***北新妇孕妇课笔记(仔细看下去教你选择顺或剖)*** - 准备怀孕

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piaopiao0429

景皓妈

贵宾

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主题

滚床单之生儿育女备孕攻坚战帖子无限长

在别的论坛看到这个北新妇孕妇课笔记，感觉很实用，大家可以来学习一下～～

" k& g( P2 J, _* K+ g3 x/ s
◆特别鸣谢原作者starmoonh～◆

' P+ c& {+ L2 \' Y
. s7 P) q( }2 X& ^: \6 U; Z+ B

（一）产后避孕

概要：产后月经前用安全套，月经后可用短效避孕药（推荐优思明），若不准备再次妊娠可用宫内节育器（推荐曼月乐）& J* W" a/ @# R0 E7 g' V. o0 ^
, j, Q0 I6 {& I* v- Q
0 W1 F; Z) t# R" c! F4 U) z
$ Q0 J' U: e  P. ~, p. |2 y! k6 @- r7 C
★产后避孕的必要性：- ?, @& q. U* A' n; k, H
! r' c; a- y4 d; \( d2 w6 G+ M
4 t  B4 B. V0 C  J
% L1 ]& ~6 j2 H9 p' E' _5 t
■产后怀孕：7 }9 ]5 v  b/ O3 C

! W. S! G7 u$ W  u: E1 v3 z2 f
·产后2-3个月内即可能再怀孕，与月经是否恢复无关。

' D- T/ Y( w: P5 Y
·原因：子宫恢复快、排卵恢复早（生产21天后），性生活恢复早（一般人2-5个月内），避孕方法不当，营养好
  V4 W; ^3 I( O; ]

! K- m' e; K. f! H. W6 Q: w
■产后短期内再怀孕的危害：. y! r& C# ^3 }8 t4 Y

4 Y+ V6 X+ H( x0 L; [1 d( A* ?
0 s9 L/ ^0 I( W% A1 Y( J
·子宫未恢复，此时流产易出血、感染，甚至子宫穿孔
9 a) q# D2 u) Z3 B9 i1 `- t! r
3 ?! f: t+ b. l* O1 e5 J. j0 T
7 C9 Z! F# ?( G% ~! l' _! i
·术后易感染、粘连，甚至子宫破裂1 G! z# @3 K; p6 q

  h+ t7 ?" T  A: s( x
+ Q/ M# X3 _/ b4 C
★二胎建议：1 C5 z, A- a, ~% U9 }8 |
9 Y2 d/ [; q) N8 r. V
3 M+ _+ v8 Q' T

首胎若剖，至少间隔3年再妊娠；对顺和剖都建议最好5年后生二胎（健康、生活、经济等考虑）& K/ O" D8 v# B/ \

/ K7 ^! d" K3 u
5 V+ A* m  J- Z5 |+ C/ @% B# V

1 O5 A: y3 q7 l& d. J; j+ W
4 ^/ k4 Z: O0 V- V$ M+ F
★避孕方法的需求：

7 g2 |: J# i/ G  P6 i" m4 i
/ H! I' {7 c" q
可靠、不影响哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
# y7 T' y+ X" ]4 q  k/ q! \
% }$ L: }, g5 ^) \
% l9 d( k& [1 g) @; y  a( J
5 F3 n2 v$ Y; x% h: n

- O0 j* }! l  r9 f+ p0 x4 c
★避孕方法比较：; m8 P8 }1 @. p

3 ?& \" r) h8 V+ x+ L! d/ Z

■安全套（起隔离作用）9 i* D8 \% T" a" P) a3 N3 h6 D5 X! `9 ^
. h' M4 H" _* t) ?; C
# e+ Y5 q2 y+ N5 [# u

·优点：方便，对女性影响小，预防阴道炎症
# [3 X* b# S+ H6 m- @

4 J* s* `- `1 c8 s' {. L  z- y
·缺点：需要男性配合，有效性一般
* d" y, M5 B: ?0 b, y
# L5 L+ \: m! R6 ?
0 Z6 m- Q* s  s* A/ J0 z
·总结：最佳的避孕方法，每次使用前要检查质量，不要靠安全期（产后短期内排卵期不稳定）+ m) r# ~$ o  Q0 v4 o

9 T) D2 T* `8 g+ _/ x0 m$ l5 ~
& j4 O9 v% Y; `/ @
■短效避孕药（使卵巢不排卵）0 }( F$ X- m+ O3 c# k* a; {8 J9 x
8 O2 |0 O9 K/ F$ |  X; H( l1 ^! Q

·优点：可靠性高，副反应少，可逆（停药可排卵、妊娠）0 a* _! E/ w- Q) g* ]. t1 }

( {2 O9 Q9 K, `  K) \* G
·缺点：需要按规则服用- k2 k" q, E7 k. ?
8 n( ?% @7 d9 K1 k6 I
+ w5 {7 g' X* e, l" K% Q
! R; [6 K0 X: h; F
·总结：很好。推荐德国的“优思明”，哺乳期可服用，副反应小。从产后月经来潮当天可以吃，睡前一粒；连服21天后停7天，再继续。每年查一次肝功。有肿瘤家族史者不建议吃；下肢静脉曲张、高血压、心脏病、体重大于130-140斤（要考虑身高）者不要吃。可在准备服用前到计生科挂号检查确定能否服用。
8 Y  _6 e; }3 Y3 b( R
1 W' [7 [& D5 p, W& f) L+ G4 ^9 |# ?2 B
* L7 K" p$ e) v4 T+ F1 T9 u
■紧急避孕药
, c  z6 H; y' `( k
. @/ ?* B' C, G* {5 }) R
/ k4 `8 p  U8 A) U' t9 y
·一片中雌激素含量比口服短效避孕药大10倍。短效避孕药不打乱周期而紧急避孕药不合生理周期。

" P. q" Q) R0 ^5 e. Q
·总结：不要使用。
' D& n- U0 c6 W+ ~- n8 H$ c
* h: D0 Y# Y8 ?  `7 P. e( X

■绝育（结扎输卵管/输精管）- k7 R' k) g* a$ {6 y8 Y- x8 V
: Z5 q( m% B3 y: ^+ S% X- ^$ F
( H) y: S8 x0 A- F( X4 ?

·优点：一劳永逸; y0 o3 A( i" E$ P/ n& c; k: v
! D: ?2 t  e/ J# v7 D
" I6 D; j, Y4 s' d+ _: S
; X1 v, V3 E% ]3 M3 |7 Z# d
·缺点：不可逆（去除结扎恢复功能的成功率相当相当低）
; U2 N8 P! N: V

1 Y1 d+ p, Z  x) i* {- S0 H  l) Y
·总结：轻易不要采用

$ ~$ F* g0 g  _% {
■避孕针

% [% s2 |; v2 e# O
·优点：作用持久
2 y- Z4 K8 r2 w
" ?; U: |5 B. `# ^9 `; I4 A

·缺点：副座用大，恢复生育能力所需的时间长# Y- ?( g; s4 r" r, o% v
4 D7 H9 `! Y; M, a' F/ U* f2 n2 [! F
. w) ~7 v( b& G
0 x* s6 s* y+ ]9 U
·总结：不主张使用

' ^' J# `9 p! c' H2 z' @1 S
■宫内节育器（干扰受精卵着床，干扰子宫环境）

) t! P9 E5 g2 T& A9 V$ y( f" ~
·推荐“曼月乐”，高度防敏，可靠性高，其立柱内含避孕药直接释放在子宫而避免肝肾代谢（有的节育器不带药），不影响输卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月经后可再度妊娠。因其抑制子宫内膜增厚，有可能带来闭经，属正常现象。
6 q5 ]& I6 L; a, L  q/ V5 O* @

7 r1 B- Y4 g. ~# \3 e

! b0 c% Q' v+ n0 O0 _( m
★tips：) l, @( g! h1 |+ }0 Y

+ S# w8 L7 x" l! V2 \3 p$ i
·排卵期的监测要用排卵试纸，推算不可靠（个体差异）

·反复多次人流/药流会造成输卵管、子宫伤害，易形成宫外孕
) G+ h2 D- `! h5 y2 I& \, f0 S
. A2 o- z3 I7 S

- w) @- Y; Z1 l# l% n
—————华·～·丽·～·分·～·割·～·线—————
: d% y* v# y0 w+ h
! j$ t+ u5 w$ K& |9 M# ^/ g

, G  i: k% w$ n, D; D

（二）分娩方式的选择' \% B* C3 M7 u8 p

' n; ?' s8 n0 M/ @  b% L3 Q; ^

根本原则：遵医嘱  ?" a0 S4 |. ^: f
- B8 e- k. }) q4 H% @3 |

% u  W8 e3 w" z% I
0 |) I+ c9 l; d- v* s* B) J$ R- y
$ n9 Y4 V* C, O: y6 Q- X

★检查：

5 A& p# ?. J' I) C; t3 C! W2 l
最早34周查骨盆，决定顺/剖；37周再次查骨盆；足月时给出最终建议。2 k5 b2 N4 Y& g& e% S) g
( n. V, N, N! O9 B& z; o
) W8 q1 }( l5 R: o+ P1 l

* d' |2 M) D7 {- i) n  f
★决定生产方式的四个因素：

" t0 _; O- O3 Q+ x7 T7 u% W
. A; r" D, F' f
1、产力：子宫平滑肌的收缩力、宫口开全后加其它肌群力量) Q& u; H+ o$ [! X7 S7 ?- J0 I

. x3 I1 _1 Z8 v- P; z( ~, R
3 r# E* N/ Z- H
2、产道：骨产道、软产道+ h  M0 Z* ?7 w7 ~; z. Q

3、胎位：只有头位能顺
. _( B  J  D, R( j, }
$ ^( i! F( m5 v9 M: \- N

4、胎儿大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

& t8 D8 `/ ^9 m1 r

此外产妇的精神因素也有影响( u& ]8 S! A. q3 Q$ `% t) h
4 ?& Z- {3 X5 F2 q1 Y' w1 r+ }

0 i. Z6 I6 r, {+ }
0 A2 L9 |. H6 g6 b6 h( @* T% {
★需要剖的情况：
& m( u( b' X  w& I. b5 S5 G& d  L5 w. t

■产妇原因：

9 M$ X$ p4 C/ W: k, W+ U* M; I
·骨盆狭窄；9 X+ k: }. s" i1 ^( h) o

$ B7 V& O" _3 q/ R% l# w
·子宫肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宫上部不非剖；
& e$ u! h( M6 `; x4 f
1 U' ?4 K0 b! J) U% b

·胎盘位置低；

# s: [: G8 g# R4 M
·胎盘早剥——血压高、糖尿病者易早剥，过大运动也会造成胎盘剥离；

·高龄产妇——大于35岁；( ]/ w. B2 ^0 v4 U' J( ^

8 D/ q7 q; d3 T

·产程进展不畅——长时间宫缩而胎儿不下降会窒息；
3 d% K, f% C, c& |) p
; q$ ~0 D3 f, a1 L

·孕期生殖道感染——指HPV阳性者；
$ d; |  \$ O- U: G2 y% {/ h" ~

6 ~7 F; P$ @3 H
·子宫发育不良、肌纤维不好；" q7 M0 ?. Y) M+ l5 \0 E4 |9 n
, H5 l( d1 L: m# |# `. [" d4 o5 L
: J  e0 X* R) ~$ o6 l5 o

·前一次剖过；
, i  J9 ]" j; B

·血压高——血压过高者，随孕周增长胎儿不再增长；

/ }4 r! B, ^' S& @
·前一次出现过胎盘早剥等危险状况；  R% C$ `# E5 i) g' f7 Y: x
+ s# }5 f, L% O8 j
" o& j( P5 \, K  v6 x

·孕妇患有心脏疾病；! N1 v: a1 `5 {$ |9 [8 u* v# N

■胎儿原因：
* f! V( f+ C2 G7 n8 h) j* z' x

5 b- w! |: }) ]% O7 c
·胎儿臀位、横位；  t- |2 \( B/ K, i5 k5 R  T, F& {3 g

·胎儿体重过大且孕妇骨盆窄；' A% Y. L! ~. H

9 v' Z6 v# k0 h. _0 n9 a
# i  [: t; ~; b- A8 Q$ N/ R
·胎儿体重小于3斤——不耐受缺氧和宫缩压力；

·多胞胎妊娠；
5 n7 V3 M/ Y5 b7 v# U

·胎儿发育受限；5 ?  `+ E* J- M3 L" Q" E

3 K* H) O- j) x

·胎儿先天性病患；
' e4 ?, R/ n. n( @6 r  X, X

·珍贵儿；
$ V2 v4 H. t* H, m. b9 l, B7 A

+ V% _& H- V  h" |: @
·期待脱垂——若脐带先娩出，胎儿会在8分钟内死亡。
+ J; h( L8 e9 T5 X, x

* J# g; l8 K& X3 a. j/ e' \( |
- T! y  w1 R  v' d

★剖的优缺点：

  t/ l" W0 s  T" L6 n7 D
■优点：

, u  C) S* z& ]/ s8 `; Y
  m- j; l- Z" E4 S1 k( f7 k! W
·胎儿成活率高，孕妇的并发症（如果有的话）对生产过程影响小  f  I2 p7 R6 e$ C5 m
  J' s3 F: e7 O! h  I- N) t
  {+ Z" i* G1 s7 i
  T; l# Z$ v# o7 @6 _/ p
·突发状况少，速度快
8 l0 C- G2 p0 S: p

: L# f* ]+ o6 y
·阴道不易受影响( ~, F/ ~3 u% b6 V( G  h" [

■缺点：
1 O8 B. D' P1 i$ C

( I$ ?0 o5 Q3 }  c4 l9 [
·出血多——顺200-300cc，剖400-500cc' m: \4 H; ?% }1 i
2 P2 [  m8 C6 ~* Y# S1 _3 z
' I& V. z) O* O& I
: z6 _9 w* V4 D' }/ R8 G: K
·可能的并发症多：伤口感染、粘连、麻醉后遗症4 i8 ?5 \# g4 H5 H5 ?3 ~- y

! V' K# L9 B- c( K, ]/ e

·恢复慢; t, u3 {. }3 U" D8 F& A

2 N) W% H' T7 }9 b
·住院久$ c8 |/ U# a1 e  c: e
7 A$ v2 t8 z1 n3 w# V4 }
* _4 e) j) H- h" P; j; r$ {2 d

0 ^5 Q8 F9 I" f; r" D9 T) D
★顺的优缺点：
6 ~6 ^/ ]' i; U8 ]
$ c; }, l& v5 k1 _- f
* f1 `7 R! j. O/ J2 t
■优点：% S6 u' S. k6 U( b" Y
& I: i# g7 J1 {( I9 k
# K8 K8 n( ^/ V1 k% L# |
! X0 P& S* F. ^" \. @
·自然、恢复快7 T9 H. A0 Y  b8 a7 C
% {, v! ?0 {9 ~3 C6 L% g% u
" O3 O9 r; z- A

·产后即可进食' T( c1 O5 r% F: l: n* [

- M" I# G/ {1 b) r; c5 O) K& f" \4 Q
. t5 A- ?. W" p, x7 Q$ H
·产奶早
& y3 o4 k' P+ x
+ N* {( |0 y/ K# p) Z. m& E
/ i, K9 ?8 D9 g4 w% W& s9 T9 {9 a
·仅有会阴伤口

·并发症少、出血少. q' `. T3 B/ x* K' S- C4 G

3 Q+ D6 M( {5 A
4 q8 a( G; e, `7 q
·锻炼胎儿肺脏

·挤压胎儿呼吸道内的液体，胎儿出生后迅速正常呼吸
: X; w; J" w' M: E2 q( v# M( n" B

·促进催乳素分泌* E2 G7 R* }8 g. Y

, ?- w$ H! ]4 f( b4 S4 |, e/ F( v

·感知综合失调（统调失合症，即多动症）的儿童少于剖宫产的' [& R  d- m2 M% M6 q! h( _' U# S' M! ]# S

( t2 S6 ?' k/ }' a! t8 M6 W5 l7 ]

■缺点：

  S$ |. Q0 w6 n# e0 p, V+ r0 c. R
8 C* u3 T. q) F, m
·产前阵痛——可通过无痛分娩（硬膜外麻醉）减轻
) f# Y$ M! x2 S( v! q4 D3 K; ^& S

·产程中若有突发状况可能转为剖
  A! e5 v, n4 k! r9 X
0 F& ]! k3 }" V* r8 s9 q. d
/ E8 O: X& m: p/ n8 ^
·可能出现产道裂伤出血1 O, L8 [' J# X& B0 s0 l5 ^* G2 g
3 Y( a, ^6 {+ v- o3 {
5 d) r; b! F! u: d+ R* V2 l5 y8 F
. S0 m) A7 y- q+ n7 m0 j
·阴道松弛——可通过产后运动避免

·可能出现骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症

世卫组织推荐剖宫产比例为15%。) K% ?6 P# I& U* [3 [" W9 a4 u0 F

. x* m$ p( {3 x" v) |2 i; P9 ^
我国定的标准为20%-30%，实际大城市中高达50%-60%; W3 p! _5 P$ ~$ ?. L
9 \; J8 y! E6 D5 S9 R* l
  F; {9 l3 t2 v6 @
, z) [  n: n# ?

3 K. \$ o! |9 \& ~' }4 t& r6 z& a
★顺产的准备：0 w5 g. F* u- I2 J  }" Y2 ~) K

·孕期：营养合理、控制体重——0-3个月+2kg，3-6个月+5kg，7-9个月+5kg，共12kg左右；适当活动——孕妇瑜伽、散步，避免爬楼梯( F4 g* q. x7 B/ ^8 `5 g

9 E% m& d6 p" h  k3 k# ^
- x! e$ V& d* v7 H$ y5 k
·心理准备、相关知识
* s" m# Z! t5 J$ p  B, ^) y7 ]! t

. w& S) s) s3 C
·与医生沟通- m# L" N) O5 K" k! @

+ F* }8 Q1 Q4 Q
: `. @, v$ w5 s

* S$ _* t8 B% c' Y, Q

★分娩征兆：! H1 f8 \  T* L% ]
$ f% g" H* ]: `+ N! h
0 e* K( s. @% `  `% W' f. ^4 V
" e  F/ ]2 B5 `3 |2 s
宫底下降，腹坠腰酸，尿频，分泌物多（子宫颈的粘液栓），胎动相对减少，不规则宫缩，见红, l) G1 P; b" X' \, d0 J4 A
: f1 F5 j) G6 U
5 q- `& V7 `4 i. f+ f( F, X3 W
1 @2 @6 b% j& T7 e% S( y

; W$ x. \% V3 }' H

孕末期数胎动很重要——不要过分紧张或大意: g( g7 M. c- s/ r+ \8 X3 D
/ C$ |' j* Y7 u$ F8 T( u

8 x! C+ u  [5 S) m: x! I5 _
2 E8 N! e, f3 s4 N

★顺产产程：
1 Y3 V( W, I6 I: _7 S, E

; l! v4 m# t: S# Q1 b
第一产程：临产-宫口开全，初产妇10-12小时! w" ?0 S1 x: ]# B3 W4 \5 {. U1 c

9 V) i% y9 ~% ^) R; A/ x9 f! x
第二产程：宫口开全10cm-胎儿娩出，1-2小时" V. l4 d6 g5 n' ^; U9 t

( |3 H6 Q, s9 k3 H/ G% O
0 [/ Q8 _+ W2 s9 h" @
第三产程：胎儿娩出-胎盘娩出，0.5小时+ T, @( O3 \1 P5 Z9 I, K% y2 u2 ]/ A
( g0 i0 a# w6 d$ I
6 i9 Y) n  Q* ^& S8 X

! W  f3 g9 C5 F0 e
: _; j7 P9 }1 V  |/ _
★tips：; Q/ q5 r0 p1 h7 C

# h$ ?3 V2 c4 b. f" o
$ l' I6 b7 G& B. d$ F9 S
无痛分娩实为“减痛分娩”，开2指-8指间作用。若41周后引产，因产程快，不适宜上无痛。

# y6 e9 `# C" a6 \
1 j3 m' E2 I( S) h
宫口开2指前可注射杜冷丁，获得休息。杜冷丁实际作用时间2小时，安定实际作用时间1小时。  n, X3 i8 ?: ~

/ A5 D3 ]9 f$ ~/ E. J) q; n, Q
" e/ c5 ^' L$ t8 i0 M( M
脐带绕颈出现概率为20%，大多数可顺产。要结合具体情况如脐带长度等考量。
2 g4 X- C* j. ]5 Q& z) r+ o' E+ u
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 编辑 ]