***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～( ^0 q: W0 W3 R4 x( s

8 {7 D) `, ]' o$ q- O

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆9 p3 ^6 k" @# x# i' E3 u

4 L" x2 U( p% j" G, w1 ~- M

（一）产后避孕& N6 T0 o- I0 f4 w$ S/ p
4 ?' I$ [# \$ i( S/ z* L: M, W& x
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）2 A8 S9 ?. A8 `) z( }! R

- A4 @$ t6 f2 A8 {0 x4 r- M6 ]
. Z* r  J# d2 `" }0 U( u6 n
★产后避孕的必要性：4 s1 S) o. i+ \
+ @! f9 A6 D$ P* J5 B5 k

■产后怀孕：

, J' g9 E5 h- [, _1 \+ [$ p2 ^
# [- g4 x. R) Q+ R, N/ `. v8 k8 J
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
% x6 j9 ^- N; ]6 u" e, Y+ P4 n
, T9 g8 K' w! `* B0 z6 y: M0 j

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
% a6 E  Q" V2 A& J( X
6 e* I2 \% d0 Q! R  F

■产后短期内再怀孕的危害：- n  j+ Q  c; [: O1 v* F" e) o
3 D. s' m6 x  L9 j" D6 s

1 u' B' @& l+ Z. X* z
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
6 q" f" q; @; _3 V5 i! c
- F/ M# O$ V2 n6 V
8 V& O0 F+ c) R
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂0 T; M$ t  z, A% r8 W8 c8 b6 I

$ J! V  o, |0 H
. }, F! E$ y1 a

) f0 C. ^( A/ @) ?1 \
★二胎建议：

1 o4 t& t1 e% O* E1 }* ?
! W. [% A& E" y$ F4 ~4 ~
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）( R9 L& C- f/ m7 C* h7 C

1 u5 B5 Y+ ?: {2 p( F( r
6 X3 s$ ^9 P- g( g, A% e
5 O7 H1 X+ N7 `, E; ^1 i
7 x3 |# \* ~5 ]- K9 y
★避孕方法的需求：
% S1 M/ {2 r* C6 Q& e6 K, Q
, E! E! H  B3 [$ {& X- s: u8 z( u
& G; J; {9 _( q- Q- a( r& V( C
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
; ~4 D) p/ f* Z/ h( t4 z+ ^$ ]. @
1 u7 f; h; u8 S  Z9 W) z

: i$ v' d. `2 Y- Z$ N( K
" @5 O5 b& |; E* [6 q( \
★避孕方法比较：- B& Y# L; j* o/ A3 m5 g
& m  o, j3 |3 K

8 D  o4 X* \, n& n& y% L- H, F
■安全套（起隔离作用）( p' A! q/ R# a$ s! ?
/ N1 N1 Z4 n5 w& T) ?. q

' O; v+ c, b; `2 N) y
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症1 y  l/ e$ }; R9 t4 W% q+ r

6 p, h$ ^+ i9 _( P5 H9 f

·缺点：需要男性配合，有效性一般3 o3 P4 ]! V( N$ C! r

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

' y) {* ]+ e, ~: m& z2 {. v
2 f  z3 I  n1 w$ y9 w8 b
■短效避孕药（使卵巢不排卵）) i( R% ^, H/ R4 m! s' R

/ A. s" _7 y: I, ~% V

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）5 j# c% v( N0 l7 z0 s( m

·缺点：需要按规则服用( f& B/ H/ D% C8 D7 E

* F( o. H% i8 t/ x
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
+ V; k6 u4 z" Y+ H/ ~, Q* B

■紧急避孕药

! U6 I% y; C2 f, R, x/ X, p
) r; s* w" A1 N, Q4 [1 {7 ?7 X! |% {
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
/ o8 \( _6 H; u8 ?7 a( o

·总结：不要使用。- E" H  `4 T0 E$ d! [, g
. ~4 {" r7 p* B5 R8 ~' C! d& h# z

■绝育（结扎输卵管/输精管）
$ E0 }6 b( W# v6 u+ g3 }

# W8 |8 {6 j, ]( A2 v
·优点：一劳永逸
9 b: s  G& z6 _; [
2 M' e3 h8 M- T2 Y3 X( i$ w. m
1 r: g1 R. G. W# E, Q! ~5 X$ O
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）3 T8 t% Y" ^0 O# g

2 G3 M) h5 q: n" l4 Z7 {9 v
  E. O  Q* X7 f; a, J
·总结：轻易不要采用

, n$ D% L3 T7 g$ A& S2 x
■避孕针
$ a; u- n7 F6 A) }% J. o
9 j. I. C5 }) u  M9 K  o
* ^7 R+ @8 P# B9 X, @/ K
·优点：作用持久: K8 e! S% n/ C5 T1 {$ t4 l) |

8 D5 w& F9 q9 t2 k. \
  Y& v3 J+ g# h/ W  J
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长" Y: i% B3 b& h' W. D( t3 t
+ C  e2 `0 R+ }8 F  s3 s1 c: s
( Q/ S+ H. y; z4 V7 O

·总结：不主张使用3 `/ j0 I$ T! }, x+ L+ \( e
# t" O$ [, |3 @! q
" \4 Q! s8 u+ y# z7 `! C* E0 V

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

5 U7 h( n. x" h; _/ ]
: J$ A+ z) ]# k2 e
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
/ v1 [% i: \" s
7 q8 R6 V5 t4 d
0 i- M# o% i, Z5 m) C

) p; R1 }) r8 @7 g8 I% o
$ h  t9 Q0 U/ E* c) j" B
★tips：
7 @/ a: |  x, U- @
$ U- k/ l0 l  z! c& _8 g2 B/ o
' F5 f* |5 y9 b) E  [* O) j
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

3 e3 L* K" X1 M! P0 z( U

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

! e# _# W4 i5 s
- c& {1 g/ }% p  ]' \! p8 o- S* x
" J: j( T8 K& t% O. Z3 r: w$ i
: w7 M3 S3 q, w* P" y" W1 Y
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————  j* }9 V  G: \5 f) g; g7 n
# B2 t! m/ o* J# ?0 u/ Y
) L" m: Z$ c! X* c( x
, f: a; P2 k7 K0 e
4 ?% J& O2 Z) ^& c  D- o
/ E4 }# U( f; A3 p+ V: Q! M) F. |6 X

（二）分娩方式的选择
4 V9 l: o% n( K
: i6 ]9 `  n7 a
4 ]% B* _, h- v8 ?2 Q
根本原则：遵医嘱( ^5 b  A  a3 R, B) E$ v, f5 I
$ F  _3 r- S' `- D0 B* r( B, A# J

: E7 C) J2 J% \% A0 n! R' k

* T, }. R0 D0 H% ^
★检查：7 u; @( C; e5 v2 ^+ H+ B9 s- o: x
- Z: ]. z. q+ Y5 T: @5 \! U

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

( Y* k; v9 r  g
$ v6 V/ G; y9 x  J' z8 Z- A! u% H1 U
( f- _( `, A% W* h  q4 R
* T9 ]7 j  x0 r$ q6 b

★决定生产方式的四个因素：9 j1 k8 z3 J# y' m  g, o! w

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量

8 K. |/ d1 O' I5 z3 t, e
! ]- ]; ?& U( ?. j! _
2、产道：骨产道、软产道

3、胎位：只有头位能顺

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

: g8 ]7 F( v$ I7 V

此外产妇的精神因素也有影响

( X8 o1 W) N1 Z4 _9 n; K

$ ~/ S# n2 ?* W) R- p

★需要剖的情况：
% J8 j0 x' G$ t4 Y: {/ F
( ~$ h0 Q7 w% k4 w2 n# a
; N3 W9 e/ C4 y
■产妇原因：

+ H7 R* @: z. u1 V
' Y! F5 @% j# U7 ~) n: {" `1 _
·骨盆狭窄；

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
* J3 ~6 Y1 s" x

; J: v  r8 A4 M; h0 ]/ X, C
·胎盘位置低；2 R/ E; `* c3 [6 T
4 @0 \& E6 j% U7 ^
# ?6 r7 ]. T3 b( h$ Q0 n  o

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；

" y( I) ]( Z% E( z/ L5 V7 _
% P9 Y$ ^3 G0 S2 \6 J* M
·高龄产妇——大于35岁；

7 F  N  j; n  S! d% J) Y7 ^* M0 A
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；% x. ^) f' |" V) E

8 x% |6 F) W$ |- {  g% S
  j2 _5 t- ^' `- U8 D
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；7 O: ~' Z' [4 x$ ]# [$ v6 R
; h' j1 f+ s) ~, _9 C. h

# o6 s% H# d! _
·子宫发育不良、肌纤维不好；, R& V5 |$ D/ u) X; w9 E. e, U" {

9 r: F) R9 T. K1 }! l. o, v
$ r! E9 k9 O! L: |
·前一次剖过；4 Y( N' h6 S( Y2 ^( g: O/ [

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
$ h: K, n6 u# B- F7 ?! Q

+ t# V/ y/ N$ W- e0 A
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

/ j- b) ]" B; ~

·孕妇患有心脏疾病；9 \: }" z- R* H0 G. G+ u* q8 E

$ z( o( `6 c4 V- F
■胎儿原因：

" Q5 S5 \, n4 N5 |+ v& z' a
$ N4 `, }# d: \: a! \& T/ T
·胎儿臀位、横位；

# Q% I# @9 ]8 |7 x" ]
7 u0 ]! n# a  \) ]' j( P# M% r
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；! ]: ?, p( j( d7 R% G" I5 G

' g, F1 y' B/ _% C3 f% Q
9 D" O2 W% E# y7 @- I* d5 v7 a0 X, e
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

7 S/ S% E# ^* I9 b" @
·多胞胎妊娠；
4 T( \: l) g% y$ N  s
* ?4 C) F: t# h* u

·胎儿发育受限；/ U+ x$ e; F# ]/ r; v/ _4 `. W- T: g

& d$ j4 j" d, k9 F

·胎儿先天性病患；

+ j5 x. t. g( Q; T- A% w' O
) M# i' Y9 a4 n5 G  }& W$ l9 O
·珍贵儿；& H& x# b- ]: e$ ]
$ k. u- n& R6 I' N

& s0 y! H0 Q/ G) l% n
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
) {' i- z0 r# I" w

  S5 @" \3 Z0 r# T: C
& M- }, \8 c4 ^4 E. g% X: e

7 t$ Z$ @$ a9 C
★剖的优缺点：$ ~  c' g: F0 E) ~( \0 N, ~0 L
$ B. D. N4 ?* l6 Q, Y/ W0 W3 @0 P
, z' s, T, I8 L, a2 X# M

■优点：
" y# k) j8 s, d+ Z6 ~! n

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小" H' X" M3 ?. u8 }, S
' T0 \: `$ [* V/ P

·突发状况少，速度快  B; f! k6 L: r

/ ?% s9 d) N8 B8 v2 w& S
$ h9 G  Y& x* O3 K: H0 B4 c
·阴道不易受影响
9 U( |3 g7 ]' y2 m- h, C( w/ @0 `' E
8 [% t1 m) o. ^6 q. L! m* ^9 m4 X2 K
2 m% K$ P, U7 D0 a2 T* A' w0 a1 B; \
■缺点：7 b$ Y# m8 W6 ~" N( ]

# z# B7 ^* U+ h, i1 w* L
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc  x" [0 J6 R, Y) f& R! q1 T

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
! @) [- l0 Z& G; M
( }  X/ l( Q# ^- h& S

·恢复慢

. n# j% S' `- }7 v" ]8 {; y, s
4 Q5 Q8 E, }. e# c# `/ F
·住院久

; J  W5 w4 W' A

★顺的优缺点：

3 p  u7 \9 m% }8 D6 I5 }
■优点：& f- n; W/ Y8 v5 ^: _

) w5 ]  E/ X$ ^% J* c2 W' J
·自然、恢复快6 v7 H- l- q# s5 H# u( B

& _( G$ Y1 {! T( H
·产后即可进食
, g  z2 X) G8 n& q3 B

·产奶早
8 H! T9 x1 S$ ?/ R' {
" z" l/ z6 v: s) A
& i9 I0 \5 R% |! a! _- D
·仅有会阴伤口) u  b: b. |; S. }/ ]

·并发症少、出血少
5 i6 J) z4 |1 [
+ B- @. |$ S' Y+ ~

·锻炼胎儿肺脏5 D* n5 b' h/ @

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸/ r* M( j7 }, E6 U6 s/ W# [
( [7 J! J5 s$ H. e8 z& V

·促进催乳素分泌
6 Z( v* m0 Q9 v* r2 G

1 U' D4 _+ t" A+ K9 M$ u
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的
# n/ ?7 {0 q- S2 g. U/ B( n
) N4 ]9 y. `+ j" [0 }3 H& X

■缺点：1 Z  v. K* O; c: F

" l9 T$ U7 Z" N( O! d% I
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

5 G( p& S8 k2 W4 T2 d( ~  R
·产程中若有突发状况可能转为剖
: a9 e7 B: w9 c" r9 [

* ?$ s7 }1 {" q  Z
·可能出现产道裂伤出血" g( _6 @, `& Y3 M7 R) T
! N3 s% J0 f+ p3 y( K* j& I' E
+ I) c" e( {' T) J

·阴道松弛——可通过产后运动避免9 @/ k7 s* Z) K1 ?; t4 P
& H  D$ V. S. X2 O, W3 {- x

% }1 {4 ^2 \, y$ O
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症5 Z1 s) @+ B/ s% B. \5 N( q7 \" |# H: r$ P
- B' O2 v) b9 a/ p& K% ?
( c; W; o( n( `2 {; x/ W

1 @9 Y8 u2 e9 j0 y* ~6 s- `5 _

* `, C0 f9 g1 j9 {' U4 C; O' n  I
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
! r" F7 N9 V6 t

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

; r3 z6 A% b6 M' W4 \3 `/ b2 W4 u

5 ]( f; D7 I  l+ \* L* z
1 K* U6 t! E, y! x3 C1 g" P
; m2 E2 y0 S3 i/ k; k- P- Z
★顺产的准备：, a( y: b, t% y  x

/ J2 j( g% C4 _! B) `2 a, j7 s2 k2 Q' u
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

% f3 T* f# v* b  Y7 T  J6 H- i

·心理准备、相关知识

5 Y! g5 H6 {, D; u: c( D: o
·与医生沟通: q+ u  @4 p0 U% r& i5 y  y
) U. x. x4 z- O4 F$ e6 x

) v) e- O/ ]% Y$ T. q* @% J& M

★分娩征兆：

# t; B3 t. k5 \% X( G" [+ L
6 Q+ V/ s- |. f
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红+ N% m) M+ j, B' n9 }8 y/ C
1 f" G2 @: t# B; z. \% n

" c: U+ G; t- A8 l0 J; F
6 l7 O0 u7 H$ |) o# z3 {3 K& e

" I3 J+ I" m+ m! v3 b# }
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意, Q( S; |& A( ^9 U/ X0 B

7 O* H3 L  x/ ?& ]1 z% w; m
, s5 ~+ r! }; H- Z7 E. {& [

0 I' v% E: ]+ a4 Y( ]( C* D- ^

★顺产产程：) Y5 W- G: D% C- N) E# p

8 ^2 \: g/ |+ x4 o' c2 ^- _6 M
0 y/ E# {" T& f% {" k- ~/ v
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时5 }# {) s2 p( u0 J9 @8 n
8 ~; e+ u6 H: S) u. e

5 b* a8 j/ `8 c( n" J) G0 {; E
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时

# O$ N7 g% L3 T) }+ f' ]
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时7 ?" S& m/ u1 Z5 c: i9 ?* z) C

* Q3 ^" H- J1 d1 `6 H+ T9 P

2 |3 V7 @, W1 r1 q; P- P2 V

★tips：

2 ]1 `2 X( j) F( V7 T1 ~

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。8 k) U6 i) m$ @1 g4 l; \
6 c2 c+ z( d2 ~$ p! E' a
5 M! E  V! v/ I- Y# x9 p9 C) T
3 Z1 L( `3 }& m
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
+ ~9 x( a' q  P1 p: D

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]