***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～, G' ?. a8 o; s
0 c% {) p' V" n9 `

◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

4 x2 s* b% k- i8 x+ I, ?
8 q' L- H5 @3 ?
. k' ~2 U( T7 s" v
（一）产后避孕9 }( u) F& o8 h+ R, R5 v

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）) t3 N& g3 r: P! Q
0 b# p6 d- }) s) H5 S7 y. P) R

5 s& F/ A% x" p+ Q8 A- A
★产后避孕的必要性：
) f: |" {+ V  u2 l5 ]

■产后怀孕：1 V; A- r/ b; Q" o
# ~0 G0 E, y5 b+ R+ |' Y+ z' |

% [- U/ C4 H$ q0 L8 \
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

+ l) j2 H6 b* d. R: b/ Z/ y
2 J" [8 d* Y- Q  `* A, G
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好" Z) s% c, F8 `

$ T5 }: I1 O3 m/ b1 b

■产后短期内再怀孕的危害：
6 p$ R4 ?7 u2 f; o

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
+ O6 y7 e* N) v# Y3 Q0 [
% m' V$ C+ d8 {8 k: g
3 v- @- a' K  K( @# E' w
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂
, A# i  E7 t) {
. y( @- L- i- Q! z; L5 D9 n' }
* k8 _# W! o( h2 q! }- n9 W5 m) W

  Y: N. J- a) h8 V. H$ `* x
& B/ ^/ l5 l5 v8 K' R* G. |
★二胎建议：

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）

2 x, I' s9 d8 a, ~9 X+ m

4 `5 A3 Z, Q' ^% @/ u( i0 Q% D
★避孕方法的需求：

  F" D% M( Q) e. w$ I
4 `( n0 Z) C: }8 o. B0 _
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

( k6 B' C* d3 j' v; M
7 t7 F( f, W% R' t- F3 E$ I# I

★避孕方法比较：9 p! s& A# W" \. [% d! u+ ~) U- z

! R7 d7 c9 S9 r4 X: B! U6 m; }

■安全套（起隔离作用）. G9 P+ [% \' f
6 w  ^" v2 z4 N
7 A# h& s* N+ ]  m$ ^0 [
6 G9 t: S3 B  c9 v& |* @& ?% n
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症6 Q1 i. f3 v) c  O! ]- @
8 g4 ^8 J7 }7 ^! [6 o1 k

. Q8 p$ ]: s0 W8 {- i7 \
·缺点：需要男性配合，有效性一般! d7 A. i; s9 m6 Y. `% n+ d3 g

9 d6 R- S, c/ y- w- w6 n: B
* u8 G1 a. Y- b2 H1 m/ l) \1 r2 ~
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）
% y5 }2 _* a! t
1 X6 k5 e. g+ m( K) R

■短效避孕药（使卵巢不排卵）. s8 J6 k; F8 I" Z- I6 n

4 z1 U9 ?4 G" Q% x

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）

9 |- c- f, N* U! k- I' J' T
% e9 Y. H" ^) f# G8 j9 w7 {5 R
·缺点：需要按规则服用4 z% |- r3 T# ?' g. v( ~
/ @) Z) A0 \: i" H

5 _- j& ?5 k3 q5 G2 w% }, E: ?6 X- H
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
- t5 n0 @* v  t6 U
8 s, @8 u( A) L' O
3 x6 L: Q4 [; X& y$ z7 K5 X
■紧急避孕药

. w3 Q' u3 N' a0 W) u
' t" ?& C" ~1 a; H; M9 n
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

·总结：不要使用。

7 ]6 ~9 W0 P. m: {/ L' f0 e! `. O
# @3 z8 ^, |, z/ [) w! j3 E8 Y
■绝育（结扎输卵管/输精管）
! D; |. h7 a! M. l
* h( g# d+ @- k2 p: \
' V0 s& d+ D$ [( ~  v9 x  G5 H
·优点：一劳永逸
# \& \8 d0 Q9 d/ T

·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
' A" K9 d. n! F& i1 @
& j- L6 v9 C# ]) |) M# T

·总结：轻易不要采用

5 q7 P5 x$ n0 k1 I# b& d! p
0 s/ }5 o+ s5 t# A7 [4 V6 `
■避孕针; [; G6 a" ?2 p$ T# f( ~
% A9 z( }; X, P. E; u

·优点：作用持久
/ V$ N4 _( K  m( Y* p" Z3 D2 P9 p% u

. Z0 S; i; q) b9 W3 L* A
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长3 [: B; f; Z3 w4 Q6 z5 [* l
' K7 x0 E+ n* k/ ^" S+ a
4 g9 i7 O% ?7 P
/ l, O" j( Q' o3 Y5 `9 V- t
·总结：不主张使用' [7 |  |- e9 Z# l* q9 g

: x) t$ k4 E/ ?+ _. t
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
$ V9 s' J' W1 {1 b6 |2 P5 `. Y

8 N/ N+ `. b3 @5 a! p, {: T

4 V6 L& x# X) C) p+ l
★tips：
0 N4 n+ L5 |9 E) w3 q
$ y* c8 V/ D: @) l8 |5 t; n
. Q, v% _3 {" L+ v/ D
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）
2 w  `/ D% w( J  ^& G8 R
& V5 ~8 U- j; e* }. \/ [) m, h
" Z& X( I& o& L/ c5 H
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕

' Z$ z5 b  V, c3 c1 G
5 @! q* Q6 P  s/ O  }
2 P% I9 S! q6 Y$ S- c: B0 x  f  |
. l: ?* y" w* v/ d
3 S3 x9 V9 `' ?; I
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————

$ H% q/ K- i- N/ r+ |

/ {) @, P" }/ A& q, Q( s
6 G0 |4 a2 A  h$ a- k
0 R1 {7 ~* S7 x% g/ g: b% f
（二）分娩方式的选择1 l7 ?& s: O. d$ ]* l
0 z1 W4 E4 T/ v7 i3 n! _& _# m

0 T' P4 a' B; ?. y& i; d, ?, F
根本原则：遵医嘱1 G% i, y2 a! b# u# p, i, i
2 U1 y9 W9 J: a" n3 O
9 a- {2 P1 u0 `$ r. k/ x5 a
: V( y1 H" s6 y5 v* ^
4 u+ d- S  j2 k8 }
, L: j9 `) _' z
1 c2 m( B0 \2 F4 O
★检查：4 p; m* u- d$ Z. L/ a' u. [8 H) x) w
- v: m0 z% |; m8 }2 h, k

最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。) B; g& L6 G$ o8 b
% R: l. r6 `3 s8 P. Y
7 ~3 p! x% D( L: `! F- C

7 }# I8 [! k, P+ \) p3 b) x1 o
' |# _" _. ~+ x! |  h
★决定生产方式的四个因素：

0 e7 ?/ L! Y: u, N

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
/ c5 g8 i- p# Z$ t
: T0 ?7 f0 b' \: s5 z+ Y$ [

2、产道：骨产道、软产道

3、胎位：只有头位能顺

" X" d$ f" K# R. `- J; n& z( K
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖" ], ]- d) m% N" D  b; \

此外产妇的精神因素也有影响2 V4 f0 P$ p0 Z
- m3 Q/ _) B) A( S

, ^# M% v/ C- [3 Y$ Q. p! A- C

★需要剖的情况：
9 x8 c$ W5 q9 O, a

, s- t+ u$ g, W5 _- `+ r0 I% ]
■产妇原因：
+ d% n0 x. x+ r8 k$ q

·骨盆狭窄；! U9 W0 b5 ^" Z! L( o

( p8 C4 |/ C! x; ]5 f

·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；% S3 ]" v/ R  j; `& T& ~1 Z( B) |

0 s) \9 @4 @- N7 e5 i' ]$ t. `

·胎盘位置低；

·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；
6 {1 R  K* L$ Y) A# U2 T6 P
3 [( ]# s' }5 s, i, c+ j

·高龄产妇——大于35岁；$ K" z0 ?& A, D( L) G" {2 J, z) i
& N; n; ^  j3 a% W4 H, [7 u" V
# `9 @! t8 R& d8 D6 s
0 O$ z8 Y" `( I9 F6 m5 C
·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
$ i. x  t$ l) R: _6 w

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
/ D5 U+ T* T- M. F, _& [) f& O
; y1 U$ [  n% W' [% ^
+ ~+ g7 r$ g5 m! z
·子宫发育不良、肌纤维不好；

·前一次剖过；

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；- `/ ~& p8 Q  i/ E  O' e6 l' Q

3 c) \! D4 K; P9 e# Z) \3 s
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
+ w& C% ?* D" _, h0 X

2 y+ l- I) R9 H1 d1 H) Q! \
·孕妇患有心脏疾病；
& n7 h# @$ T" t1 }& w

* @7 R0 ?. {# q. h+ C( t
■胎儿原因：

$ P3 S" Q& d6 Q5 v7 y9 _
·胎儿臀位、横位；

8 T" ^- C4 _: K' R4 Q" ?
* ^2 m/ U$ f; g. {; Z9 G- h! s: n
·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；- L/ k; c2 G8 |8 V8 C
  K4 [/ c6 W. m' p  b& y2 K4 |

·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

·多胞胎妊娠；
5 T0 n: i( N: ?# i  H4 z8 G

·胎儿发育受限；

·胎儿先天性病患；0 h- l( y1 v8 t7 e
7 v1 d- v5 T5 B  [& b# Z
& q9 [# m& _3 p' [
' B5 W% p, F6 K4 P' G
·珍贵儿；7 p2 o: B8 k+ s3 m6 ]. X

·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。

; y9 d$ _- x6 ~: H4 I& Z
- y( y( m+ ?3 G# H, Y  `2 I; E
1 u8 p% ?  Q7 a! X0 Y& t2 ?+ x+ w

★剖的优缺点：
# X" O' I7 N! X! g! Y* b
, U8 J% J4 P1 X6 e
; F) v- ?  K- z. C; h0 [1 H, B
■优点：

8 ?7 f: g6 c  H) `; L2 p
( `0 |( B, u# b3 }' v9 ~- r
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小

·突发状况少，速度快

  @+ X5 e+ j# u( r/ J) [

·阴道不易受影响

& \1 P$ C8 ~) @4 X
8 y3 h3 ]3 v" l9 u; `2 @
■缺点：, i' y6 b& B$ d  @7 \' f

$ p. @- L/ ^. d$ W$ V5 W9 E
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

5 W1 |) q" A1 e0 q3 M
5 O% s. ?' Y5 q/ _( _
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症

+ w3 J. D6 N* A# j) l) Q
9 P' Y) |  A# Q3 j- W, j, j1 x* z
·恢复慢7 M; _: q6 P4 K6 X8 s) E3 r
  U1 }; u7 }6 E; R. p5 @8 }

·住院久! _, I  {4 [5 Z- o9 ]. v' u

- X" Y- S$ p0 F
& _! e" P$ u# r/ C; M/ I; D" R
" L) A& T/ c  Y- z2 _) A1 L/ q3 O

★顺的优缺点：- d+ c2 X& S. G+ ^- E+ O
; u3 F8 R% e3 T9 R
2 P  h0 H; W& j3 s" h: S" m

■优点：
' u8 c$ j! }  Q% Y) p2 J- R" ^- c

4 v2 l7 S5 p% H
·自然、恢复快
9 W" G" _, _$ C8 L7 I
1 r$ f( \! z! {: N# `7 @, Q/ I
' s0 t7 w5 @# v0 J# [5 z! N& A6 f
·产后即可进食  P; x7 v8 X2 X
' O9 r8 k6 p$ {; H

$ }8 D6 b% o- O5 H. Q) w
·产奶早

" a0 n! d# g, }7 M

·仅有会阴伤口" R9 g0 I) A& P0 n
4 E5 X: C; ~- s* h+ w9 V( J$ m

·并发症少、出血少8 ^  H) H2 W$ W5 `5 F
8 l% V9 B' [/ s

0 H( z2 [- Q% i* W0 k
·锻炼胎儿肺脏

  O2 I# V  k( l  p8 v2 z5 J' q

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
' u& P3 ]; \( _) G5 U/ W( r% V8 e

·促进催乳素分泌

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的6 B. q6 T2 p7 Q# \# O* d: z# D# c# |
1 B; R- u+ c1 F, F

" h3 b5 s: Y0 p7 L( K
■缺点：

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
' Q" w5 B! v; I5 H( e
- s! |* N: p6 F& [4 P2 k- m8 N
" [8 o+ f) K3 c/ w7 Y3 n$ Z) X3 S
·产程中若有突发状况可能转为剖) _; `; w' G' d% _, j& J

·可能出现产道裂伤出血
5 j. @) O/ N! P9 H9 @5 b& _# ]4 Z+ t0 d

0 E5 H, i3 V! b
·阴道松弛——可通过产后运动避免" T  V( e, ~' F8 K- ?* B

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症* N4 e* e' p2 T) U5 r
( t/ F, h9 F; S8 B: x3 x

; R1 Z5 h$ y: ]* H6 [' P: q+ t9 w

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
# |) s  \3 n# v
, m; M/ I6 {  V

我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%
4 D5 d/ O0 ?( [: t
1 _/ F( t( j0 W4 Y- ]; D

# y6 g6 D6 R& {8 u! C4 @6 M2 M; O# H

( }4 X# H* P+ t( w- ^& _
★顺产的准备：; N" u# H* I; }" ?" w" G
% K/ J, V6 J% w! b
' M" ^1 X' R* z. F/ B" G4 r/ z
! D5 L- H/ K6 x" e/ B. J6 X0 Y# e" M$ m
·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

: K5 f5 e+ Z9 x2 Q* y  \) f
·心理准备、相关知识
* k. V* L, d$ l

·与医生沟通' [! V6 z- L, V. o+ \* o

' E# z6 Y8 K7 i# ^5 }4 T6 i

6 e( D- }8 L& n) ]1 R5 q; d

★分娩征兆：' o9 n( P1 \: z& r9 T2 X

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红
% k! \  K. R% |: h" P, V1 g9 S. _6 Q

3 O2 a2 v6 ]8 C) m

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意, C9 B  M5 U: H, L4 l# |9 `

5 Z  W0 L/ {9 s4 j

- S0 W. N( U$ b! Z7 r
. V$ {; Q$ B3 R3 ]
★顺产产程：
* M3 ]" ]$ p; S! Z
( y3 O; v3 m( [+ c+ S# ^
: Q" r' R' l; q; X' V, j
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时5 y9 b6 a% k5 L- P3 g
) ?. v) H0 M" S* H

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时3 i) r1 {7 [/ @

7 k2 Z4 A5 H* I( a
3 O6 o4 t/ O5 ]8 y7 N5 g: Y
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时
: s6 ~: X/ U; C
! c( y. h9 x. z! @
% W; c: q7 |/ R  c5 ^
, S$ Q, ^7 R* D- R2 T9 z

2 y! w" i: n& b: j
★tips：' x/ h4 j; G2 z" _6 U. Q2 |& t$ r$ C

) R1 D4 ^1 |* k3 ~. m: n0 O. |

无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。8 K! K, J( j' {% m9 s  k

7 x9 C' H' z$ o+ X3 m* O! b
7 N; {0 C) m( _; f4 T
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。1 e5 j$ ~; s* F9 H
+ a5 |4 o- A" h# _# U8 e2 Y( z

1 b& V' n* r) L! d1 F
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]