***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

0 p2 q" q! h  U  P( G# i

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

  b' p7 k- t. D+ Y

( |4 v# c+ B' K5 \4 }% v9 T
（一）产后避孕
+ d  Z/ \6 _, G7 G% G
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）2 ?8 ^" s( Z/ i+ f7 l+ i
/ s* _1 z% I0 u9 U
' W5 I7 G8 t4 U$ d
; h6 G% r' ~& Q. e9 Q7 X
★产后避孕的必要性：  ?5 _) |% `# \) W
0 S" B4 D1 k1 H+ P) s

■产后怀孕：5 h% P: C/ j+ u9 W

! w/ W9 [8 Z% l. Q1 ^) Q" Z; e
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

- ~0 H- W! W$ b! B; Q
% @1 x! U5 ^3 ?
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好. M3 g  B, A) D$ s' D

■产后短期内再怀孕的危害：9 ^+ Q- b8 N# m" c
% z; K- c2 p$ d* `' ^, I
0 l9 M: S! j% Z

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
' `7 P, ]6 \6 ]
& z. O2 ~& X) Z9 ~+ ]7 ^

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂2 b4 ~* w2 @7 s$ K7 l

* u& G3 D8 [9 I- m
0 D3 e2 e- Q4 e% ?+ C
0 y6 i5 g- M$ }7 b* h
* ?) e3 D5 a0 v& |+ N+ h( A) c' i' ]

★二胎建议：

$ E) i! O* X4 ~2 ]& W) `
/ F, ?0 w% S8 h  F5 d  A6 P
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

' ^# U* c* B; z$ j

6 ^. c: n9 p/ d9 c  C, t
★避孕方法的需求：7 e! d! ?% Z+ g
* d* \4 r, x/ ?# Y
+ ~( r7 _8 n: C. u7 O9 k8 l
# Q, U- m: E  P6 v
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
' e, v. h2 l; Q/ p9 I* G6 |
% z9 N  z% T# D) h! I$ M; e
  A' H1 W+ q/ q0 X

* e7 K& U2 E7 s/ G( u; A
0 p- W; }3 z* X$ k' \( t
★避孕方法比较：

■安全套（起隔离作用）
1 X+ q: u9 e. c2 S. c. o
; j  j3 R1 f- p  T" d  S! ?# }) G5 V

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
2 q( y7 D- Y' D

% E, u* T' Q' m+ z$ D- t6 o& a$ i
·缺点：需要男性配合，有效性一般  t% t7 ^) C% a* L4 F4 R

- z" }$ `. j5 {" u1 x! h
! Z9 ?3 l* U, R7 z3 X/ {" G" z: Q( T  _
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）; j: y4 j, u1 k; B

& X0 |9 J. m3 n% c5 y
# ?; n( ^- [+ M( u; L* [" }/ m. @
■短效避孕药（使卵巢不排卵）( c( H8 R! j: K5 F- x; p" u' }& y) s
+ j$ d& z, E2 H4 {
3 e. ?5 q, V* N/ E" m

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）0 A6 L4 ]6 e  S

·缺点：需要按规则服用

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。

■紧急避孕药$ c/ H& g5 G9 q( x& _
  O" D4 U2 U1 c; u7 g

1 Y5 y, j9 @( d
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

& J% H0 C4 ~" }4 a
' c& H! K' d$ w: M/ a" P# @6 ~$ i
·总结：不要使用。4 \% V- e# W1 z: G2 J" G4 P

  x7 z' r6 k  T
2 p4 O$ `( ?2 j% O; I
■绝育（结扎输卵管/输精管）

8 ^7 |  J1 A$ y. J7 W- V
! }# a) k# s; {0 O" [
·优点：一劳永逸

- g. O* P5 @$ o1 [# V
) I1 Z9 d7 h4 M7 X' r: Q4 y3 g4 B
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）2 x+ U4 r& p  d: Q2 q$ Y

·总结：轻易不要采用- \; H& f1 |: F# I
1 ?# H2 l  v8 U$ p

1 q9 z' I( v  A+ d8 I4 y
■避孕针0 P( [7 x& i) H

) ~  `- A4 }0 _) H0 _/ W% S
' |, j! Z( S7 F
·优点：作用持久
1 q6 M0 ]9 h/ y( W
2 o, b0 m3 R( Y+ i3 V1 t- f
7 j! A! f+ C1 M" Z$ z# N- ^
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长; q% b* T8 F# N' o( H

2 _! p3 ]  v: N! Q3 P# ~
0 J$ E% q* k+ m. u
·总结：不主张使用
# Z0 h. `" D  b9 K

8 l& F3 p' Q/ C
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）5 [6 V& @, F% |0 Y
+ Z7 }' M# _/ J7 z! V* U

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
8 ~! L/ k" E! V: p4 u
3 @* ?; ]( P: H$ P# {2 j. q- f0 i

9 C1 T$ f' b' ?" E9 K
5 G) M' C6 M% E3 D( H5 Q0 B
★tips：0 F# q5 H" h/ _

7 ]! ?: c; U" G+ L! b6 R- f
; u1 B) b6 h9 [: C* n9 v4 W- {9 Q
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）3 v, G+ f1 F" s+ w7 ~2 K: A
! X$ X: u: a& f  _4 _

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕* M# \; N, V: m  \- t

" P. a- u! b; C3 `8 @

) |; X9 t1 s7 D1 A

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
& m4 B) b" j2 A' U( }+ t( P5 l1 j

  C; _9 d0 h! j, _$ C

+ z7 A) \% i, {: M8 K7 l
( g: `3 a/ t! C9 L' W
（二）分娩方式的选择7 k3 p& N8 J0 c% A

& _/ W" M! {% M

根本原则：遵医嘱$ H2 U- L- j8 A2 R8 g4 j$ Z; i

$ U7 {4 l: F, T2 ~( I5 s/ Z! ^

& k0 H5 |; q+ E. D2 J
" n9 h1 H" ~- E" @
★检查：+ m9 k/ ~8 f8 f* f

+ C! n% ~# Q) K! w
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。
# @3 [" E& y7 {  b
: r+ K  h9 q, h. y$ D7 b8 P* u

★决定生产方式的四个因素：

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量) V" _8 a( N! O, f- l* `

2、产道：骨产道、软产道
, h7 Q+ x5 a; X6 J
  i. |4 `! [) O: J- b" j

3、胎位：只有头位能顺% c0 w# x% y0 Q( T/ V

/ Y4 D0 }* c! ]' H' u

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
8 y1 l. b+ x* C/ d$ x

$ E/ P5 u3 o+ }
此外产妇的精神因素也有影响3 C7 C- L% [4 R6 e; e

! m* Z4 k' D/ p" {

# r3 }+ ]/ d! ?; P
) D3 n% {, c/ j& i! a) w
★需要剖的情况：4 ?' ?0 B8 p. C) e, \! t
: ]% w. G8 Q- Z* I

/ l! G$ F0 U; X( I6 z+ p% c
■产妇原因：6 R9 L; t1 {/ X2 h; K2 Y$ N: K3 r

$ m- C( Z0 q: ]; L+ G$ e) b3 C# e
·骨盆狭窄；

% E  |# v1 K5 b( ?( L
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；' F3 X& l2 t2 w3 N- V* |
8 f: X" \& c+ Q& d6 _
4 F" W1 _) m8 I6 J9 U, M

·胎盘位置低；

% ]2 R0 t4 l- s# B, [; b! b% f( V
- k9 ]/ H6 G# @
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；( A7 W/ L6 Q, Z0 B$ f

7 o' X3 C" u( R3 Z

·高龄产妇——大于35岁；0 v" _& I8 |9 C# c& I4 q2 X) Z

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
( m" u# Q* G5 n  R3 S
/ c6 s  ?. E9 _$ K

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；  j/ b* s3 @3 T! g2 f& i/ P

3 W( U9 O- {- [9 P& _, {  X  g% p4 f

·子宫发育不良、肌纤维不好；7 y) ^- z1 M4 o3 x8 R# o* ?7 b
+ F" S+ @, m3 r9 ^- P' U; [4 a6 M: n

·前一次剖过；2 X9 W/ A) L' y# @

& c- _$ K& |6 `: C9 x

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

9 ]5 s+ ^0 h1 V% s# S, N& g9 U
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；  u5 A. Z* t3 m5 T  R$ _
3 q% y9 s: j0 N
5 J. h$ Z  r4 L2 j4 s, q
. z5 M/ V8 C5 ^0 O5 |- T/ g
·孕妇患有心脏疾病；

3 d- {; E+ S1 y3 G
0 K2 g" _3 b; e+ X, `' w- |5 c
■胎儿原因：

·胎儿臀位、横位；4 b" J7 h3 f+ D5 a7 T# @: Z
0 @$ B2 a  U# Y) I3 O3 E& x

; V  h- z9 R  b. A0 i
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；, [4 N" H% {: w+ w8 O# k5 \- ]

+ k0 x5 x" Z% O, T! p& d7 r
) |% Z) f8 d8 O5 I5 Q
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；$ c# a* n( k2 N
! |$ z+ n: u& M

% f7 U: `3 A# p) J
·多胞胎妊娠；
% f7 u9 `' \% u+ y: r1 L- x4 x: h
/ \1 ]! Q* f! \/ K
8 |  G$ n! `2 E9 L* o9 b
·胎儿发育受限；; q" t$ _4 p4 [/ j& s) C' N
5 ?( [5 G4 J% u9 i* @# ?  P' g5 U

·胎儿先天性病患；
5 h% x+ d" v5 s& S0 T

·珍贵儿；

! A3 c* D/ w! r2 @
7 ?0 ?) V* Q0 F; \% G% i
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。  j0 t6 q- M0 {& F+ ^; h( [
) `& i7 J+ f* T
1 N% m2 O  a( Y$ L  z
1 L3 ?% f8 ^* p) s% ?
3 Q: j2 R% |* O% F
/ t1 d% f2 V. s8 x! q+ W
$ t. h0 X" x! o& `- ]6 U
★剖的优缺点：- z, H" p5 p3 p# W1 T: V- m

9 N% u4 g  B% J: C* O+ D8 G
! {. H% U% w1 C2 O7 J
■优点：

/ z5 N4 J& t0 x+ Y% k6 s( |

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小' i: D- G9 $ E: c! T
+ a3 r2 c# o$ s6 P" [

·突发状况少，速度快

·阴道不易受影响
8 g4 ~  _4 J" f5 f! b4 ^

4 Y9 o+ T* {$ ^8 b2 a0 B, ?
■缺点：5 \9 S' Q. T6 E5 o
$ D, a/ x! M3 P' c/ K, i
' E1 K( z! q# n- e  Q

·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc2 n( \9 j' v5 Y) W& q8 k

, R* d8 k4 P4 v6 B2 F
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
( O( N. _5 E6 w/ N

·恢复慢
/ x5 T7 h" P7 w1 m0 s5 ?( [  w5 O
; }- O& U$ i  U
- l, f3 _5 t: S2 k
·住院久& [/ r+ ?/ y4 q! i+ L4 c! m) Y
6 B6 @' @: m5 e+ E2 @5 |( T2 J& K

8 t% Q5 W5 p- m; g8 a2 q+ G) M* B

★顺的优缺点：# Y. t/ R  @: T+ H

■优点：
3 K( T# t; H) W* r" \

·自然、恢复快
& |$ T+ M) ^4 M+ Z. a

  o/ f, [$ @* }- _) z
·产后即可进食# _# K7 t$ $ t3 @! l* _  p
; ^7 P  \& X  a' B9 ]( q% D

·产奶早" p1 M* h$ Q& q6 n  I

3 d" i1 Z3 V" A0 {

·仅有会阴伤口
+ B: X1 _0 D% Y( l' O9 V; _
4 `# G/ Y1 r; \& X

·并发症少、出血少
. J. V1 @$ s( L3 I- F- H+ {3 \

7 K) y7 J: M. P$ f
·锻炼胎儿肺脏

- ]* x5 b# s5 E5 x# q# C# X
, h8 T  [. q: a8 s% [8 g8 s( t
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
/ @, O9 w  m) y! F
! |% s' p3 t  ~; X

·促进催乳素分泌

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的* S5 f8 U% N: [* L/ d% }1 M

3 Y$ _# X* W( V- s$ C9 v! u$ h
■缺点：
! a- e6 B6 }: n) P4 O6 @/ A

( \3 ]1 q3 D# o1 c/ X5 ~
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
2 r. t& G& |1 M) R+ p! B$ J
0 X; C: s; }: ^7 W) Q

·产程中若有突发状况可能转为剖
) `/ |' ^( [& N6 r+ T! w

0 _8 \: c2 E0 A/ C. Z8 s
·可能出现产道裂伤出血0 @; K; n& C1 \+ I

' v: a8 U7 k* t8 A9 ?6 A2 o/ h
: D% g  x5 Y4 y9 u
·阴道松弛——可通过产后运动避免

) q) }6 m1 h& m/ B" P

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症! F% ^3 l8 a# [" T. t9 ^4 z

  @- M1 d/ G- N0 `4 s  X
) c, `  P5 W! |1 `/ x9 C
- D% I; w; c9 \9 E3 V/ b1 }# N7 r
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
& s( p3 T- b' w) U, b
- D  M% u3 ~) |' c
" C3 _, }! i9 R. N
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%) U5 s. O1 Z# G+ m4 i9 K6 Y
2 v3 j! j- I% M
7 @  Q2 _( g* e: f# `) \+ [: a
# o$ S: |$ u4 Z3 p. v. w: @; Y
& R3 ~9 h+ T8 S/ ]& W. P

★顺产的准备：( `2 S$ u0 j0 H

! B. T0 P, M$ D1 \
/ ?' D$ |* F9 e5 s
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯
3 t. A! r7 s  B3 ~$ }5 I; k
' ]$ v1 R' S6 v8 @7 m

·心理准备、相关知识

& f/ a7 R. u: v

·与医生沟通
6 h9 r8 U! K4 l" ~

9 \  Y+ y2 R7 P9 Z. V. h

2 r! ~6 v' F* r( N; y

★分娩征兆：
/ y# I5 ?9 s7 u  D& H& b; }
, y( ]# Q- X* V2 R* g4 K
: m* F8 M: T. Z( s: ~
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红+ @" r3 J$ _+ z. G! F

5 M+ U8 I7 {/ t" C7 T, |
% F* h, m1 v( }3 [* J
. D, e6 f0 N8 s7 a
! Q1 n- ^0 ~$ }+ I* ]" H
  W3 c* t! r  X# f1 |4 `) ^* M
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意( M; S( S& l# J

) v. ]5 x- b- N& R* y" Z5 h4 Y% i8 ^4 L
; O1 p$ I7 G  M9 `2 u. f9 Y5 F
4 X6 Y3 ]3 b5 H/ G2 D% v1 s

★顺产产程：( e" m1 B* Q; l3 k# P+ `& {
7 g: T; P- `# Y3 L% l

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
6 l4 B. N' K8 V( W. _/ @
% O- }. B% s. z! Y$ k2 g" e
, r# l) Q1 m/ ^) J
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
6 H3 b/ i2 M  C2 ?( p7 S, s

/ Q& Q. ?$ R; X0 P7 i% z

; l$ d+ B- {( V) F5 \' N' x+ v! M
★tips：
$ H- i9 Y; u1 C. H
) I7 K% z, K/ W5 m) B+ d

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

& _6 h- z3 V$ y

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。& S3 z9 Z- Q& ^2 c! |4 p

0 n! ?* f; y* R- G1 h- d9 c* w8 P0 n
+ y" D1 G8 i6 S+ ~) E0 r+ x
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]