***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～7 A! P2 V; Z! o

1 ~9 Z7 {' I8 f
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆
; l% t  ?. U: S7 }% ^6 l0 q6 n

) C* I& v$ a; w' K
（一）产后避孕, _3 ], y" B* s, ^# r' ]
5 b4 i* h$ K) j& |/ B1 c. t, J
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
$ X1 L; k; F' O, k
& K' ]" ^* q/ a4 z4 T
. M6 I2 N4 ~1 e  P1 _
★产后避孕的必要性：
, ^* }- M% y! L7 M& u

1 C% ^& O  F. x: R, \
■产后怀孕：
* i: X- K' G6 U* ^/ h& l" j
% P: }8 U2 ?, o. m: W: R1 |  I
1 ^+ _: N9 n1 B9 {5 w5 s
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。
+ y- c# l5 k5 \! J, |+ c
2 y% B! o- z$ [; s! q2 h# o0 r  g. [

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好( X( l$ p; r) d& i' V& f0 `

$ ~' k  l5 H  Y1 G6 B
■产后短期内再怀孕的危害：
' g- \% u' m4 y6 A5 Q7 Q
- b# r3 @8 B6 W% L. G; ]( y

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔+ q6 T; x" C; F5 i2 ?. i8 a
( |: b, n% |' [+ [$ ]: U' o; Q$ m
) S- o2 q; b- d! c9 y9 a2 V

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

, i: j2 _' }1 @  d1 ]0 i& a8 w

★二胎建议：1 n; S' ^* f; A# F( Y( u4 q2 }( c
6 K" B3 h' b9 r9 c' R

7 K1 ]  B$ R. E
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）$ V8 j' y2 v" [* Y5 T% Q( S) B

  T5 Q+ z/ A2 W; k- B' n

3 Q0 y! Y3 v& @* A4 p" ], e  c
2 T0 x! C3 X% H9 k3 G" V6 d4 ?! G
★避孕方法的需求：( b$ r" V7 v6 a* y. P' W

1 h7 p$ l7 J, _
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）5 w4 |5 l, E( l6 E: T  E4 ^, n% z

5 V4 n9 e7 N3 R( B
# Y) H; s1 U- p9 ^% I

★避孕方法比较：

: o, {  ^: i. y4 L- ]) j3 h' [
; e: w( `$ T: y& }0 R& c) c9 T+ g# I
■安全套（起隔离作用）) P3 W$ ~  v1 \

' N( b6 F. h+ T: M& y, D3 a0 S4 `
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症

# P! d- s5 G- w% s! e/ C+ B# S

·缺点：需要男性配合，有效性一般

( ]3 q6 t. P8 e- N
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）

1 l4 z6 b5 _! |5 q6 }
■短效避孕药（使卵巢不排卵）5 c4 D+ H8 }; N6 e1 j

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

1 S; c0 t2 |2 I  y' Y
, K6 j4 q2 x/ j3 j& m0 K, |
·缺点：需要按规则服用' W, M9 W1 h# Z
4 [0 A9 P( A+ l: v5 p5 D
7 B" q/ D) Q/ T3 q- o: [

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
) s$ S- m  i; W  Z

■紧急避孕药+ P% m# u/ C* t: p2 m

: r( ?) T+ u2 b9 s& }2 J
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
2 M3 x. i- X1 l  w, H

·总结：不要使用。. d5 w6 N: k$ N+ l9 J
) T* c% @% l* j" L( @
9 P4 x! @( _4 Y3 c

■绝育（结扎输卵管/输精管）: L" }9 E" C, b# G2 q* h6 Q

- g# F9 w# Z  q
·优点：一劳永逸0 C5 G6 s' A2 ?1 |
! J: N  H+ N% F1 m# S- y' d% D
/ i, U% \$ C* n; q' k  K' b
  b7 S7 S3 A+ ]" J# R: V
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）1 ~7 l" ]" k4 E% P- b0 b
* D8 D/ w" S+ v" m9 Z+ L) Y; K) g
( L9 F7 r: e* |7 B. `
( d5 _" J# j( u" W* Q5 D6 x# Z% ?
·总结：轻易不要采用
+ q; G* J% u6 ~+ a! C% o* B
( \. H' s( G+ h/ _5 J: ^
$ S5 R( \- w" T6 j8 Y+ H
■避孕针

; e+ C: ~% I) d6 D' Y) s3 ^
! x0 o& n6 ]3 H! ]
·优点：作用持久
! k8 P3 u$ p+ P# [1 s
* k7 `) K6 Z2 W& ]5 B

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

( y* |- g! g+ I% m3 c! F+ H

·总结：不主张使用4 r6 c: A; s0 |+ ^% T
) S5 ~0 f2 B9 d1 v0 j1 P

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。7 N& P+ L" D; C. |( Y/ R" w% ?: L" X

6 W% n: k. |6 q* |* @! v/ ^

★tips：+ V- O0 Y1 Y7 R7 {5 ~9 e

' H: \) A+ o/ A; e9 y. u4 \
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

! T9 `# i; w1 L: K( w( @
" ^- ~9 B( h5 h% w' N2 {* a  D
: Q4 x: E' Y- W0 ?. g7 [0 _  J, s

: ~( \7 [; K: J" E1 W
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
! T+ |( E4 R! M: A3 A
  M9 X& n+ @+ ^0 W2 C$ X* |7 p; z) `

, k- ]& Q/ D9 S( ]1 ^% J+ l6 @" P

( ^4 c5 j9 U1 G, h$ Y7 l& T
（二）分娩方式的选择8 l6 a& W$ I& r( n! r/ w* K& `% v

根本原则：遵医嘱

4 y2 [. d3 m: k
& X9 @8 [; ^$ c3 X/ X) ^0 L, _
% m1 W! `8 y! ^. y! z$ [( {

★检查：

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。

% h" f; I: M7 Y) J4 q) }3 F
/ c2 V  x0 [& M1 s' w

★决定生产方式的四个因素：+ ~% A5 v; Y: P/ Y

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量1 B/ |: u) [; A4 s# g$ r8 ]
2 W- m. H+ v% k

2、产道：骨产道、软产道
4 k! `0 z0 u7 r( w4 W1 G
( }) L1 o1 O0 f

3、胎位：只有头位能顺. J  K- |4 f1 L8 {

2 v' B. L. \* n/ e
) G  d- \# h1 s/ P
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖- q- }: f: C$ X3 r
" I  a& ?. A6 `) A
! \/ b8 Y4 G' q+ R
. x  U! z3 {5 |! w3 A
此外产妇的精神因素也有影响

' n. z3 ?* |& J* C& s
, y  Q1 v7 N' q% b( Y0 U' f  O
★需要剖的情况：

+ R5 P' G" a, h* V, Y/ M, n" X

■产妇原因：
* j% e" ^9 n. i6 D2 V9 S. Z5 J$ g0 W5 o

! v. x8 P" B7 W- ~& E5 t5 w) S
·骨盆狭窄；
& i8 G+ y; j; v& Q) o

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；

·胎盘位置低；

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
1 B4 N0 `  A6 z) R3 e
' t& x; n" A5 O1 l

·高龄产妇——大于35岁；

' A) G7 q8 s5 a! @* B6 |  S+ S

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；- b! ]; e& C1 \( X' A: F

. q& o; i$ I! F( K  i$ M
·子宫发育不良、肌纤维不好；$ v7 E+ ^3 g% G2 q4 [- K" [

3 B( y. j" d. h& z

·前一次剖过；

- L/ j6 {1 G! K) X, D$ n
3 y& j/ D& c0 m* T( j6 S
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
8 N* N) B& p: C( N- }- \# x

0 A: Y3 M! v, z. @
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
% @" [/ u- W  Z9 l
6 H8 t6 s5 |- m' r/ R8 I6 `

·孕妇患有心脏疾病；

■胎儿原因：

/ E! D: n6 o2 J/ U; u4 w. k% s4 C! {
·胎儿臀位、横位；
0 }% O* U7 d8 G. B$ C" a! v8 z5 I

0 {% p( M* _9 H3 Q: A6 ]1 Z
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；7 T' ]+ o4 q% ~% f$ ?
9 X: ~/ J7 W6 v+ y2 _
% W% J( ~# j  K% f, I1 I
0 O4 m: k) x* e# \" b
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
5 X0 N; P- g8 X

& U( z+ \5 n, @
·多胞胎妊娠；
$ j; R% y+ Q$ b+ f/ i
( V) A( v! b+ Y3 n
; c" v' ?2 z3 u3 f5 K5 e: O2 b6 x0 |
·胎儿发育受限；9 X9 w$ n. K2 T1 q, c
- T" x# q# {+ o. S* a0 b* L

·胎儿先天性病患；4 c  ~9 J) X, l4 g- i# u
  ^7 l" _, h. C. E+ q' d2 ?

" e$ L4 n/ m* k5 J& j9 o
·珍贵儿；

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

, U( I' D6 w" y; y3 b! I  W
★剖的优缺点：) Z! I) r; v8 A! ^1 W

: e5 R( n) J6 n5 S
■优点：
3 S8 @$ w9 i" X' Q

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小, v1 K: E1 E) {. N  U. m1 W: k

  G* {: p  H. S6 Z/ ^+ Q% ~4 Q
·突发状况少，速度快* h$ s; h- C/ G0 G" C

5 g) {% _: l2 m6 O7 v: i$ H" ^
1 r" g3 w0 i* p9 V# u4 |1 C2 Q
·阴道不易受影响

  z) {5 b6 I/ x# W" W
■缺点：# z* h. I- x  E4 @# M# ^, x
9 }  i( d3 T$ Z1 K0 A$ g1 ^) J- D

2 c3 T+ z( w* X$ Z9 T
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc  O) q. w2 G7 e( r# f

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

) [& }" ~! m* f+ x

·恢复慢

6 ?0 d1 x. ]1 E) i' R& s

·住院久

) [/ K( y3 Y7 H- ^
6 n! M+ d& N+ Z4 B3 v. c( s

4 w9 h' x0 H3 Q# l% M3 f2 k% s( Q
★顺的优缺点：# t" E, v" o6 |( x2 b& e. _

! j0 F% Y, Q3 _& E5 ^
; ~& H- m5 R! C. L9 S0 t6 Y
■优点：* s% [5 g3 m& p
4 P6 m$ R7 _3 g* I. @7 e

. V$ G+ L" N+ R! f/ l
·自然、恢复快- ]; y$ X* Z8 R8 I' J6 B6 Y, q% {3 N
  m0 ~$ y. @4 ]" x. g8 L2 C8 z1 \: l

  x; E$ S4 S  R, J6 f. C; f
·产后即可进食

9 \, f3 c% d- v6 R2 k
·产奶早

·仅有会阴伤口; X) t' t$ i# L7 K1 a

* h* M) f. @9 Z# ^  C/ y
- P3 r+ O" i7 |& T5 T! b
·并发症少、出血少

* x4 {( }1 w% Q, \2 C6 k
·锻炼胎儿肺脏& l; r* z3 e6 _8 I, Q. D: H
3 K: m( w6 W/ p' Z/ `
- P  Y" M0 I( F* b! f
' N' {4 v( \9 N& y' H
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸* s+ F8 P/ o+ m& M7 |
( K+ l( {& `. H3 v# F( D- t% q

·促进催乳素分泌

- {% C$ Y' c/ Q# J0 O+ E9 F# N
( m( x; ~( j# X* i2 ?& r* K
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的- v! J6 f0 b2 L

$ N) j, N9 A/ Q% V9 g0 y( d! @
& ]9 Z5 ]' d3 o( f$ W
■缺点：/ R2 f+ X4 B& b) _) s
' ]+ q8 u; O* U2 H8 J6 E
; [- W0 R  k; w% L
# ~; y3 {2 c. a3 z& x3 z
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
' @% N* g# f4 C. Z6 J( s' i
7 x6 Y: y& F7 S( T' u
" e7 ?, a; y, n6 C5 V% _+ L
·产程中若有突发状况可能转为剖  e/ g1 U% A6 L7 _3 V/ W

·可能出现产道裂伤出血) C3 i# p) o% K
( P* q+ r$ f( n
9 w2 F; _8 R- w( d. b+ r) y' G: B
6 |# J) X* C0 A2 M4 K* s, n
·阴道松弛——可通过产后运动避免; \! H9 @( p  F8 x4 @0 O
, s8 P4 o' q  ?
$ g+ S$ q6 W  U* B

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

) n; [$ G, L8 d5 r/ C
! a7 M9 G, P0 `# ]3 W
$ f9 Z( Z$ F8 b4 a3 X

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
3 ~7 f6 q' a, p5 ^' g% |1 v
- P' B% v$ s# i2 _

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%2 N. m6 g6 ?6 q4 ]: T2 e" C
$ n% V* j% {: B2 {- f

. [5 c9 A* h" p8 q6 J& U

- ~+ I. h; e4 r' Q* l
7 `% j5 n8 m7 E9 a* i$ _( x0 ]* @# P
★顺产的准备：
9 \1 X  c8 }6 Q% G5 O
5 @" h, h3 S, q: \
. x5 _# p* o0 A8 ?7 v9 Q
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯( U! b; Z- ]9 f

& s% r8 H8 ^8 G* C

·心理准备、相关知识

·与医生沟通
( s: `5 Y0 ]* D

" I: Z7 Q/ u0 O5 {2 c2 N
, x. ~% l8 f/ f
. Q1 i8 ^$ S: r) Z
★分娩征兆：

1 g' b% R4 ^& i2 z8 A' z# t
, k9 N* |4 ]/ t6 G4 N9 X
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
! B' g( j4 ~/ s; R7 U% ~
6 \# _& o% c0 T# `

2 ^. k( [' N0 |: P0 [! O1 ^

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

( d( o3 [5 f2 w

1 C5 s; |& s+ Y; t4 I
( w! `: f+ \5 M9 W4 j
★顺产产程：

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时/ b+ l& c0 y, W1 Y; A! U
% E0 v1 y4 N4 \4 z6 M

, c  j. T; T. u. Z& }5 B
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
9 b5 u% A. X  y& ?" Z6 c- Z0 p" y, _
) Y& y( r8 s8 m

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
7 z, P% y) Y5 `' b. P6 k
2 A- f9 O# H2 z( J

9 [  ?  r2 p" L) W# i  z( B$ |  c
★tips：

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
( l7 h# ?/ b" `7 o. K7 l0 r' C! F

! G6 ?6 p: X2 A6 @  s
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
5 S* @5 `- d4 s  Y% g2 ?
; P$ I! v  S- c+ Z
! m. x& o% _) M: o3 j( E* I; x
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
) }: A% E+ G' @8 s$ }
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]