***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～
# j5 b- M, V( V" n0 A* s, ]
7 D1 m- @8 |! Q0 {- z
  l( P5 A1 M3 T+ Z4 P
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
. ?; }1 I8 R7 ^& X: u5 x
7 F, o. [: {! u8 H* p/ i

6 l% ~. Q& ?' }# w
（一）产后避孕/ N/ p# \1 m! \
/ K2 j1 w- A6 Q: w. M
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）/ o  V* `" I7 J9 y
* D& {9 [: c' n% u
/ D- C, t. h+ A- D7 h; @

★产后避孕的必要性：

0 G; b  b4 b" r3 @4 V0 e$ u
■产后怀孕：
, G0 A# q2 o9 l# Z; n- C/ t/ Q+ G
6 Z$ i: C0 y  ]1 U/ b- L
" ?1 U# ]+ t8 D- s
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。" K3 l) o9 b- v7 K
# F8 J: z- z: R

/ r0 s7 j& C" \+ u
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好

9 p/ H' k" f: ?( F3 q9 W

■产后短期内再怀孕的危害：: {9 t; [' l  o0 a4 k

$ q; D. b4 T; t& x( H) M# x
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔: D, k3 N. [) _/ F+ G

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂6 o; h! X! X0 Y6 z% N

+ X9 R7 M  u' T5 n8 D3 }
4 j& |4 E+ b- F$ u# V- z

( O  a. o' S2 W0 c
★二胎建议：
# x6 X, Q" p, H: v

" m: }4 L7 u. f3 K) d) h# ?
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

4 C5 o) V9 a# |9 e/ Q& H

1 Y( l" `# A) B) w) I- O

★避孕方法的需求：
5 `$ r# I4 P2 s1 h# y8 T8 x
& m  V; U$ U8 i1 c

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）# F% H6 Q; N. ?; r6 @7 {% _
* A* W, {% D; K/ o4 g$ ~

3 P: d+ C$ H8 j' g; `$ L4 {2 H2 l

★避孕方法比较：
$ C  K4 V" f9 ^3 ^6 Y7 \

■安全套（起隔离作用）' q: m8 B! t2 Z0 L& m1 m
% r% V6 W5 H: J+ c0 R6 E# `$ B

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
! a" A: q  v$ O5 {9 @  u% z2 {
* D- R; p. H8 z6 X0 q. g- v$ c
& L" O0 _) ~- F* ~; }
·缺点：需要男性配合，有效性一般
8 G) X8 U- ?% B% B  s9 K% u

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
1 |+ O5 }6 ]4 P, `/ l/ i& v

5 S' E# F+ G7 f5 Y8 X% B& O) @& z0 h
■短效避孕药（使卵巢不排卵）8 G8 _, u/ l! `/ t% K$ f
4 T- C6 ^+ v. g( b( g

, ]* t% y  f' O) W$ u
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

& M+ R7 N3 Y& R$ ]6 D0 ^: o% v
·缺点：需要按规则服用
# K+ z. J  I) v& t
, C3 u* E0 F' o2 e& G+ ^' e  ?/ M
: H1 ~$ Z$ \8 s8 r9 v- t0 ?+ s! l
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。3 m$ j9 c$ \6 S6 n5 L7 L: F

■紧急避孕药

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。5 L" K" H3 w. m% e  b
, ~) C% ]9 r4 U

·总结：不要使用。

■绝育（结扎输卵管/输精管）
6 H/ x0 U+ S& b( ?2 k% s- T2 n

! ]! Z2 z# S! V9 z% x
·优点：一劳永逸
5 b* X# i: o5 T" _  R, \+ x

* M: t2 T3 b7 j0 A
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）* T! v! n+ W6 s4 w5 _# T& @/ S

1 V3 s$ m" d" W, e& O

·总结：轻易不要采用

■避孕针
* k# _( |8 g6 I; r9 t, b

4 f0 H6 n0 @; t4 y: [3 {* E/ R
·优点：作用持久
- [# g  J1 a9 G

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长( Q( D" ~1 N) `4 p. S  C3 E
, T& H8 S  [2 J1 @* G' J

·总结：不主张使用* x* ]" l  D$ X$ I! I) f6 f
9 R( n: ~: x$ ?
6 H) q% E' Y' _4 \) X# v7 \( R

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）0 o6 n* O: J) X
& ^, A& f5 p7 {. L1 U+ i, v
' o' \. E% K3 V- Q
: D$ q- X9 Y  \  x1 g  C
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
: u# T( ]3 @' N5 C9 v) Y% V
# d7 M3 [! a  O7 X2 Q

2 ^' H9 O* I7 l" [
8 z  P4 s+ x. t' O
★tips：

$ T3 P& p$ Y7 J! q3 z
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）1 T3 x2 J& t& g: p9 g8 R
% l8 |: X- g% H5 n* v7 E4 T- `0 b7 z3 H5 }
9 Q" {3 \  C1 w# a
. q1 T# _& F1 t. d
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕6 u/ p  j0 t1 l
$ V8 T" a, y+ Y6 I1 s. S

) v1 Y0 a$ d  ?$ u

( W9 _6 r) X- A+ L8 z  ]& K' c# o
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————" z# S9 x) ]( x. H3 r* I
. Q, z+ R) ~+ z, ^

/ a  ^" P8 ^, X9 ~* G
（二）分娩方式的选择# y9 u0 E+ Y% W- J/ g+ `" `. g

* t+ S$ C7 m5 q3 e6 m0 d0 U
根本原则：遵医嘱
+ V3 {6 V3 a7 j# M3 `8 Z
7 @4 m$ z6 \% r& h, p1 g
/ K# X4 _9 I* y& i9 l  j% U3 Q6 \

5 r+ r9 x) ~8 ?9 X: ^1 c/ ^" e
5 o/ u. m, s# e) Y" w# t
★检查：1 Z$ I$ I7 ?9 V, e; G

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。
9 v- G+ c& B4 F# a; H7 D+ r/ M
/ D4 ]3 z6 |0 D+ n" O% \

1 v  ?9 Z& W7 S9 u% i
★决定生产方式的四个因素：9 ]6 H* F3 N$ U  z5 M! V+ t
. K( \2 V5 e7 C0 r; A: ~$ Y5 c

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量/ @2 @9 ^$ W6 k7 F0 G
- e0 Q" |, U% B) t# O. A
# F: ^+ G; @  d+ `; V

2、产道：骨产道、软产道
$ g8 w# P! f4 X* Y: l

. W" n0 |5 F& Q, ~& g
3、胎位：只有头位能顺0 g8 x8 `( j$ a9 M% Q+ V0 \

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖7 H4 D6 P' P1 Q1 F; Q. c3 W( @! {

* N% w0 L2 e5 {" d! T$ h9 T( z  @
1 [$ r0 C2 A% T% C' z
此外产妇的精神因素也有影响) \& y# N6 u: o4 d9 P) |* P  o
: B6 g7 q! T: ?6 S$ N. ]
( A6 m0 P& O; i

$ w7 [: E. m" i6 E+ m% U: Y* J
" e  Y3 r/ B# K  V2 G

★需要剖的情况：3 y8 x& S( }9 \3 i  O
5 i( G4 C* }4 V4 q
; ^* m- O; s- i) B, }& g6 T

■产妇原因：

' L8 y5 P  V9 u" _% D% w
·骨盆狭窄；

: I: I" B' ?% @& e$ k7 _" ?

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
- O% n9 s/ U0 G& p. {
0 L3 ?# q2 e2 ^2 W3 Z
. j. z- U3 J" W- x( [* l' B. }
·胎盘位置低；

. G$ V/ ~9 \8 _8 e/ V) h
( R! M  z6 d$ }6 L6 |1 Y
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
  O% [! M* U" S6 s2 [- H/ t

·高龄产妇——大于35岁；

2 g# T# ?7 Y. P* K- X3 @

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；' W3 [* |3 h- C: n! r

" ?1 P" j. ^5 w9 o1 N
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；5 f9 h* T) o8 t. C

3 N, v" B, V& g' N. Z* S
0 |9 T- t5 `- c/ U
·子宫发育不良、肌纤维不好；/ S; J: T, v+ {
( ~; u4 `) {( \+ d% m3 C

·前一次剖过；

4 e  ]8 {, Y% f

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；' ^/ n, a" f0 m% D0 ]$ {$ @

- P7 _  |8 K7 q  ]( C6 C  ]+ c5 B
5 A7 \; L- m. s* `  g  A! n
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

8 U' s3 t8 V! F0 M# C

·孕妇患有心脏疾病；

■胎儿原因：7 y+ r& R& k; v' Q7 r8 i
$ Y" U  e6 z: H" L) M. c% k
3 d- j9 y" z- F$ g, r9 E7 V( R

·胎儿臀位、横位；

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；' E: m1 g; S; t$ P* V
: p! v5 Q- D) `" @; l
8 G! C% P0 n( e

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；* z' G/ x8 ^% I4 o

5 U* _& `4 a+ j, J. h
·多胞胎妊娠；) ~1 u6 ?; i6 T* }( w/ q; _

·胎儿发育受限；9 s/ K! f* y3 ]+ ?, k0 w& ~+ W. o+ d
8 {+ `0 Z. ?( B* P
" d, r- E5 @4 d% ]2 e, k! D

·胎儿先天性病患；0 G) T- Y  f6 ?5 }
- i8 s& d* r. \0 @- W: I
; {: W- W) u  S$ i* f
$ h( h4 ^6 N5 K. f( }
·珍贵儿；
5 p2 T! l5 B7 M8 f; K
  q, ]! U) O, A0 G9 j4 K

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。: _0 L# ?0 i# j

8 B- D6 h6 {0 C" o" {
★剖的优缺点：
- L, t  g* _& S: B: D! D9 N2 I2 y
) q! x1 v4 O  \* M4 H
8 e2 T4 ?7 t0 \3 m
■优点：
2 |- \2 }6 }7 j1 I
2 V9 b5 i) d: W9 d; ~
% q, S0 n: j; I( n8 o
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小  T% `" `! o0 b/ j  q8 u
3 _2 ]' r' n5 z- ?: y* Y5 l# M

' \* w! I( G; u5 A9 m" a# d& i  D, l
·突发状况少，速度快2 u* ]( }/ i0 m  a" {1 T7 E: {

4 Q7 \4 _# p& E7 W
·阴道不易受影响
. \8 {, m4 V1 a8 S

" n0 \2 Y( G3 W: I2 Z6 k
■缺点：) f6 h( V3 P. w) F7 o

4 Q& o4 p! Z# {9 d
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc: Q" P# m) Z/ H4 G
( e6 f4 Y# i7 P" P' I

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

& t. s, m4 |% P

·恢复慢0 [/ m& u0 T) T; |0 k9 x

·住院久
, F5 P/ S# q$ p( ^
2 i' E7 r9 F& @' O3 m9 [% r  f* t8 C
/ h! e7 i1 s* U% W# W
" ^4 G8 C' D" o
4 `; h4 |6 u' u( l

★顺的优缺点：* ?0 V% n5 z! p3 M! C( c
, P+ D4 P8 N3 E, t% H; {! `
8 l: Z; [# _& K9 j9 ?) g
* d$ n3 z+ y$ y3 w1 k
■优点：4 ?' i' i4 q! G1 W4 W2 Q* e4 E
. q0 l" Y4 L) ?

·自然、恢复快
# H+ ~" A( `" \4 F& f

·产后即可进食5 E' ^$ c# d) r0 D7 A9 r( z) o: {' A

$ ?3 {. M2 }5 ?. v2 u1 _
: M9 z2 P5 O+ P
·产奶早
' Q. N- _: S( |

·仅有会阴伤口

6 _5 K! J5 Z. p( h
·并发症少、出血少
6 f, ^, }4 P: w* D

0 @* M1 k/ N0 O4 @3 y
·锻炼胎儿肺脏0 g; U% o7 O* r% ?' @5 z/ o
& G/ P" {6 P" J3 ?( O' J

" m3 Z0 }& k- D& I- f' {
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
% {9 D# p9 L* N" q. ^/ s# r7 V% C. v
2 O" n& w$ [! E
% J5 `8 U. g* T+ [+ }/ l
·促进催乳素分泌

9 \* a8 y+ Q1 I4 R% ^; ^0 Z
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的
9 @. k9 `- X, H: H0 D- Y0 Y

& m) {( B$ s; \
■缺点：
* A( y2 T. ~9 v3 L7 B4 L

2 H" B0 b9 }4 A$ D$ g
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
8 O6 P8 b6 X4 V# E8 V) S

·产程中若有突发状况可能转为剖

( Y9 @+ p0 Z; W7 p. n) U
$ t0 m1 f0 D9 R7 y" G* t. }3 J
·可能出现产道裂伤出血' E3 b& }! T) p, l; `+ o/ A
0 ?. D$ [5 D, r" z* T0 ~3 x, v

' y  T" v* ]: N; V( X
·阴道松弛——可通过产后运动避免) k: p- Z, F% p: y/ g7 |) Q( i

# c- x/ N; e+ i8 U4 u/ S% {7 m1 ]

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症, s+ p% p  H5 q. E& \& G9 x
8 x6 b5 z2 U8 `. G' k' t: p8 N
* m7 w$ s1 Y% z* K; s. O6 v

& a- u8 o$ o, {" I

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
/ k6 m( c/ c* F) R# }

/ }1 T- H! p  M
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

: W$ k" |. J6 @: K9 ?) C: O
1 N8 p/ S- |( f! ?. h
( t0 O( w  ]( ^6 d5 _' s
( W& _) b. a& q9 E9 _  C' S1 k  h
★顺产的准备：

5 O8 a9 H3 T3 s' j
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯
# b5 C9 i1 \) E8 t2 W6 i

·心理准备、相关知识
3 b3 |% R* i6 M. O$ C: R$ D/ |3 C9 Z
2 b0 ^- u) b; ]6 S' {7 p

·与医生沟通% ]# W- J: c& @/ \/ r0 `. h
2 ~$ a4 c" i7 I  q) C; z" m) r
* G' o6 E; S& F9 @! d4 o/ b

- y5 \# z  _, k4 m1 b
9 u4 T' @( i% z3 M* R) J
# D$ R6 y; ~+ |/ T
★分娩征兆：- L9 w6 _& w8 D  h, W# V

! `) V5 v$ J# u9 }: Q% T/ [; k9 T
$ T$ l- M9 Z. A, k3 N
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红8 s+ `' }( A* Q, Z: b% m9 q4 w
' s. T3 J5 }. E! n* S9 ]

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意! F! K4 z: ?1 C; L9 @

6 i- d/ S- r9 o7 k; B! n
) m) W" c9 f4 H5 ~

  i( H. e5 S( S4 P" \' @* Z2 D4 f
★顺产产程：5 M/ B9 T. s" W8 }# [  @% K

8 _* @5 y. z, D+ H- S
5 o/ g* {0 u6 x: k8 j% {9 i0 b
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时( h- r& L+ }  \

& u! M3 s6 d  k

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时) G) O3 a# c+ _. _6 o
% o% T" F+ Q2 Q. {/ L/ E

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

5 e, @$ t* X, k  F6 I

★tips：

8 ]" e; H. e; y3 ]/ F, e# H
" P' ]1 t6 K# Q2 i2 x
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

6 K( g* o6 F  H3 l) O

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。9 ~2 J3 _) f3 s4 o' M; S
9 p* U1 N$ ^) b1 n, N

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
" B* p, ^( }* q; F' p
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]