***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～% s' t% s( C' x) e* W. f3 q
& @3 g$ R+ D  y: u

: A3 j! \9 ~, }; h* \
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆1 n5 \0 f5 _& b+ Q7 E! H

（一）产后避孕  b( N* q/ V  c  a
6 d- V+ e6 ]2 T8 T9 ]
概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）
( ~' H. E$ I4 ]

/ r* f' `& C1 G, m
★产后避孕的必要性：

0 P( ]3 }4 g4 ^( |
■产后怀孕：

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。1 x& m/ B9 U! u/ q4 v
& ?4 t( A! _$ T% X

' q- k! W5 j, Z+ v
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
4 P3 N( m; q  o' Y3 S

5 a  a# E6 \+ O' Y
■产后短期内再怀孕的危害：
7 g1 J- r  S  m7 [1 t5 A

, P- `6 J' h( T$ n; l
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
4 B: ^, C9 O$ U1 E$ D9 Y/ ^9 y

: k' p8 \7 w: P6 V, r( f
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂

8 B9 ^7 r5 T- A9 |8 N; f/ r* A
1 D5 ^; b4 l9 I6 |

★二胎建议：
6 y* a4 V" E# j. r4 m! K8 z
$ J7 t% }" v5 ]. p/ _. a3 O
  X2 E: f( B$ G# ^6 g
首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

/ s/ Y6 Z5 }8 ~! f
/ i; o! V& f8 Q2 y0 w

★避孕方法的需求：/ w  d6 v8 f8 E$ Z. U

6 C4 ^5 m. b" u* X8 r! p6 r# d/ e
$ ^4 O: V3 I5 W! @7 {* c
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）5 F  ?$ B& a* U
; w  W, ^$ ?5 m$ y" A
+ r; H: ?' v, Y3 r8 F1 q$ h

1 m- o$ M* N0 Z% `% I

# h9 v. |+ q7 d/ G0 h3 E
★避孕方法比较：

. x+ G8 @; |1 t! H

■安全套（起隔离作用）

# h1 m+ p' ~" p

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症! p) p6 j5 }/ O7 m6 O

8 C4 j7 W/ h2 y
+ N/ _9 d' [0 f: q' q# R3 l- a" ]
·缺点：需要男性配合，有效性一般
/ J. b0 k9 @* R1 t. \, B: t

·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
+ }5 W) P, x  e2 ^" P1 a  A0 T
6 N  t8 C6 p  i4 ^% h

■短效避孕药（使卵巢不排卵）

5 d% ?, f  `3 |5 i
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）8 U) }( R9 l8 A1 G

/ z& M1 j% [6 K

·缺点：需要按规则服用
* u/ W$ c, _: }4 H3 g8 B, L
8 e( g7 V0 j0 A" ~! E5 ~: o
* ?% K( ^) v* V8 m) \
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。$ E7 _% v% V9 q' \( Q
; W) p5 `$ \5 t! o& x
" K8 t3 D8 c7 |+ v
, G& w/ e; Y- ^1 H' Z' C( A
■紧急避孕药
8 A$ i- i7 q3 Y' w  h

·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。' r2 u6 A3 `! L) Y3 |2 B( ]
, O( E2 ~7 P( P6 L) O

/ T: g! A& H) x3 I9 B5 [6 c( @) [7 P1 s
·总结：不要使用。! C+ |& A8 Z; A: y- ^$ u: V* g

9 ?2 N7 ^1 i3 ~2 j$ r$ E, o2 k( C) n
■绝育（结扎输卵管/输精管）' E- w: Y, {6 |9 _! P

·优点：一劳永逸! B6 d3 Y. o- x6 W8 {1 w- [

/ Q. _* Z% E9 f1 z

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）% `  g5 u( t1 p& v$ a# {, I4 U
2 R* y8 m' w2 H+ L& B% p

·总结：轻易不要采用

. L1 H, [* l" q" A
■避孕针* w" W0 s% [& P  e  V" I

. z# g, q5 j! P2 f7 Y
·优点：作用持久
. u5 P& q; F, H4 q

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长

! R1 A2 l6 J( T

·总结：不主张使用8 c" }% v5 Q2 }  R

& s: V% a$ K" j. \' x, ]
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）
6 P* R* K4 M& G4 Q! m8 j' h

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
3 B) T5 D% C: d; n

8 u( s, m: x- b0 _

/ {* P) ?2 J% ~  S6 G
★tips：
0 @, B2 n, {: a
. o; j! }3 [8 e$ `/ V1 y
5 ?# |  h( I8 A& S" m
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕9 P# {; B' D' I5 {
+ h1 x5 q- }& x4 _; W- Z

- Q6 i/ L. |7 Y; G4 y
7 Z/ a# s* \, P6 i1 e3 y( e

4 a# H" c, m. o3 ?! Q; q/ h1 c3 X
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————6 P' ~4 N1 P( `' p8 M$ I

$ U3 v* V8 [# [9 l% e8 |1 ?% c/ H' G' C
9 G+ m7 K7 C+ V) \9 I
* x2 f" }& h) ^8 X4 e7 F' w
# M5 |: P% ^7 F2 ]

（二）分娩方式的选择

根本原则：遵医嘱
7 b! L" B' A& f

) @5 m1 U% {' ~# H6 n! D8 ?

★检查：

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。6 U9 w6 B& J/ D5 m; ?4 ^# D
' E" @, S! @/ I# }
8 r; T' N, y  R1 D& a, ~" A9 l
4 w" [' V9 H1 z' F2 y9 f+ u  V
4 K% X' a+ p$ d; }
3 w4 R; ~4 l! ?5 Y8 }: b

★决定生产方式的四个因素：3 S& b, w" w+ B  H
4 |! T& D8 l4 z, n$ V* Q

8 U, D( s4 m5 _2 r' v6 R
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
+ r  x4 ~6 [. u6 Z! Z1 [; Q9 I

: U1 s' Q/ P3 {: O, T7 t
2、产道：骨产道、软产道& U- M' P3 R" ]
, b! d8 n0 K) M; }1 I# j+ X
4 U1 K6 l1 p' w( {! z
, h! ^- S! O3 L( b8 r$ N( Q$ W
3、胎位：只有头位能顺
; I* m( r2 V# e+ F7 A, a9 w0 J: o: _

, L% O$ S' x1 ?- J1 u" K
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖. G& e2 c9 R* j6 ?7 E, ^% w

+ P8 h& s$ L1 c7 v1 v& z. u
. k+ I9 K9 q0 r( `
此外产妇的精神因素也有影响+ p) E! I/ w+ n& U
4 i8 M( ~& p$ d4 \

2 M$ x$ E: t. e. b

, U( D8 s2 l9 @% E6 j

★需要剖的情况：2 v& s1 V5 ?  a/ o6 Y# n# }
9 s6 `4 P% L7 E# ~: [

■产妇原因：

·骨盆狭窄；1 r5 A5 T  P- w. b1 B
8 @# w$ B8 T7 G$ s1 `+ t7 }
% i/ p) s* V+ U9 z5 {

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；; @1 x! W, k) i' {3 A7 d

* Z3 x" a' ^$ E, Z# _4 K7 }8 e2 A
·胎盘位置低；) K9 H- W! ^! _- V/ r8 d
4 I7 \" _$ _1 C) `2 [4 k( T2 V

( P0 {) n- x  g- l8 l9 w3 M6 I5 d& i
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
  b, K  ]. l% n) z1 S% s7 D* }

4 J6 v* H# U, N/ G% `, P
·高龄产妇——大于35岁；

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；

0 D! h$ D8 c4 M9 x, [* e
6 c: x( _5 ]4 u; Q0 \9 m1 o- `
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
$ g: x, X; v/ d7 s# h

& D( D' l7 D* q7 K& R
·子宫发育不良、肌纤维不好；# e) j# o9 D6 n$ W

4 j6 k) C! |) `/ c$ m

·前一次剖过；
- p/ H2 `. l& ^2 I3 G# M
  P/ A  r3 J! S( x" T: H
8 R- |( v$ z' h* D0 K4 `6 {
·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；2 I3 ^8 o( f5 l" k5 C5 t$ [/ u

% s! d8 U, o, \  B1 I/ o5 P" V2 [
& X8 ]' |' ~$ O$ F8 K, @& E. U
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；, h" R. U; s! M* U1 i" U* b2 h

8 O: E- O: F: a. F, C2 M
: a" J) D' R8 T! j* h- z7 M9 L
·孕妇患有心脏疾病；

■胎儿原因：

; D. g. p" Y# U  _1 \
" Z* @% u# \+ d) f/ ?' r6 s+ `
·胎儿臀位、横位；+ V+ K% e+ I: e, q1 V& q3 {( |

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；( a0 O2 ~2 c8 O. g* `
( N0 A8 `* U  G& t3 R4 V& B9 ~, W

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；5 x5 P& Y; g( ?/ J
7 S1 `" ~: W( h' Y+ ?

4 ]8 d7 ~* N8 e: y
·多胞胎妊娠；7 A" b& `- P6 |
9 f6 M' W- h' n
+ g; y8 \8 f- v2 f

·胎儿发育受限；
, `( `- t* Y) E. L

. [8 s$ h1 ~3 n6 }( x' A
·胎儿先天性病患；8 B* [5 Z  N1 Y. C6 U' a( I1 [+ d$ R) r

( B- v- H. l$ G! h' V' B

·珍贵儿；7 ]! L+ {7 b. K! n( P$ Z
' z8 h1 M& C' q: s

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。8 k: \9 d3 I+ `3 t- o+ t! o$ s2 u. n

2 N% V, G' J$ B, H/ q' k  _& X
) ~+ g( j1 d" w3 ]2 R# {
★剖的优缺点：
1 M, Z/ i' B* ]7 ^$ T

■优点：

  D  ]7 F4 y8 g, @
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小
6 D5 ?3 D% F7 B2 d

·突发状况少，速度快: ]0 N7 |3 h0 t/ p5 V) B& B

·阴道不易受影响1 L) g7 ?5 r/ c6 R" T; l

6 w. x5 Y  d0 x0 `/ g: @$ x7 R" T& @
■缺点：
+ U, h9 ~& `3 O* l( r. g! v

0 x0 T0 `. Y+ A; O8 G1 J4 p# D
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc* F5 B# {% r: e* M, G( j

) Y, E  a! ]5 ~1 ]4 r
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

8 v; N( M: i) P7 a4 {0 B* @6 y: y3 L

·恢复慢' `$ N6 r/ {" _3 P0 n7 O9 J

' n7 v5 O# P4 u9 V' @* h
·住院久

$ [5 s. p$ l5 `2 |
6 r9 j: ]: P0 V; V

★顺的优缺点：
+ u& N* f$ S1 k0 f

■优点：
" X. n1 u0 b! J, h" F. D: a! E

2 B6 I& T$ H/ k
·自然、恢复快

* j* Q! U0 ]7 h6 s* D8 s
; E! |- q+ z0 d' @: _% C
·产后即可进食

2 t# _: J; O. |* V& U; d

·产奶早" P# e+ b; }, @+ m8 ~  v" R/ V

·仅有会阴伤口* l5 @7 j1 o$ t/ b& w; K
( H8 D1 F% [# A# n: u

; q) V' b7 S, b% l4 h: w& t8 w
·并发症少、出血少
/ V+ A: m% z1 q. Q; a
7 l& y9 b" Z4 {7 ]1 n  G, a

·锻炼胎儿肺脏' N# n" U# i2 Y
. {* K& W4 M1 }5 ]6 }9 J& U

9 ^% Y- g  q1 E# Y
·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸0 j) R6 {8 q' W2 l9 B) D) z

1 U2 U2 M2 T8 `- s; g* t% \
6 i+ R. {) m8 W7 c2 K7 r8 S& ]
·促进催乳素分泌

9 d0 w& F/ U3 ]0 p" G6 m' y

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的

. Q9 T1 B- R. [" H# Q4 |! }& K) X
■缺点：

4 D+ i9 r7 _) ]/ u
1 P! H, {9 J& y3 N' c. u. i/ b
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻' K  Y) H8 G1 [; J  `1 o
& n" t* s1 Q  U" |0 g
: g" k9 _1 p" `* x3 S, l- p
2 a- Q: u8 C& o0 Y: K+ u
·产程中若有突发状况可能转为剖

·可能出现产道裂伤出血

·阴道松弛——可通过产后运动避免

  a. m2 a1 ?3 W+ B
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症/ ?# D' q# e4 r( J% F1 Q

  q: z+ ]- Z! P9 C' ?# `) K% _5 M
! r* e' j' O* v

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
, C* O2 W3 _' n8 U: ]5 k. R  U
4 O+ P7 ?* X* {, L. L
& F% s+ N5 V5 f. x7 P
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
9 [! R2 h, _- i; W) n0 H$ o$ N

4 T1 i' e1 j; N, ^
( d. J. m! c% @) {* q4 r" m
8 M5 h9 K3 H" A/ A
★顺产的准备：7 u2 R% _/ x8 i$ T

2 g* B1 _7 W, V# g
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯
5 O5 f8 C4 @0 D6 N* ^4 b

·心理准备、相关知识

4 {' J# i3 ?4 H' S# }

·与医生沟通, R6 ]( v( X" {/ c, `4 f
% |! X( D9 U5 P& ~+ _
9 ^4 w7 b" G+ z# L

+ ?5 Z6 g  \* e0 t8 ~
★分娩征兆：

7 {% l# ~# Y; I0 B
+ x3 Q* ~; K/ k$ a: t0 @
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

0 L& U, S5 T% `5 g
2 a: U* U1 l8 S! b
4 q: I4 B7 `' R
8 `) \" p9 ^0 M
( a5 J: Q0 a) x3 J/ O5 B
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意

8 h- l6 n9 N9 T# Y3 J- v% [' H
& v+ S. Q8 {; K( T5 n% [
1 C) V  o  A9 o( E
★顺产产程：

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时
$ n4 A; T  K; a# r
5 u7 N- R9 ?4 L3 o
. S( @( k  y3 m+ c( V: M
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时/ ]9 @7 Z3 f9 r
! g5 c7 Y+ O  q

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
3 r* x2 I/ i- H' J8 f6 l& }# K3 M
/ l+ D" J9 x& z# G5 q; e- a. ^
3 c% S4 ]* C5 c1 T) h% \; E. ^
) s0 Q9 _5 K. H4 P/ S
' h4 z. Q. n- D: x

★tips：8 n$ z) r: g3 [- e

3 a4 E# N* L3 V1 B, U
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。
3 A) E8 _5 V1 d
+ M( }4 p3 ~$ w- c* Q/ [! ?1 R

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。

7 C: B) r  V; Q+ m* X* ?% i0 K
( I7 O/ H4 M9 J% W' I& B
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。6 m5 k5 Z' [8 K9 {) y# G2 X
' d% A/ ]8 P- m% N; O3 F* j% b
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]