N  N* Y( x* A

& k$ i5 g, y1 H0 a; y
7 A7 I$ F& d3 k4 d9 P2 y; R) @( H
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%+ Q1 P# ~. \8 u) v. X- g
( w* o4 e+ D$ j! J0 I" g" k

9 h- A# @/ {# h% B& N* q% c
5 P& E2 F: P5 U1 g% b; o4 K/ D

# l4 a' h# C* Y' m& r% S
★顺产的准备：
  k& u9 e- d) b
1 h$ z( c! {5 Z) I5 X3 ^4 f
5 R* Q3 X( M" }' P5 Y! u
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

& f1 ^& O- j. I  {" k# r  x; w8 D

·心理准备、相关知识

# w* b2 L) C/ S% k5 N8 U0 D6 W
·与医生沟通7 L" r0 K. r( L
, P  j% J" L; G; t/ G6 e* j

1 j* T4 k7 t* J) }+ p
7 k- k  F8 N# ?, y$ p* Z7 Y+ x: I

# k: h; ?% U, z. r
★分娩征兆：/ {3 `& M* ], b# _( n

8 g' R5 V6 w; h
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

1 X; X3 n8 j( p- ?% W
% I4 G* R8 w, y

0 a1 Y# q9 @- X& k& ^

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意5 }7 R+ n4 D$ {! S  _- M

' A6 ?4 Q7 o, f/ r/ A
9 G( f! C* W& i" n, L2 M
8 v; |5 g" y8 O

# H; d, F, W- e
★顺产产程：+ a" o- v. M, L4 m
& t' `- [' p' E( {* h
) e$ q( o  z/ P4 D: n7 @  N

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时( i  D: r+ N2 R2 \' P1 E5 o

' _5 W% b4 j9 b- D

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时4 g& r. I9 ?+ c7 M

6 b* J* G" A9 @  J5 o( m3 L
5 S9 U2 O& W: V

★tips：

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

! `; @5 B4 u7 n+ c! P5 V( z
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。( `, o* i0 F: c# C  k, V
4 a/ A2 m  ~+ E3 M

3 @; t* `. @; n; z
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。9 Y# P' V0 v. Q5 ?, c0 l+ N$ U/ y
: q* l1 b3 F* V0 o- z
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]