***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

9 [6 }4 t! R" ]
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆; ]5 N3 G) z3 O- f% ^& d9 e6 U

7 c& I/ A6 z* z& j
5 p* `/ T% W# d+ H& T5 `

（一）产后避孕* F8 [1 n' r- X- S( F) ~

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）; N& i* @4 c. \9 `
# l) ?/ c6 m3 {
9 o' W9 o" a9 ?- ~3 N% L! a

★产后避孕的必要性：
' F& @+ l- I+ y7 k* i9 ~
7 F0 W5 d7 R) N& `) t

■产后怀孕：

+ O  ?7 z+ f9 L. g

·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。. ?& b5 }: N  U1 S4 m
: G# ?0 F, C* [4 S* H( u/ W

5 D) U4 h6 p* s  a
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好1 [$ X& u- t( p

; W; C8 y: V* h0 [# t- }
! n9 B( b, W- N" g
■产后短期内再怀孕的危害：

·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔( N* l9 v0 s( I$ S( g' K

; E# ?0 S4 h, k( y/ B* w/ L

·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂  [" y+ n% I' P  Z) y0 A; U+ b: `
2 S" s3 s  e$ \1 L- r/ c

5 U- t$ e# i, \+ `! T) Z

# o9 _/ A6 G8 q8 o, x) }. O
★二胎建议：

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）
5 ^  L; Q! d% X% K; k/ f8 V( k

; Z. z- h" ?9 k: d( r
★避孕方法的需求：

可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）7 S0 V1 J. k! T- U3 X

! M% _9 j0 `- p# `7 Q- }* Z0 s% ~
& n$ [! t8 g7 {2 I
★避孕方法比较：7 T3 S" R2 }. b; ?8 W

' q1 x& F, f( b
■安全套（起隔离作用）

4 k- \( t/ e+ E: \
·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
, P+ o" c* _1 J( W

·缺点：需要男性配合，有效性一般
5 D0 Z+ v/ A9 @7 k7 a+ j

" a& M- d# Y2 m) q& v! J1 l+ m& w9 z
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）, T, v/ e. F8 c5 g4 @

* J! T+ G# F% R! y0 w* V7 m- K

■短效避孕药（使卵巢不排卵）
( Y9 ?6 A# k7 L6 y/ [5 X: w

6 `  q- Q5 m8 Q& u* B
·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）
& }& V. p4 }" o) h9 M; i

·缺点：需要按规则服用' a) C4 p( R4 I3 k( B9 `
! w+ V( R8 @: S1 K/ o5 q

·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。; H6 n( [- @4 m6 K9 z" i9 R) A

' z0 R8 ^( g1 z1 m% J  F2 L
■紧急避孕药
7 P: V9 u7 Q; I0 }. |

9 }# L  o1 x! e5 u( L
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

  C. `- T! X  A% P

·总结：不要使用。

; L, d% w* l, |! D9 r

■绝育（结扎输卵管/输精管）
% T) O2 l% U: Z

! s. Z' c% t8 o6 @% s
·优点：一劳永逸. Z& F: x( n) B2 m/ o
' M) C6 W1 W8 @3 b

* B' a& k1 v, z: `
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）2 p- V/ L* ^2 n3 N/ e

& s) m$ a' y, Q
·总结：轻易不要采用6 t4 z6 ~4 B% M# g2 a4 n

( O- N" `* N6 l& L$ c
■避孕针$ d7 y0 p4 I- Q8 R
* S5 [, `6 P. g* E' e) C: e2 z  ^+ P

·优点：作用持久, _4 R  _% c7 h! n+ T6 q2 B

! a3 R  G3 e/ P" f5 q+ S
·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长
6 Z2 s$ ]9 n  |0 h

6 f# R) `. B3 @8 B% S& {
·总结：不主张使用

6 y  c2 J- z& H6 b

■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

; S* E& j' l# f# J+ V- {' v2 m$ L* J

·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。2 g  x$ F/ b% F0 w& L
7 W& d5 q2 a! d$ Z" W: K) F0 g
! p; N/ D  _* s% c( ^
$ e  S8 T. ^# ^) Y
$ s# T5 D3 B* d& Q, O
) v. N+ I1 J* ]7 J7 f5 I" S& z! N

★tips：

9 I4 @$ C: q8 }- F  p

·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）: y/ K* _3 l: Y3 u( d. s
4 g1 i9 d# D7 o( [

; A1 O4 l0 e& S* B1 t" F$ K
·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕; q+ t' Q# }2 g

; l& `6 V) g! {) B2 k' W# u" C% ^

—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————0 k; W7 {" f( @7 b/ n
: J# v- b9 z7 j, Z4 S
0 w) m9 S5 R: _

. A& N/ H# Z7 C. P' N
# ?; A2 W" b5 q" U
' `5 f4 S0 T" b
（二）分娩方式的选择6 @- M3 T  C6 y/ ^: m
: m( h! ]% X) n, Y
7 F$ W) [9 {" ^$ s+ m0 E
% s( M2 b  ]5 }* n- U: s& T; P
根本原则：遵医嘱

" G7 Q8 D' H  p* y; |/ p! u

1 c$ a6 u" o' S2 d; ^3 t$ R$ G
0 Z! r3 k5 }; W4 I( ]7 ?
★检查：
: J, P6 g' j9 {7 d
  k4 m/ S# J+ H  b
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。
: m  N6 `/ j" V( k: Z
! W# Z) E' R; T6 i; I/ q* Q
4 I6 Z% a! W8 U( l7 o
7 K. d# ?/ b1 ~0 j: Z/ ]

2 i" B. Q; s& S2 m) R- ^9 |
★决定生产方式的四个因素：1 J3 @9 v" C0 P3 v& P3 N- \$ |; k9 P

1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量
9 l7 i0 X  n# L! x2 O* h! |

2、产道：骨产道、软产道" K  v1 X" F6 I. K3 Y: @
* \9 N' I. \5 K, u( a+ ~
7 L3 B3 ^( t$ ?' Y6 _5 ]3 h
/ s$ e- q5 |: m: i. J+ u
3、胎位：只有头位能顺$ E! X1 ]9 q' `0 |$ P" D

8 _1 Y- J* E  ?7 o: F2 W4 E/ j# n
; x) r. A& K" \8 R4 W  j+ K7 I* M4 I
4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖' W7 m* p2 {4 y9 H1 T) ]
# f. ?/ L6 F! N( g' r- x

此外产妇的精神因素也有影响7 k; I4 @) |0 X, t( y6 N! G
4 J2 H& l6 B5 A( F

- Y+ U. P: \( d6 |+ X% `

6 T4 P$ r7 A) x5 o6 n" l6 w, G
★需要剖的情况：9 x. O$ m, r: g0 K8 J( B' S
4 h+ |9 p; g+ E9 Q2 {) s: J1 n

■产妇原因：; r0 F: C% m0 {/ J1 p/ o
: ]5 {8 f: K4 @5 l
. ], Z4 x- M. r- B
: o# J4 _# t5 Y' y# k
·骨盆狭窄；) o/ h9 x, H3 T6 a

+ C5 `2 T- R! s! Q1 b& q
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；- _2 A1 }% ~+ ^: W

6 F3 h; u+ a  k! L6 F

·胎盘位置低；& ]+ ]5 @/ s+ s0 H9 M* ]7 Z
0 u/ K; G$ J& L2 z6 P. o$ {# Q6 T: f
3 \3 I- j2 g8 Y- s& d% F) R% Y
" T  f5 J1 d6 I
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；

- Y/ A$ o" O. i
·高龄产妇——大于35岁；& F4 T* k3 b% T
  A7 ^0 ]8 S* M* {5 g; b- v' L" i, `; D
$ C& |$ h- ~0 G" n% s( P6 b

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；# n+ B2 ?# l7 N

) K8 I6 V+ y. @0 b5 a
& g! j' J, w: o$ a0 ]* I& X' C
·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；

0 P$ [/ v/ M6 d: |6 ]! z) {+ f

·子宫发育不良、肌纤维不好；

! O) |4 z, Y3 T  i9 c

·前一次剖过；- a- \- n! I/ k! h1 i; I, o0 l
* h$ f2 L5 `1 d/ M: H( u) i+ W/ q
% I8 _* e& z8 {

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；
8 y' v& I8 X, N& q+ p% q( c9 U
. r" H: W. b: S2 _  O2 p
2 Q5 S. P0 a7 P$ z
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；
* h+ P/ e# `& D1 G  l, v  e, j1 W
" h! [4 e, t: J. m6 m
" b1 P" [7 }" ~
·孕妇患有心脏疾病；
2 R$ q5 K% b1 B0 i

' c3 i1 _/ F, F
■胎儿原因：* Q1 m, s, r  R) o' x& z

& T7 q# n2 d7 L+ b) w
·胎儿臀位、横位；

) M8 u9 P9 k9 d% d2 ]

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；- D5 e/ x  e& O
3 d& z1 H' j4 U3 ^# i9 k

$ c' d1 }7 j+ M4 k0 B% c
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；& e9 _' v$ g. U7 B4 E
; P7 Y! i# s8 s1 G
6 l$ t" L2 N1 k5 T! P8 M3 p% H. e8 |
& z( i2 c7 A6 A6 X6 P" [
·多胞胎妊娠；
$ T+ g$ Y4 j) o3 i0 q% q8 C$ m$ E

·胎儿发育受限；
! \$ E5 |6 Q% [3 m; r
5 c9 S& N( h. W+ I- M9 u

·胎儿先天性病患；
, A" G2 F9 m  b9 E- z3 |
! U* n3 \# V4 z3 x5 T" b$ z3 T
3 z& z, X7 Y2 q
·珍贵儿；5 ~: d# r% S+ i  Y  b5 c& l
  ?5 L4 v+ Y- b- n
& }: X" R3 c0 I; u4 u
8 i9 g/ a+ |; K% Q7 q0 B
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
  }* f8 Y$ x8 A! J& D

5 [* ]* L( [+ u6 |& w( s! R
+ A% x1 j3 D- p

+ ]5 Q* _. o+ G6 L
★剖的优缺点：

■优点：
5 ?7 R# P5 t9 Y, [8 [' |# h

·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小" @9 k% m; ]  D  Q

·突发状况少，速度快
2 I! F5 ^6 Y) f' j. \
& O7 b* [! r% e  {! D

·阴道不易受影响
1 @! {: M9 u% P! A, W, I( R

5 y/ K0 f; K) R3 Y% N  m' E
■缺点：

  H$ r4 Y. S+ |- s% q
) P" z" }" w7 |: n! Y0 j  e
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc

·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症
0 R9 [1 T) B; t* R) Y0 t
8 l5 d; o6 ?, m5 S: [. K
3 A3 f4 ^; [; y1 Y: R1 ~! |6 Q" l
·恢复慢

+ M; b! E7 P1 \

·住院久' X, n: B3 d5 y

- u  C0 }' r, [. Q/ v

★顺的优缺点：
  {  Y5 g/ ~/ |& ]( V

■优点：8 o6 P- D; o% U6 J4 l6 E0 }

. P% {% f% ^8 q: x4 v
1 t( T( m' c& ~: b* p: x9 X
·自然、恢复快
. N& ]0 F6 W9 ~6 X: `' ?7 A) u

·产后即可进食; ?0 e* z$ `) M, B

! v9 T0 i/ n; ?, K2 p  H
: c, s6 E5 ?- Y6 z& S
·产奶早
2 P' ^2 W9 _, e) l

·仅有会阴伤口

·并发症少、出血少

·锻炼胎儿肺脏
9 z; `  d& @* Z+ ]6 O" V( V

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸

5 s( ^0 b3 [" V" Z2 B9 d/ a
·促进催乳素分泌6 J8 @. E+ ]& O

; G" u) n1 Q/ _
·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的/ {/ R1 Q7 K0 C  x( ]
; h/ _0 w" n0 c. {' t$ O

0 w9 H$ z. v0 r& |5 h4 g! ^1 v8 I/ B
■缺点：

·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻

* h' N8 V9 @0 F3 {
·产程中若有突发状况可能转为剖
  U( W% d1 n' W' h& x7 j
' W' \$ ~' v( j9 s% E( X
1 q* r( a! w- h" X7 I
·可能出现产道裂伤出血8 F: ], l# t6 D

+ K- p3 h' |/ Q8 Z! E! D
/ x5 Q  Z/ ?4 U4 e) i5 F: `
·阴道松弛——可通过产后运动避免
; A/ V/ O) Z! Q1 Y
+ W: |* j4 i8 R. L$ ?/ G& q; G
- x! _. e6 M  I  w4 o% I. J: p
·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症- Q' f1 |6 d3 V
: {- v+ \' i6 h; v' U1 u
9 O+ F5 w+ Y) F3 J- C

& d9 j' B+ @! }- z" U

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。
- x% |8 }/ |; Z1 }
3 E+ H# k$ t1 A, L. e* E  i% Z
0 o8 Q6 a: L7 y- p: c! G8 c( p
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%3 {: [, v3 o: b5 ]2 m. V  k% ^

1 @' `' V6 F9 C3 F' v

* z; N) z$ F+ E0 c+ W
★顺产的准备：

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯

·心理准备、相关知识. O" K2 A; j/ X% c# z
  {  J4 I9 g4 N! p0 p

2 J. L; E, Q% b, ^% z' u5 u9 p/ G: S
·与医生沟通

3 r8 t# R7 Q+ J5 M& Y

# |# O' ?9 V# \1 \
, k6 @& A$ k/ h* m. |8 N$ k' H
★分娩征兆：# ?6 N9 }" {. u5 u# e, |
5 f  w" ?% h9 r# T4 m+ s5 j( b* W
' N$ y) X- |1 q1 f- h( ?! V- o

宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红

: s+ O) Z. ?/ B" E- M
) e/ L8 O3 s8 H. f1 w' s# M
( Y  ~% A. [/ c9 O: \) z2 R& }

  P: l0 Z1 o2 ?
孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意
2 U5 l+ j) ~/ O7 U
: S8 D% ]* |. O$ i' B" d0 @% Q% h

★顺产产程：5 N/ G" i* }5 F5 s; M  Z* U
1 m5 B5 W" F! z( _0 }

第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时2 h1 ^4 Y& n, V- V2 q' |* ]$ V& V

3 ~& ?2 p# E8 t: g2 z- y

第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时
- x- ]8 a; t% \/ z+ N2 i) x
& K  I+ A1 J8 `! J4 p

第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时

1 \+ r; Q2 X( |3 w+ ]+ h
9 q. S/ T' Y  `3 D! l( O6 i8 h

% M$ {1 I( P2 ]) `
8 K: |9 ?6 X, X3 N6 M& U
★tips：

0 y/ u1 f6 K2 z1 {  N8 Z
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。% H# w# M' W1 E7 q4 }

4 m4 r# @) x' U3 f! i8 G  b# C

宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。
. q% S9 H( J" v4 V1 h) S3 ?
: r! N. i  V( ?9 G$ r
3 O1 Q5 c5 w- N0 h
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。7 S7 N1 u7 N# k' X
2 M' q8 s+ t/ |
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]