***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

& N& e) b% _% ]; w% R5 J

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

7 o# W& b% q$ C$ k4 j6 v% E

（一）产后避孕7 Z, X9 y5 x, M" T% }8 Q9 P% @
. E0 K& Z& ?* o
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
1 y$ }4 i. ^5 B* ?- V

3 _3 x) r+ u% v3 m5 E7 ]
★产后避孕的必要性：

■产后怀孕：

+ w: c; z6 t! o! k& r

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好- }7 K/ _$ T5 L# i

& m8 N  Q9 k# R+ r0 B3 R

■产后短期内再怀孕的危害：

- n, C( _$ F" z: _& |: u' o4 Q
4 o' A* F) z& z: r2 g
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔" O7 z7 G! C) ~0 V* ~& P2 t
7 C$ A' b+ ]) y* c

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

4 P! }$ V8 X4 l" \. E
; j2 U; D8 B2 W3 ^8 F9 k
) w5 {+ u# ~* N6 J

; I: d! W2 e1 V+ H1 U  K  \
★二胎建议：
: ~3 f: T5 K" D6 q( X+ W
3 p% L$ l0 D7 u, y' W/ [) |
( @( n9 m) s' e5 m) t( Y
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

4 i8 K+ o* z# T9 i- z1 w

- s6 W  N5 s7 p% e2 i

★避孕方法的需求：

& ]- M$ {, T8 c5 R/ o

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
( V1 {3 u5 d* c; r2 m+ w; a+ P

★避孕方法比较：

■安全套（起隔离作用）

  N1 {, x' ]2 x" Y" Y# m

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症

$ e1 a! b- z4 r, d1 I+ d. T
·缺点：需要男性配合，有效性一般

6 {% X3 R. G, l- x1 o

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）0 K! `+ ]9 ?# t8 ~. s

: s, ]: O4 ^' D0 N
+ y  D; [) ~7 d( y7 b& W. s
■短效避孕药（使卵巢不排卵）1 q$ I0 K7 o; @" \$ y

1 Y9 X* G, g0 g5 L7 d4 O+ m4 L
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

. `2 a9 O; w2 I% L$ v
·缺点：需要按规则服用
: T: B/ W5 e$ j8 H0 ^
7 X8 J) J) P; ]5 N7 q
6 E9 b8 Y; v: S9 z
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。2 g& a+ J: X8 k: P

0 v& J0 a& y  r3 q6 Z
■紧急避孕药
5 h. D% ]# D7 Q9 r" |3 m& _5 v. C

. S8 n+ z; p3 e/ I
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。
+ ~6 ?+ i( f! g
, v% W+ J* E- X( |/ ?+ r! y, X2 r& V

·总结：不要使用。

) I/ I# s, \: y5 Y1 ~. _( N
% X& A6 S1 X. i3 v' w' {
■绝育（结扎输卵管/输精管）8 Y* _! j$ R! H6 d5 ^

! `$ [" m/ q% ?. Q( l
·优点：一劳永逸3 F, m0 Z( n( m' R
& I" R7 ~* p7 y2 ?' I

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）

; W. A$ D8 P1 k# {4 [7 ?! J. K
$ Z. b( F& F; c: T7 ?- Z. V
·总结：轻易不要采用
- L9 G" c- V* z: z. |
. P& @& w+ t- J$ T( W
" J6 ?2 m- k/ @- P1 c
■避孕针
) X" w! P- b* n* m$ I' Q1 @

·优点：作用持久1 J9 K0 ?" j4 O3 p+ D

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

( I; q1 V6 V, [9 ]6 ?6 N- z, ^4 Y
0 }% O- t1 J' v1 N
·总结：不主张使用

) ^& Q7 }+ ^! G2 X
: ~8 B" d; ~! h5 M
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）6 n8 E0 A1 A  m5 M. l2 W2 k  E
; M6 E/ T' X0 H1 L4 L7 T" t
; R5 R/ i* B. T) G3 Q# |. F3 a
. w8 b& _1 d6 f
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。

0 @, V# d8 O5 h1 N
$ p) n/ Y( G7 U6 p, B2 @: ?
) Y; j3 a/ Q1 R7 c6 W! [' {5 `% l
- B9 g- R/ [" u8 S& v% ~, L1 F
% c4 u1 |& p+ T+ n) ~4 ?; b
★tips：; K3 t: D6 T& l( X

( u% W( h8 D& A: I( Z: S6 b
; h: o9 I' H7 Y# r+ Z, k1 V# U2 `1 P
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）4 }0 J0 l: u" w% N5 M' Y
1 r6 |) `) h! K" ?3 s

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕! L- I5 e7 N% X. D$ P

- c) l$ X- R. w

2 P9 F" J% y- G3 ?+ h' o6 j5 ^% F

/ b: ~  }* w2 ~+ r# e6 h
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

/ m  F, r& w" i8 ^. y# b# Z2 P

, g* s  K7 p9 c+ y# a. c& G
/ _5 Y& C$ a9 K
0 R0 a6 M% u' N" M  B/ `
（二）分娩方式的选择
! V+ u6 u, A1 |

4 L: |# a7 ^: V
根本原则：遵医嘱

& K- D; J- G' j6 b3 I

$ C. p( K2 V2 h5 K# }* O

7 [$ D5 m: v6 `" j/ N6 u
★检查：3 e  g8 y/ l; J# i

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。% C, P2 j4 M) l+ p6 U0 H( e' {

/ x5 X6 m' B% ?6 Q% y% ?2 t
; x) k* h: j+ p0 @4 s( t! `9 J
9 D, w- [; l/ ]7 g6 H7 d) p

★决定生产方式的四个因素：2 B0 V' |) U6 B' J5 I0 N6 M

4 }( C7 v0 ~9 Z& B9 j$ o3 V0 C2 I& B

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量( F5 K# `: [# p* G, Q4 q
4 z# ~, x4 a4 Q/ A1 O2 _9 e/ T

# e5 ?( e; ]/ p, s0 M2 I
2、产道：骨产道、软产道9 ^7 ^4 a  l! L" Z% y0 T* {  t( t9 _

5 q  x5 J! u, Y6 W$ I. h/ J% _
. a  A9 F# u1 k- P, {* V( u  _
3、胎位：只有头位能顺
' t* F+ ~  J: b* f7 v
. V7 ?/ x5 K6 u7 r  b, y) {

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
! {+ T( I2 t4 S, Q& o
* p( R: G; m9 ]+ s+ `; s7 S

此外产妇的精神因素也有影响

6 @! B8 @+ `7 D9 g; c
% a- y% }- V# G7 X

% o4 C  }0 q2 v
; c0 C) i$ n% @; C$ C' n; [; F6 T
★需要剖的情况：* d1 W+ [: u( l! G( a& U
7 U9 P. m% m* g; A! _5 T/ l7 R
9 ?' D+ s8 n  F! L) N) S
$ I4 y+ `1 [6 a2 u5 z) W
■产妇原因：
) ~9 B+ l* T9 x7 J/ S- ?2 S

- W. U# N2 ]0 H
·骨盆狭窄；

: T9 ^7 `  j$ w8 |' e

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
5 _9 K8 \5 v0 U2 B: E. ]9 [3 r5 z
) r+ ?+ _2 P- ~- V. M( o
" }0 x) |  U5 f. u( e! Z5 a
·胎盘位置低；

, ?4 R* @( K4 y0 [& u" N& ?5 T4 r

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
& _. u0 _1 U/ l0 s
5 ~* P  T5 `. O5 ~. z
% M2 K1 T* t$ V9 X3 z# g
·高龄产妇——大于35岁；. q  E6 k# R* d3 [9 Q8 D9 I+ C+ C+ s
9 Q* q8 y1 R4 q( c# p

" n/ q" _: b0 U7 Z7 g5 K6 N
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

% F0 I2 j% P9 J
7 v3 [7 r) @- o4 R0 h* F0 f
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

" N/ W5 p. d+ `; g3 R

·子宫发育不良、肌纤维不好；6 O3 Z5 k4 v& v; f

·前一次剖过；

4 \( s) R* s  f  C
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
& Y$ W" u" O% L$ {  [4 F8 l

·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；

) B4 ~; f9 @/ H% M! i% N
) c+ V7 t9 E4 x0 s0 R& T% ?" i$ L  Z( @
·孕妇患有心脏疾病；
3 s; U1 y0 R& O8 h" t" J, [& s+ B1 e

3 a1 B* B: u! H" q
■胎儿原因：
% E3 p. Y! p% f" m0 `( ?
2 D4 W1 B' T0 G

·胎儿臀位、横位；

: `% ~/ A- F9 J

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；
3 ]7 J$ ?+ R7 Z; ^

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；
: p2 ~4 d8 P7 F

·多胞胎妊娠；" T; p1 }& N: @- Q" W9 t; y5 S
7 @4 u$ G) e' L( [" E% ?1 h
7 D8 k% V1 }% @; y4 U- W. E

·胎儿发育受限；4 K( b3 E; w2 _: c' y4 N* p

·胎儿先天性病患；
/ [" W1 n8 d- B9 K8 c7 T7 [! O* G
6 Z. v; b# _4 @( p
8 y* I- c8 |$ R) f4 |
·珍贵儿；
- K/ F$ w. C: }. J) k' J5 Y3 ^
, J. x9 B( Q3 Q0 k8 d

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。/ p+ x9 p# g' ~* |: Y. i" f* g

/ S% u* I" A" O5 Z2 o

2 t( o( t7 {; u7 x
★剖的优缺点：
" Z1 j! h4 n1 i( X1 A# v

  s8 H) T% C" \- I# y
■优点：

+ I* f: T1 L( G  w; @& a6 [  r# r
" V# t+ {: a$ w0 j5 m
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小% j7 x" G1 A4 j+ Z0 F

& u7 B; l% P7 a( R
3 e1 r/ v2 Y4 N) `* _4 W
·突发状况少，速度快

6 t; m; o8 n# G4 _8 Z: p: p+ q
8 [" w" r1 \6 s7 u+ g6 a7 \
·阴道不易受影响$ I; n* z1 y/ {$ d' R8 O

/ n3 m( B$ j- X, ]; d8 d

■缺点：

8 p. H) L/ ~3 G3 E( O8 J8 @
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

( K, [/ R7 g/ a9 {  _( U5 C
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
! d$ @$ W7 r2 D& B0 S, ]
9 Y+ B- Q, P9 g! Z' R
$ G; K8 J/ `7 h
·恢复慢' s4 J/ X* @! ?- d, l
4 }% n% o! U) z4 a0 U& W

·住院久6 H- |8 g' v2 ^6 N

1 Y$ P% U+ {7 ^1 k( X' _0 w
, Z) Q+ X5 }7 x- i

& N1 @$ c0 m+ p
★顺的优缺点：

* j( _. X1 P( }  n6 J2 X. j
■优点：
- U9 t0 \% B( p# M7 f
( p7 l$ M  |1 }2 |* u

·自然、恢复快
$ e! [# Q. k- D5 ~1 q

·产后即可进食

# K( w/ {( x$ n7 t

·产奶早+ W* j$ w( @+ g5 ?8 W

1 J5 _- B* C; m1 o5 Z
·仅有会阴伤口% d* a: f3 H+ t1 A/ u1 s

, s" p' u4 T# [. a4 l
·并发症少、出血少
# C, h# R- D( Q! A
- p1 F! M& c4 l1 C* R5 v

·锻炼胎儿肺脏

. o# P4 w& J8 k/ P$ d2 U
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸* f; b) w, \$ F* @' }, E1 Z

, ]1 W7 H2 X1 S. u# q/ q; t

·促进催乳素分泌
& O7 a& b9 @$ n$ R

( f' \7 }% q! w. G2 a
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的
9 U5 x) i& D$ m

3 c* N1 ?* @: d# H/ U: N% t8 E5 r# i$ d$ J
■缺点：
$ l3 d+ [2 y" U

6 k3 Q% G) h% {7 u9 k0 U
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

; Q4 Z" ?) A. r& ~
( ^  c) K) Y" i& ^
·产程中若有突发状况可能转为剖
0 u; y# V! n& G. h% @. _
- O  K# F3 A/ y" p1 a$ N, N
0 \& w. ?' R7 a  L
·可能出现产道裂伤出血' [  K- k. u2 j+ A3 X0 D3 K
" T8 J9 G$ ^- F% i4 v, D7 x7 ~
' u6 G- f* X5 Q9 j, @' t& B

·阴道松弛——可通过产后运动避免- D, k9 M9 Q1 d7 v2 N

3 ]) k! [! U4 h
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症0 d2 I  E) C1 W/ X
$ p+ e& w" {, d/ y

3 \: \9 k- s7 P( \' m
( ]8 c  `9 g* o7 Q7 @: V
1 x- G; P2 M. q! A, b4 V
世卫组织推荐剖宫产比例为15%。. a. ?7 a1 i4 M2 y2 C7 r

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%

  }6 n4 k5 H- u* \, L* K6 ^

★顺产的准备：/ Q; U2 p0 |# z; f+ e4 u

2 W8 x5 h( C' f4 F, x5 X: V
4 t( m8 U8 ^2 b1 I6 F; n
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯3 M0 B' s. p/ N2 F  [

  I* S* o& N# }6 n* ^

·心理准备、相关知识
. ~* v. k4 |6 a/ Q& g# x$ y
, |, Y! v5 u4 ^- n

·与医生沟通
# f- D1 Q- T- Q4 H# Q. H

, x0 S, l  ~# m/ K& l  U
0 T1 y0 i" }/ j+ z* R
4 |) I% e$ m! p3 P  S9 T8 W
★分娩征兆：

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

  n% c% W* W. @" A8 }$ z3 b

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意# |: e+ ~) b( O2 [, t( E

7 x# O$ d. {8 X& l6 D7 _
0 n' E' F4 l8 C4 a9 J- Q- K
- x7 G- \4 G4 n( p' @

★顺产产程：7 m$ z. z+ c* Q" Q
* X. U% a8 T' F3 f) Z  ~
# d3 ^* v3 }: {* a
, G4 O& B7 |% S- ?* }" Z
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时3 ]. F. B. T! H
' |: B3 b* _4 v0 U( ~

$ B$ U* ~  U+ x2 J/ c) R, N/ `
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
" n* F/ p( Y6 a  @- H$ R. s
3 a' C1 X: |- \  D; B; B* y5 E0 h

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时8 [' P2 B6 w. ^8 e3 z

6 Z  U1 t8 }5 x* Z1 ?
5 \7 b% M3 N. `& k# `. F% H
9 `5 Q% z8 W2 T8 Z2 M+ z$ R
9 K: ]$ X+ f5 p' z/ g: @2 C
★tips：

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

. o- w8 n% u. `
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。: u4 R) t( N6 \, @/ f: Y1 c
" \* {0 ?5 \' h1 n" V9 G# n: K

脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
- A. B# N6 _3 b5 Y" l
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]